1、教学查房： 小儿惊厥,2,儿科事件,合肥市一院疑让3岁惊厥女孩一针致死，救命针为何变成夺命针？,什么是惊厥，如何有效抢救？,小儿惊厥,1、定义 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、病史汇报 6、护理诊断和护理措施 7、健康教育,惊厥：是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩常伴意识障碍。小儿热惊厥：由于小儿神经系统发育尚不完善,体温突然升到39或持续超过38.5,出现阵发性四肢抽搐和面部青紫,常伴意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒，脑脊液常规检查正常，属小儿常见急症.发生于6个月3岁,5岁以后少见,定义,（一）感染性疾病 1、颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑
2、膜炎和脑炎或随之而引起 的脑水肿等。 2、颅外感染 高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病。其中高热是小儿惊厥最常见的原因。,病 因,(二)非感染性疾病 1、颅内疾病 原发癫痫，脑占位性病变，先天脑发育异常，脑外伤等2、颅外疾病 窒息，缺血缺氧性脑病，各类中毒，各类内分泌代谢紊乱等,发病机制,惊厥是神经系统功能暂时的紊乱,主要是由于小儿大脑皮质功能发育未完全，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散导致神经细胞突然大量异常反复放电活动。,临床表现,1、惊厥发作 突然发生全身性或局部肌群的强直性或阵挛性抽动，双眼凝视、斜视或上翻，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，常伴有不同
3、程度的意识改变。发作大多在数秒钟或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。2.新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐 。发作不典型,3、惊厥持续状态 。惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态，为惊厥危重型，多见于癫痫大发作，严重的颅内感染，代谢紊乱等。 4、高热惊厥 。是婴幼儿最常见的惊厥，是单纯高热诱发，多发生于上呼吸道感染初期，当体温骤升是发生。,高热惊厥分类,单纯型 1、惊厥呈全身性发作，通 常为强直阵挛发作 2、发作持续时间不超过15 分钟24小时内无反复发作 3、发作后短暂嗜睡除原发 病的表现外，一切如常,复杂型 1、局限性发作 2、长
4、时间发作，一般15分钟 3、丛集式发作，24小时内发作两次以上 4、发作后清醒慢 体温不太高时即出现惊厥 具备上述1条即可诊断,辅助检查,血、尿、便常规 血糖、血钙、血尿素氮测定等 必要时进行腰椎穿刺检查脑脊液、X线头颅摄片、脑电图、头颅CT及MRI等。,病史汇报,姓名：杨雅雯 性别：女 年龄：3岁 床号：15床 住院号：1624943主诉：“发热半天伴抽搐一次”于2016年9月17日19:05入院，体温36.5， 现病史：患儿半天前无明显诱因下出现发热，未给予特殊处理，并出现抽搐一次，表现为面色发紫，双眼上翻，口吐白沫，呼之不应，持续约几分钟后渐缓解，后来我院就诊，病程中精神欠佳，食欲睡眠可
5、，二便未见明显异常。既往史：无个人史：足月剖宫产，否认窒息抢救史，按时接种疫苗家族史：无遗传病史，无惊厥史,什么诊断呢？,1、有窒息的危险 与惊厥发作、呼吸道阻塞有关,3、体温过高 与感染或警觉持续状态有关,护理问题,2、有受伤的危险 与抽搐意识障碍有关,4、急性意识障碍 与惊厥发作有关,护理措施,1、防止窒息 (1)保持安静，减少不必要的刺激，清除无关人员。 (2)惊厥发作应就地抢救。吸氧，心电监护，立即松解患儿衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，保持呼吸道通畅。 (3)备好急救用品，开放静脉通道，按医嘱应用镇静止惊药物。,2、防止外伤 (1)患儿上下齿之间放置牙垫
6、 （2)将纱布放在患儿手中或腋下,防止皮肤摩擦受损(3)床边设置床栏。栏杆处放置棉垫 （4）将床上的一切尖硬物品移开 （5）若患儿发作时应就地抢救，移开可能伤害患儿的一切物品，勿用力强行牵拉或按压患儿肢体以免骨折或脱臼 （6）对有可能发生惊厥的患儿专人守护，床单位靠近护士站,3、密切观察病情变化 (1)经常巡视，密监测患儿生命体征，加强基础护理。(2)惊厥发作时注意惊厥类型。惊厥持续时间长、次数多，警惕脑水肿的发生。（3）加强心理护理，安抚好患儿及家属情绪。,1、根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式讲解惊厥的有关知识 2、指导家长掌握止痉的紧急措施及物理降温方法。 3、保持安静，惊厥发作时不能摇晃或抱着患儿往医院跑以免加重惊厥或造成机体损伤。 4、发作缓解时迅速将患儿送往医院查,健康教育,谢谢！,感恩会让我们 发现生活更美 ！,
