1、,急诊科 陈莎莎,心电监护的临床应用,学习内容,心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,监护仪的基本参数,心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP)有创(ABP、CVP） 血氧饱和度监测 (SPO2),评 估,1、评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2、对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合；3
2、、评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰,操作流程,素质要求,四准备,操作步骤,1、开机：接通电源，打开电源开关 2、将各导联线与监护仪相应接口连接 3、安放电极片 4、缠绕血压计袖带 5、安放血氧饱和度探头 6、设置监护仪各参数,操作后处理,1、整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2、告知病人及家属注意事项 3、观察、洗手、记录、终末处理,RA（白色）电极：右锁骨中线第一肋间 LA（黑色）电极：左锁骨中线第一肋间 LL（红色）电极：左锁骨中线平剑突水平 RL（绿色）电极：右锁骨中线平剑突水平 V （棕色）电极：胸骨左缘第四肋间,电极安放位置,安放电极的注意事项,1. 安放电极前清洁皮肤
3、2. 电极必须牢固紧贴皮肤 3. 呼吸的监护是依靠RA和LL两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放 的位置很重要,导联选择（）,标准三导联 I、II、III 标准五导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,无创压监测
4、（NBP）,选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3充气部分足够环绕肢体50-80%动脉标识 安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M） ABP 自动、手动、连续,有创血压监测,脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率 健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,脉搏血氧饱和度SPO2,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行S
5、pO2和NIBP的测量 2. 不要长时间在同一部位测量 3. 确保指甲遮住光线 4. 探头电线应沿手背固定,如何设置报警参数？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全,如何设置报警参数？,HR:正常100、60，异常20 （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140、90，D 60、90 异常20 （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况识别原因静音报警复位,使用心电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波
6、形、 T波形态是否正常注意有无异常波形出现,临床常见问题,一、心电监测 干扰 计数不符 伪报警,常见的干扰ECG,注 意：,仅用于监护，不能用于诊断！,心率次数与实际不符心率记数加倍：P波或T波较高 起搏器脉冲信号过高 心率次数减少：电极位置不当呼吸幅度过大基线不稳电刀等干扰,心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动电刀刺激导致心电基线不稳抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落,血压为什么会测不出？,未选择合适配置未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气病人移动、发抖、躁动 极限的心率 压力迅速变化脉压差太低 休克心律失常肥胖,建 议,选择合适配置（成人、儿童） 不在有置管肢体上测压 长期测
7、压经常观察远端 袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。,二、呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人,三、如何正确应用SpO2监测,不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。,SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 灌注不良 休克 血管收缩药物 袖带测压 贫血 静脉置管 周围光线 指甲油和人造指甲 非功能性血红蛋白 染色剂 运动干扰,保 养,适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒清洁前关闭监护仪、断开电源选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）绝不使用摩擦性材料防止清洁剂残留消毒前须先清洁线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压定期进行安全检查与功能测试,谢 谢 聆 听！,
