1、咽的检查法与症状学,一、咽的检查法,咽的检查法,口咽检查法 鼻咽检查法 喉咽检查法 颈部淋巴结检查法 咽的影像学检查,1、口咽检查法,检查方法 受检者端坐，放松，自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处 观察内容 口咽粘膜是否充血、溃疡或新生物 软腭有无下塌或裂开，双侧运动是否对称 悬雍垂是否过长、分叉 双侧扁桃体及腭舌弓、腭咽弓是否充血、水肿、溃疡等,2、鼻咽检查法,间接鼻咽镜检查 鼻咽内镜检查 鼻咽触诊,（1）间接鼻咽镜检查,工具 鼻咽镜（又称后鼻镜） 额镜 1%丁卡因溶液或1%达克罗宁溶液（敏感的患者）,（1）间接鼻咽镜检查,步骤,（1）间接鼻咽镜检查,（1）间接鼻咽镜检查,观察内容 鼻咽各壁
2、 软腭背面 鼻中隔后缘 后鼻孔 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 腺样体,（1）间接鼻咽镜检查,（2）鼻咽内镜检查,工具 硬质镜 从口腔或鼻腔导入 纤维镜 从鼻腔导入 能随意变换角度，全面观察鼻咽部,（3）鼻咽内镜检查,（3）鼻咽内镜检查,（3）鼻咽触诊,主要适用于儿童 检查方法 检查者立于患儿的右后方，左手食指紧压患儿颊部，用戴好手套的右手食指经口腔伸入鼻咽 触诊内容 鼻咽各壁，注意有无闭锁及腺样体大小,（3）鼻咽触诊,3、咽影像学检查法,用于诊断咽部侧壁和后壁深部结构病变 常用方法：X线 CT MRI,二、咽的症状学,咽的症状学,咽痛 咽异常感觉 吞咽困难 声音异常 饮食返流,1、咽痛,咽部
3、最常见的症状之一 见于咽部疾病、咽部临近器官疾病或全身疾病的伴随症状 有自发性和继发性咽痛两种,1、咽痛,1）自发性咽痛 在咽部无任何动作的平静状态下出现 常局限在咽部的某一部分 多由咽部疾病引起 如咽部急、慢性炎症、溃疡、结核等,1、咽痛,2）激发性咽痛 由咽部各种活动引起 吞咽、进食、压舌板等器械刺激等,2、咽异常感觉,病人咽部有异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，常因此而用力咳嗽或频繁吞咽以期清除。 主要原因为 咽部及其周围组织的器质性病变 慢性炎症、扁桃体肥大等 功能性因素 神经官能症,3、吞咽困难,病人难以吞咽饮食的一种症状，其程度视病变的性质和轻重而异。 轻者：仅吞咽不畅，常用
4、汤水才能吞下 重者：滴水难进，口涎外流,3、吞咽困难,常见原因 功能障碍性 凡致咽痛的疾病，一般都有不同程度的吞咽困难，其吞咽障碍程度与咽痛程度呈正比 阻梗性 咽部或食管狭窄、肿瘤或异物，妨碍食物下行，尤其是固体食物,3、吞咽困难,常见原因 麻痹性 因中枢性病变或周围性神经炎所致咽肌麻痹，引起吞咽困难，进液体时更为明显,4、声音异常,常见临床表现 口齿不清与音色改变 开放性鼻音 见于腭裂、软腭麻痹等病人 闭塞性鼻音 见于腺样体肥大、后鼻孔息肉等阻塞性疾病 打鼾,5、饮食返流,当饮食不能顺利通过咽部进入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻腔时，称之为饮食反流。此症状常伴随吞咽困难出现，常见于 咽肌麻痹、扁桃体周脓肿、食管病变、咽喉部肿瘤及腭裂畸形等。,
