1、,女性生殖系统解剖,外生殖器 内生殖器 血管淋巴及神经 临近器官 骨盆 骨盆底,Anatomy of Female Reproductive System,女性生殖器官,外生殖器,阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭,阴阜(mons pubis) 阴阜指耻骨联合前面隆起的脂肪垫,大阴唇(1abium manus) 自阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞， 富含血管、淋巴管和神经，外伤后血管丛（静脉）破裂易形成血肿。,小阴唇(1abium minus) 位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，富含神经末梢。,阴蒂(clitoris) 位于两侧小阴唇顶端下，为与男性阴茎相似的海绵样组织，具有勃起性。 分
2、阴蒂头、阴蒂体及两个阴蒂脚三部分,尿道口 位于阴蒂下方 前庭大腺(major vestibular gland) 前庭球(vestibular bulb) 具有勃起性的静脉丛 阴道口(vaginal orifice)和处女膜(hymen）位于,阴道前庭(vaginal vestibule),前庭大腺导管闭塞可以形成前庭大腺囊肿或脓肿（Bartholins gland abscess or cyst）,覆盖阴道口的一层有孔薄膜，称处女膜,内生殖器,子宫附件(uterine adnexa):输卵管+卵巢,阴道(vagina) 阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道,阴道穹隆（阴道穹）（vagi
3、nal fomix）环绕宫颈周围的部分。 按其位置分为前、后、左、右4部分，,后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，（穿刺或引流）,伸展性大，富含静脉丛，外伤易形成血肿和出血,梨形中空器官。 子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，重50g。 宫腔容量约5ml。,子宫(uterus),功能: 产生月经（menstruation）； 精子通道； 孕育胚胎（fetus）； 分娩胚胎和胎盘（placenta）。,子宫(uterus),解剖结构,子宫下段,子宫峡部( Isthmus uteri),子宫峡部Isthmus uterus： 非孕妇女长1cm； 孕期为子宫下段 。 上部解剖学内
4、口(anatomical internal os )； 下部为组织学内口 (histological os.)。,子宫颈 Cervix,宫颈管粘膜(Cervical mucosa): 单层柱状上皮； 宫颈阴道部(Vaginal portion of cervix):鳞状上皮。 多数宫颈癌好发于鳞柱上皮交界区(junction of squamous-columnar epithelium),平滑肌和胶原组织,外口 (external os): 分娩前为小圆口，分娩后裂为前后唇(anterior and posterior lips of cervix )。,子宫内膜,功能层,基底层,浅层，厚,
5、受激素调节,周期性脱落、出血,受螺旋动脉营养,深层，薄,不受激素调节,不脱落，能再生修复,受基底动脉营养,圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。保持子宫前倾 阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。 主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。固定子宫颈 宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。保持子宫前倾,子宫切除术,切断
6、哪些韧带?,子宫切除术即子宫韧带切断手术,输卵管(fallopian tube or oviduct),长：814cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。,1cm,精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。,解剖组织学,生殖年龄妇女卵巢约4cm3cmlcm大小，重56g,卵巢(ovary),卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。,female genital system,血管、淋巴及神经,后干,前干,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,闭孔动脉,臀上动脉,子宫动脉,膀胱上动脉,膀胱下动脉,阴部内动脉,盆、腹腔血管,血管 女性内
7、外生殖器官的血液供应 卵巢动脉(A. ovarica) 子宫动脉(A. uterina) 阴道动脉(A.vaginalis) 阴部内动脉(A. pudenda interna) 静脉与同名动脉伴行,1.卵巢动脉(A. ovarica),腹主动脉分出(左侧可自肾动脉分出),2.子宫动脉(A. uterina) 髂内动脉前干分支 穿越阔韧带基底部、宫旁组织 达子宫外侧(距子宫峡部水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘,上支（宫体支） 宫角处再分支： 宫底支 卵巢支 输卵管支,下支（宫颈-阴道支） 供应宫颈、阴道上段,3.阴道动脉(A.vaginalis),髂内动脉前干分支,供应 阴道中、下段 膀胱顶
