1、外科感染,上海交通大学附属第六人民医院 黄新余,外科感染 surgical infection,概念 需要外科治疗的感染。包括创伤、烧 伤、手术等并发的感染。感染（Infection）：由病原体入侵、滞留和繁殖而引起的炎症反应。 病原体：病毒、细菌、真菌、原虫。,分类,非特异性感染：nonspecific infection化脓性感染（一般性感染）葡萄球菌、大肠杆菌 特异性感染：specific infection结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病,分类,急性（2m)病程 原发性、继发性时间 外源性、内源性来源 二重感染、院内感染发生条件,外科感染的特点,由一种或多种病原体引起 多有明显的局部症
2、状 常引起化脓、坏死，愈合后形成瘢痕。,感染的发生与发展规律,致病因素：内毒素、外毒素、胞外酶；数量。机体因素：屏障、免疫力局部情况 皮肤、粘膜缺损管道阻塞局部缺血全身情况 . 严重创伤、休克营养不良、低旦白血症糖尿病、尿毒症、肝功能不全肿瘤 艾滋病激素、免疫抑制剂、放化疗,感染的结局,局限、吸收形成脓肿感染扩散转成慢性,防治原则,防止微生物污染：环境、食品、个人卫生消毒灭菌无菌观念正确清创提高机体抗感染能力增强体质支持治疗合并症治疗免疫疗法局部治疗与全身治疗,浅表软组织感染,（一） 疖（furuncle）（二） 痈（carbuncle）（三） 急性蜂窝织炎(acute cellulitis)
3、（四） 丹毒（erysipelas）：（五） 急性淋巴管炎（acute lymphangitis）急性淋巴结炎（acute lymphadenitis ） （六） 脓肿（abscess）,疖（furuncle）,概念：单个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌：金葡菌和表皮葡萄球菌 疖病（furunculosis):同时发生或复发发生疖。 临床表现：红、肿、热、痛小结，锥形，脓栓 治疗： 2%碘酊鱼石脂抗生素（危险三角区颅内海绵窦）,痈（carbuncle）,概念： 多个相邻毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染 致病菌：金葡菌 临床表现：红、肿、热、痛，蜂窝，火山口、高热、淋巴结肿大 治疗：
4、50%硫酸镁鱼石脂、金黄散早期切开、引流抗生素,急性蜂窝织炎(acute cellulitis),概念：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。 致病菌：溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌 临床特点：1.表浅：局部明显红肿、剧痛，与正常皮肤无分界2.深在：局部红肿不明显，水肿、深压痛，寒颤、高热3.口底、颌下、颈部：喉头水肿、窒息4.厌氧菌：捻发音、恶臭、全身症状重 治疗： 抗生素、理疗、切开引流3%过氧化氢冲洗,急性淋巴管炎 acute lymphangitis,概念：致病菌从破损的皮肤或粘膜侵入，经组织淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。 致病菌：金葡菌，溶血性
5、链球菌 临床表现：网状淋巴管炎：丹毒、管状淋巴管炎：“流火”、“红线”、急性淋巴结炎：（acute lymphadenitis ）常见下肢、有全身症状 ，多合并有足癣。 治疗：1.原发灶处理2.抗生素应用,丹毒（erysipelas）,概念：皮肤或粘膜网状淋巴管的急性炎症致病菌：溶血性链球菌临床特点：好发下肢、片状红疹 与正常皮肤明显分界多并足癣、丝虫感染治疗： 50%硫酸镁湿敷、 青霉素,脓肿（abscess）,概念：急性感染使组织或器官内病变组织坏死、液 化， 形成局部脓液积聚，并有一完整脓壁。致病菌：金葡菌 临床表现：红、肿、热、痛、波动感、穿刺抽出脓液 寒性脓肿治疗：1、 未形成时与疖
6、、痈相同 2 、有波动且抽得脓液，作切开引流3 、巨大脓肿引流时，酌情补液、抗炎,手部急性化脓性感染,甲沟炎（paronychia） 脓性指头炎(felon)： 急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染,手部急性化脓性感染特殊性,手掌皮肤厚脓肿难穿破 皮下纤维致密骨膜、腱鞘、筋膜腱鞘炎、骨髓炎疼痛剧烈 手背较松弛肿胀明显误诊手背感染 腱鞘、滑囊、筋膜间隙互通蔓延全手、或前臂,甲沟炎（paronychia）,概念：甲沟及其周围组织的感染。 原因：多由小刺伤、倒刺、剪甲过深引起。 致病菌：金葡菌 临床表现：皮下组织红、肿、痛，渐发展而化脓，如不引流可向甲下蔓延成甲下脓肿 治疗：热敷、理疗、外敷鱼石脂膏；
