1、医院获得性感染与洗手,六楼护理站 张海霞,依 据,1、国家法规 中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 突发公共卫生事件应急条例 2、国家标准 医院消毒卫生标准GB15982-1995 医疗卫生用品辐射灭菌与消毒质量控制标准GB16383-1996 紫外线杀菌灯GB19258-2003 消毒与灭菌效果的评价方法与标准GB15981-1995,3、部门规章 消毒管理办法卫生部令第27号 2002年7月1日实施 医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生部令第36号 2003年10月15日自公布之日起实施 医院感染管理办法卫生部令第48号 2006年9月1日实施 4、规范 消毒技术规范2002年板 抗
2、菌药物临床应用指导原则2004年 内镜清洗消毒操作技术规范2004年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年,一、基本概念 1、医院感染: 在医院获得的感染。 世界卫生组织1978年对医院感染下的定义：凡是病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状均属于医院感染。,医院获得性感染(nosocomial infection),中华人民共和国传染病防治法 第九章 附则 第七十八条 对医院感染下的定义：,（十）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，
3、但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的感染源：,无论是否是传染性疾病，感染源均局限在医院这一特定环境的范畴之内。,医院感染的分类：,根据感染来源不同，医院感染又可划分为内源性医院感染、外源性医院感染。,判断医院感染基本原则 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外浓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
4、 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情况肯定属于医院获得性感染,有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其常规潜伏期而发生的感染 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者 病人发生的感染是上次住院期间获得的 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外尿毒症的迁移病灶） 在已知病原体的原有部位又分离到新的病原体 新生儿经产道获得的感染 住院中由于治疗措施而激活的感染,凡是在医院外发生的感染，无论是否在医院内发病，均不属于医院内感染。,住院期间获得的感染出院后发病，均属于医院内感染。,医院感染的鉴别：,
5、医院感染病原学分类,致病微生物,非病原 微生物,条件致病微生物,1、内源性：菌群异位 病原体：非病原微生物 条件致病原微生物 致病微生物 2、外源性：交叉感染 病原体：非病原微生物 条件致病原微生物 致病微生物,手上皮肤微生物,手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。 暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。医院内感染的常见病原体为正常菌群、条件致病微生物、耐药菌。,洗手与医院内感染,在医院感染传播途径中 医护人员的手是造成医院内感染的
6、重要原因 在外源性医院内感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位 洗手在预防医院获得性感染的措施中 最简单 唯一有效 通过正确的手部清洁措施可以改善患者预后,洗手的重要性,200年前奥地利的产科医Semmel Welss发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，用漂白粉洗手后，使医院产褥热的发病率大为下降。,适当的洗手技术可改善病患的预后,使用漂白粉加水消毒双手,Semmel Welss,规范化洗手是控制医院感染的重要环节,我国每年有140万人死于医院的院内感染，与医务人员手有关的感染占医院感染发生率约30%；医务人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%90%；并使医院感染发生率
7、降低25%50%；1/3的医院感染可通过这一措施加以预防 中国疾病预防控制中心的调查显示，每位医生平均一天要处理12名病人，一名护士每天则要处理22名病人。,手污染的原因,皮肤表面微生物 常驻菌：正常寄居于皮肤的微生物 很少致病 除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）进入体内组织中 暂居菌：污染的微生物（一过性菌落） 通过交叉传染导致多数的医院感染 且很容易通过洗手清除,手污染的原因,双手由于湿润和温暖，为细菌继续生存提供了良好的环境 医院是许多病原微生物繁殖、栖息的场所，常可造成医护人员手的污染，通过其双手又可将病原微生物携带给病人造成感染,洗手的必要性,医护人员的手是散播微生物的重要传染