8、、颈,4.阴部内动脉(A. pudenda interna),髂内动脉前干终支，分4支：,痔下动脉 供应直肠下段、肛门部 会阴动脉 供应会阴浅部,阴唇动脉 供应大、小阴唇 阴蒂动脉 供应阴蒂、前庭球,淋巴 主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组,1外生殖器淋巴 分深、浅两部分 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结,2.盆腔淋巴 分为3组 髂淋巴组 骶前淋巴结组 腰淋巴组,腹股沟浅淋巴结组,腹股沟韧带下方阔筋膜上面，约10-20个,腹股沟深淋巴结组,股管内，股静脉内侧 股管淋巴结（Cloquets node）最重要 腹股沟韧带与旋髂深静脉交叉的三角区内侧,盆腹腔的淋巴,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、髂
9、外和髂内三部； 腰淋巴组：在主动脉旁； 骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,阴道下段,腹股沟淋巴结组,阴道上段,宫颈,宫体、底,输卵管、卵巢,宫体两侧,闭孔、髂内淋巴结,髂外淋巴结,骶前淋巴结,骶前韧带,腹主动脉旁淋巴结,腹股沟浅淋巴结组,圆韧带,内生殖器淋巴,腹主动脉旁淋巴结,外生殖器神经 The nerve of external genital organs,阴部神经（pudendal nerve)最重要，来自 2nd, 3rd and 4th 骶神经，伴随阴部动脉。穿过 坐骨棘后。 在坐骨结节内侧 分出3支: 痔下神经(inferior hemorrhoid nerve), 阴蒂背神经
10、(dorsal nerve), 会阴神经(perineal nerve )。,神经,神经,临近器官,输尿管(ureter) 走行 分段：腹段盆段壁内段,组成（1）骨骼：骶(os sacrum，1块)尾(os coccyx，1块)髂(os ilium)髋(os coxae，2块) 耻(os pubis)坐(os ischium),骨盆(pelvis),骶岬(sacral promontory) 腹腔镜手术重要标志 产科骨盆内测量对角径重要标志,骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,骨盆分界,以耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘的连线为界 上方为假骨盆(False pelvis,又称大骨盆) 下方为真骨盆(Tr
11、ue pelvis,又称小骨盆)骨盆入口pelvic inlet骨盆腔pelvic cavity 骨盆出口pelvic outlet,骨盆腔(pelvic cavity)-前壁短、后壁长的弯曲管道：前壁是耻骨联合(4.2cm)后壁是骶骨(11.8cm,高9.8cm)与尾骨两侧为坐骨、坐骨棘及骶棘韧带 坐骨棘ischial spines位于真骨盆腔中部 判断胎先露下降程度的重要骨性标志,骨盆平面,入口,横椭圆型，真假骨盆交界面，最大平面 4条径线：前后径、横径、斜径（2条）,pelvic inlet,中骨盆,骨盆最小平面,椭圆型 前:耻骨联合下缘 两侧:坐骨棘 后:骶骨相应部 2条径线：前后径、
12、横径,胎头衔接后的梗阻性难产,出口,两个在不同平面的三角形组成 前三角:顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支 后三角:尖端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带 径线：前后径、横径、前矢状径、后矢状径,pelvic outlet,根据骨盆形状(按Callwell Moloy分类)分为4种类型,骨盆类型,gynecoid,android,anthropoid,platypelloid,52%-58.9%,1%-3.7%,14.2%-18%,23.2%-29%,封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成 骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角(urogenital region)，有尿道和阴道通过；后部为肛门
13、三角(anal region)，有肛管通过,骨盆底(pelvic floor),外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉与一括约肌组成,外层superficial layer 球海绵体肌bulbocavernosus m. 坐骨海绵体肌ischiocavernosus m. 会阴浅横肌superficial transverse perineal m. 肛门外括约肌external sphincter m. Of anus,会阴侧切术,切断哪些肌肉?,球海绵体肌,中层 urogenital diaphragm 上下筋膜 superficial deep fascia 会阴深横肌deep trans
14、verse perineal m. 尿道外括约肌 urethra compressor,中层即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，其上有尿道与阴道穿过,内层pelvic diaphragm 上下筋膜superficial deep fascia 肛提肌levator ani m 1.耻尾肌pubococcygeal m. 2.髂尾肌iliococcygeal m. 3.坐尾肌ischiococcygeal m.,内层即盆膈（pelvic diaphragm）。由肛提肌及其上、下筋膜组成，有尿道、阴道及直肠贯通其中,子宫脱垂,关于盆底支持结构与子宫脱垂间的关系,会阴(perineum) 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织临床上，会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚34cm，又称会阴体(perineal body),孕期变软易伸展,分娩时阻碍胎头可能撕裂,谢谢!,
