1、急性髓系白血病的化学治疗,白血病治疗,1.一般治疗： 支持治疗：纠正贫血，止血，发热的处理 尿酸性肾病的防治，纠正电解质紊乱，护理 2.感染的防治： 原则：广覆盖、降阶梯；短程、联合； 细菌感染，真菌感染，病毒和病原虫，感染的预防,细胞周期,细胞周期：G1期，S期，G2期，M期 未进入细胞周期的细胞：G0期,化疗的可行性,增殖与非增殖细胞对化疗的差异 白血病与正常细胞增殖动力学差异： 1.增殖比率不同 2.细胞周期时间不同 即使发展迅速的白血病患者，也只有40%-60%的细胞进入细胞周期。,化疗的原则,实际工作中，白血病细胞经过几次化疗后，剩下的都是不敏感细胞 1.细胞周期特异性药物为主，适当
2、配合细胞周期非特性药物 2.短程间歇疗法 3.联合化疗 4.强调初次诱导缓解，一定要稳、准、狠的5.强有力的巩固维持强化的缓解治疗,抗白血病药物,细胞周期特异性药物： 1.抗代谢类药物：甲氨蝶呤，巯嘌呤，硫鸟嘌呤，阿糖胞苷，环胞苷，羟基脲，福达华 2.抗瘤类抗生素：多柔比星，阿克拉霉素，柔红霉素，善唯达，米托蒽醌 细胞周期非特异性药物： 烷化剂：氮芥，环磷酰胺，白消安，留可然,抗白血病药物,抗瘤植物碱类：三尖杉酯碱，长春碱，长春新碱，民诺宾，西艾克，足叶乙苷，威猛，靛玉红 分子靶向药物：抗CD20抗体（利妥昔单抗、美罗华），抗CD52抗体，玛洛泰，格列卫 地西泰平，洛那法尼 肾上腺皮质激素，抗
3、血管生成剂（沙利度胺，SU6668）,化疗的实施,流程：诱导缓解巩固缓解维持缓解强化化疗 诱导缓解：早治，联合，充分，间歇 巩固缓解：缓解回复两周后，原方案大剂量2-3个疗程，预防脑膜白血病 维持缓解：多药轮换，小剂量 强化化疗：六个月至数年后进行,化疗中注意事项,1.观察血象 2.骨髓象 3.剂量调整,疗效评定,1.CR 2.PR 3.NR,诱导缓解中的联合化疗方案,1.柔红霉素+阿糖胞苷（DA）方案：柔红霉素45-60mg/( d),第1-3d+阿糖胞苷100mg /( d),静脉持续滴注，DA3+7方案，小于60岁， CR率60-72% 为提高CR率，加用或换用第三种细胞周期非特异性药物
4、，事实不尽如人意 衍生的一些方案：IA方案，AA方案，MA方案等,2.三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷（HA）：国内自主设计，适用老年体弱、感染出血、严重贫血、粒细胞低下者，三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱2-5mg/d+阿糖胞苷100mg /( d)， CR率70% 。 3.HAD方案：DA+HA；效果更好，CR率85% 4.MEA方案：米托蒽醌+足叶乙苷+阿糖胞苷，骨髓抑制强，老年体弱患者慎用 5.DADTE-双诱导方案,6.造血生长因子动员的预激诱导放案： A(H)AG方案：阿糖胞苷或高三尖杉酯碱+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子 FLAG方案：福达华+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子,急性早幼粒细
5、胞性白血病治疗,AML-M3治疗是以全反式维A酸+蒽环类药物为主的诱导治疗+结合蒽环类药物为主的巩固治疗+维A酸维持治疗，70-80%患者5年DFS，半数以上的可以治愈 维A酸综合征 难治性的APL可以用三氧化二砷、抗CD33单抗或干细胞移植,缓解后治疗,巩固治疗：CR后，根治“隐蔽的”残留白血病细胞，骨髓与外周血白细胞计数恢复后（约2周），开始进行巩固治疗，方案、剂量、疗程是否联合根据患者具体情况而定。 阿糖胞苷100mg /( d),2-3个疗程 阿糖胞苷400mg /( d),2-3个疗程 阿糖胞苷3g /，12h一次，第1、3、5天,维持治疗（巩固治疗后休息8-14天） 1.DA方案的
6、维持： 6TG2mg/kg，口服，第1-4天 阿糖胞苷1.5mg/kg，第5天 2.HA方案的维持：6MP2.5mg/kg或50-100mg，每天分2次口服 MTX30mg/每周口服1次,强化治疗：维持治疗期间每隔6-8周住院强化治疗1个疗程，并给予三联剂鞘内注射1次 1.MAE方案： 米托蒽醌5mg /( d),第1-3d 阿糖胞苷100 /( d),第1-7天 表鬼臼毒素75mg /( d),第1-7天 疗程数按照患者情况酌定 2.AMSA-A方案,再发的治疗,如果骨髓检查异常原始细胞大于8%，活检切片检出ALIP样集簇（3簇/ m ），即使无明显临床于周围血液改变，再发诊断成立。 可做再次诱导（新方案或新药），缓解率25%-75%。,另外,