8、媒介。 洗手是最简单、最有效及最经济的预防院內感染扩散的方法。 目的：降低院內感染及減少抗药細菌传播。 穿戴手套并不能取代洗手。,洗手,预防院內感染的重要法宝,洗手 洗手 再洗手,洗手的依从性,虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则，但能始终坚持正确洗手较少，仅有极少数医师在检查每个患者后洗手。 一项调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手情况下从事医疗活动，因而实际洗手次数往往较应该洗手的次数少,影响洗手依从性的因素,洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单地理解或解释，影响洗手行为的因素是多层次的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。,影响洗手依从性的因素,皮肤刺激 缺乏相关设
9、施 影响医务人员与患者的关系 优先满足患者需求 佩带手套 遗忘 时间紧迫 工作负担较重 人员短缺,洗手池位置不佳 洗手池数量不足 缺乏科学资料显示支持 认为经患者获得感染的危险性较低 相信使用手套后无需进行手部清洁 忽视操作指南或对此持不同意见 高职称护士洗手情况好于低职称护士,存在的问题,英国感染控制中心对护士洗手情况的调查结果表明,洗手的误区,1洗手不方便，戴手套代替洗手 使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，4%-100%的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达5104； 手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌
10、的传播 由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手,洗手的误区,2接触不同患者之间不用更换手套 在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！ 如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会,洗手的时机,1994年中华人民共和国卫生部做出如下规定接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜、侵入性操作前后； 进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时，带口罩和穿隔离衣前后； 在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时； 接触血液、体液和被污染的物品后； 脱去手套后,洗手的方法,科
11、学洗手7部曲 掌心擦掌心； 手指交错，掌心擦掌心； 手指交错，掌心擦手背，两手互换； 两手互握，互擦指背； 指尖擦掌心，两手互换； 拇指在掌中转动，两手互擦； 双手互擦腕部 。,用流水冲洗，不用脸盆浸泡 水龙头用脚踏式或长臂开关，勿用纱布或其他材料的“接管”，可用防溅龙头 洗手用的肥皂、刷子要保持干燥 洗手后可待其自然干燥或用个人专用手巾、一次性消毒纸巾擦干,消毒药液洗手,常用的手消毒液：一般应在流水肥皂洗手后进行，常用75%乙醇或0.5%碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、0.2%过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯500mg/1000ml）等浸泡双手,消毒药液洗手须注意,用消毒液擦手时，应涂擦均
12、匀，注意指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后任其自干用消毒液泡手至少1min以上，新洁尔灭浸泡必须3min以上 消毒液应按规定浓度配制，每日或半日更换，浸泡盆应预先洗净 用消毒液洗手前应先将手上肥皂冲洗干净，等手干燥后，再使用消毒剂。,手的消毒要求,医务人员在各种操作前，应用流动水肥皂洗手，如果手上有可见的污染，应延长洗手时间，重复上述方法连续23遍后擦干，再用含氯消毒液洗一遍后进行各种操作。 医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束可进行流水洗手，注意手的消毒。,若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之
13、后，应将污染的双手浸泡于消毒液内2min，再用肥皂流水洗手法洗2遍后擦干。 接连进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应用消毒液浸泡双手2min，然后用清水冲洗手。或用消毒剂擦双手后晾干。水龙头最好应用脚踏式或电磁感应开关。,接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医务人员接触污染物品之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱掉手套用流水肥皂冲洗即可。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手浸泡于消毒液内2min后，再用肥皂流水洗手法洗2遍后擦干。,洗手前(医师),菌落,洗手前(护理人员),菌落,洗手后,手部培养未洗手,手部培养肥皂洗手,手部培养消毒剂洗手,手部培养干式洗手,洗手前后比较,结语,大量流行病学调查证实，手是传播医院内感染的罪魁祸首，洗手和无菌技术是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节，它也是最基本的、最廉价的、最简便易行的手段。通过正确的手部清洁措施可以达到消毒去除病原微生物的目的。因而在医院的日常工作中为了有效地降低医院内感染，医务人员应重视洗手。,人人洗手 細菌不留,一滴水能成就大海別忽略自己的伟大,谢谢聆听 敬请指教! Handwashing is not always sufficient,