7、有脓液时切开引流,脓性指头炎(felon),概 念：手指末节掌面皮下组织化脓性感染。 原 因：多由刺伤引起。 致 病 菌：金葡菌。 临床表现：初期指尖有刺痛、剧痛；后期可致组织缺血坏死；可引起指骨髓炎。 治 疗：1、热盐水浸泡；2、药物外敷；3、切开减压、引流。,急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染,急性化脓性腱鞘炎,原 因：多由深部刺伤感染或临近组织感染引起； 临床表现：1、 剧痛、2、 肿胀、皮肤紧张3、 指关节轻度弯曲4、 被动伸指疼痛5、 腱鞘压痛 治 疗：1、早期与脓性指头炎相同；2、切开减压。,手掌深部间隙感染,原 因：由急性化脓性腱鞘炎引起或直接刺伤。 临床表现：（1）掌中间隙感染
8、：掌心隆起、紧张、压痛，3、4、5指半屈曲、伸指剧痛，手背水肿严重，高热、头疼、白细胞增加；（2）鱼际间隙感染：大鱼际和拇指肿胀、压痛，拇指不能对掌，伴全身症状治 疗：1、大量抗菌素2、早期切开引流,全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）,概念：各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放导致:体温改变（38或90次/分、呼吸20次/分或PaCO212X109或4X109二项或二项以上改变时表现的全身反应。,全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）,1. 局
9、限性炎症反应：激活、生成、效应、吞噬 2. 全身性炎症反应： 3. 炎症介质：细胞因子（TNF-a, IL-1 、IL-8，）花生四烯酸代谢物（前列环素，血栓素，白三烯）、补体与凝血因子及激肽纤溶系统。 4. 炎症反应的控制与失调：防御与损害,病理生理,全身性外科感染(脓毒症sepsis),概念：有全身炎症反应表现的外科感染脓毒综合症（sepsis syndrom)：合并器官灌注不足 （乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变）菌血症（bacteremia)：血培养阳性 病因：严重创伤感染；大面积烧伤；急性腹膜炎；化脓性胆管炎，重症胰腺炎；等。 诱因：抵抗力削弱、免疫低下、引流不当、长期置管致病菌：，厌
10、氧菌，念珠菌,全身性外科感染(脓毒症sepsis),临床表现：1、原发感染病灶：腹膜炎有腹痛、腹胀呕吐等；尿路感染有腰痛、尿频等；2、全身炎症反应：发热、寒颤、心率快、wbc、器官灌注不足（脓毒症）：少尿、缺氧、淡漠、呼吸急促等。,全身性外科感染(脓毒症sepsis),菌脓毒血症 ：见于痈、蜂窝织炎等，为金黄色葡萄球菌所致，稽留热、弛张热，寒颤少见，常伴皮疹及转移性脓肿，以暖休克多见。菌脓毒血症 ：见于胆道、尿路、肠道、烧伤，为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌多见，寒颤起病，间歇热，休克出现早，无转移性脓肿，以冷休克多见。,诊 断,全身性外科感染(脓毒症sepsis),白色念珠菌脓毒血症 ：见于长期
11、使用广谱抗生素治疗原有细菌感染基础上发生，发生晚，为骤起寒颤高热，出现神志淡漠、休克。尿粪血检查发现真菌。导管相关真菌播散性感染有视网膜灶性棉絮样斑、结膜淤斑等。 厌氧菌脓毒血症 ：脆弱杆菌为主，常与需氧菌混合感染，见于腹腔、盆腔感染，寒颤高热大汗，易休克，黄疸、特殊腐臭味，血栓性静脉炎，转移性脓肿。 （血、脓液培养）,诊 断,大宗病人预后调查（死亡率）,SIRS 7% SEPSIS 16% Septic syndrome 20% Septic shock 46%,全身性外科感染(脓毒症sepsis),感染灶处理 支持治疗 抗生素应用,治 疗：,抗生素合理应用,在预防、控制和治疗外科感染中发挥
12、显著作用但不能替代外科治疗的基本原则。严格无菌术、彻底清创、脓肿引流、增加机体抵抗力仍是抗感染必要措施。不合理使用增加耐药性，导致二重感染，引起毒副作用。,评 价,抗生素合理应用,预防用药：。严重创伤 结直肠手术大面积烧伤 其它部位感染防御机制受损 人造物留置 器官移植 治疗用药：感染未局限 配合手术治疗,适应证,抗生素合理应用,途径：口服、肌注、静脉剂量：MIC 、药代动力学、肝肾功能疗程：天；周。联合用药： 目的：提高疗效、减少毒性、防止耐药。适应证：混合感染、原因不明、单药难控、预防耐药、降低毒性、二重感染、中枢感染注意事项：严格掌握适应证；经验用药与药敏；价格,给药方法,1.外科感染的特点、发生、发展规律及防治原则。 2.软组织急性化脓性感染的诊断和处理。 3.手部急性化脓性感染的诊断和处理。 4.全身炎症反应综合征的病理生理。 5.全身性外科感染的慨念、诊断和处理。 6.抗生素的合理应用,小结,谢 谢！,
