1、女性生殖系统放射诊断学,女性生殖系应用解剖,女性生殖系统常用检查方法,骨盆平片 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 盆腔动脉造影 腹部和盆腔淋巴造影 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。 US、CT和MRI,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),适应症 1、不孕症 2、了解生殖器官畸形 3、寻找子宫出血原因 4、绝育后输卵管情况 5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),禁忌症 生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。 方法与时机 一般月经干
2、净后5-7天内施行。,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),并发症： 1、静脉回流 2、淋巴回流,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),正常表现 子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),子宫后屈,子宫输卵管造影(Hysterosalpin
3、gography),子宫腔分型 1、等腰三角形 2、两边内凹三角形 3、三菱形,子宫腔分型,女性生殖系先天性异常,子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁,子宫先天畸形,输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。 发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。,子宫先天畸形,根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天畸形分以下六类八种：,子宫先天畸形,双角子宫 系副中肾管在宫颈 上的宫体融合不全， 颈管以下完全融合。
4、 造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。,双角子宫,双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography）,子宫先天畸形,弓形或鞍状子宫 系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相当于子宫底部融合不全，宫底部出现一浅的凹陷。,子宫先天畸形,完全纵隔子宫 两侧副中肾管虽然融全， 但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。,子宫先天畸形,不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。 子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体。,子宫先天畸形, 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫 均为“副中肾管在宫体
5、及宫颈整个融合不全所形成。 子宫造影需双份导管，分别造影， 显示两个颈管及两个宫体。,子宫先天畸形,单宫颈双子宫 双宫颈双子宫,子宫先天畸形,残角子宫 为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。 子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧宫体较大， 另一侧呈分枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。,子宫先天畸形,单角子宫 仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。 子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一侧， 盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。,输卵管梗阻分类,I类 输卵管角部梗阻 II类 输卵管峡部梗阻 III类 输卵管伞部完全梗阻 I
6、V类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散 V类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散 VI类 正常通畅输卵管,I类 输卵管角部梗阻,II类 输卵管峡部梗阻,III类 输卵管伞部完全梗阻,IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散,IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散,IV类 输卵管伞部部分梗阻有弥散,V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散,V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散,输卵管梗阻,两侧输卵管角部梗阻,一侧峡部一侧伞部梗阻,输卵管梗阻,两侧输卵管峡部梗阻,一侧角部一侧伞部梗阻,宫内节育器的X线诊断,南方医科大学南方医院影像诊断教研室王江云 陈卫国,节育环的X线诊断,子宫腔内放置节育环，是简便有效的避孕方法， 可靠性达90以上
7、。 线检查对节育环的 位置、形状、 判断 有无脱落能作出可 靠的估计。,各种类型的节育环,节育环有多种形状， 国内以金属圆形单环最多见，其次为“”形及“花瓣状。,节育环在子宫内的形状,正常形态 圆形单环常见有正圆形、扁圆形、 长圆形及一字形四种。环的形状与宫体倾移和宫缩有关。宫体过度倾斜时， 环的形状常为一字形。,月经期,非月经期,节育环在子宫内的异常形状,环断裂 环扭曲 环变形,节育环的正常位置和X线检查,盆腔透视 常取立位。由于子宫的位置并非固定不变， 常有程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置（见盆腔平片） 和形状亦有较大 差异。立位与卧 位上下距离可有 0.5-4cm的变动。,节育
8、环的正常位置和X线检查,盆腔平片 节育环正常位置 一般位于耻骨联合上方，卧位为2-10cm，立位为2-8cm，居中线或偏一侧，中线两旁3cm范围内。,节育环的正常位置和X线检查,节育环异常位置,节育环脱出 盆腔摄片无金属环影，但需注意非金属环是不能显影的。,节育环异常位置,环游入腹腔 显示环超出正常位置范围，放置宫腔内显示器时，见环与显示器有明显的距离。,节育环异常位置,造影摄盆腔正侧位片，能清楚显示环影位于宫腔之外的前后位置及距离，以腹腔内阔韧带区最多见。,节育环异常位置,环嵌入宫壁 如环部分嵌入宫壁，子宫腔造影剂充满后， 可见环影部分超出宫腔之外；如环全部嵌入宫壁，环影则完全超出宫腔外。
9、子宫双重造影，则可了解环影在子宫壁内还是穿出子宫浆膜的情况。,节育环异常,重复放环,泌尿系统介入概述,肾囊肿肾癌 肾积水 肾动脉狭窄 精索静脉曲张输尿管 前列腺增生 尿道狭窄,生殖系统介入治疗概述,子宫肌瘤 宫颈癌 不孕征 卵巢囊肿 盆腔淤血综合症 产后大出血,女，50岁。诊为晚期宫颈癌。行化疗二个疗程，病情未得到控制，出现阴部恶臭及尿毒症，需行血液透析治疗。行双髂内动脉化疗程栓塞术和右侧肾盂造瘘术。术后阴道排出坏死组织后恶臭渐消失，尿毒症明显缓解，停止透析治疗。患者存活半年，死于脑转移。,女，45岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术后1月复查肿块明显缩小。,子宫肌瘤栓塞,女，34岁，发现子
10、宫肌瘤4年、缓慢增大、伴月经过多。妇科检查排除其它疾病。血管造影发现典型巨大肌瘤，血管丰富（）。 用微细导管栓塞后复查示：肌瘤血管被完全堵塞、保留正常血管，术后6个月肿瘤体积缩小50%、出血症状消失，已随访26个月无复发。,盆腔淤血综合征,盆腔淤血综合症,女，37岁，营业员，站立后下腹、腰骶区坠胀疼痛6年，呈进行性加重，对直立和坐姿有恐惧感，腹腔镜和超声波均发现盆腔静脉曲张，血管造影示卵巢静脉返流、重度曲张（）、状如肠管。 经导管用微细钢丝圈栓塞后复查示：静脉曲张消失，术后4天出院、疼痛症状消除，能承担原工作。,肾动脉狭窄,女，29岁，发现高血压（200/110mmHg）2年,伴头晕、头疼。血管造影显示右肾动脉重度狭窄。 用球囊扩张、放置金属支架后复查造影示：狭窄消失，血压于1周后降至正常，随访2年无复发。,不孕征,输卵管再通术,卵巢巧克力囊肿,产后大出血,输尿管支架,肾癌造影及化疗栓塞,
