1、血液与造血系统药物,第一节 抗贫血药,教学目的要求,知道常用抗贫血药铁剂、叶酸、维生素B12的作用与用途。,贫血的类型： 缺铁性贫血：用铁剂补充治疗。 巨幼红细胞性贫血：用VitB12、叶酸补充治疗 再生障碍性贫血：尚无特效治疗药物。,铁 制 剂,常用制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁/右旋糖酐铁 体内过程：吸收形式Fe2+，储存形式Fe3+ ， 影响疗效(吸收)的因素,胃酸维生素C果糖、半胱氨酸等还原性物质,抗酸药钙、磷酸盐食物茶叶及含鞣酸的植物四环素,促进吸收,减少吸收,铁制剂作用和应用,作用：铁是合成血红蛋白不可缺少的原料。 临床主要用于： 长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、钩虫病等） 机体需
2、要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期） 胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等） 红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。,铁制剂不良反应,胃肠道反应：饭后服用。 便秘和黑便：注意与血便区别。 急性中毒 催吐 1%碳酸氢钠洗胃 特殊解毒药去铁胺 抗休克治疗,叶酸药理作用,二氢叶酸合成酶,二氢叶酸,二氢叶酸还原酶,四氢叶酸,脱氧核糖核酸DNA,缺 乏,合 成 减 少,巨幼红细胞性贫血,叶酸,供给一碳基团,叶酸临床应用,营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血贫血。 药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸钙或甲酰四氢叶酸钙制剂治疗。,维生素B12体内过程,维生素B12口服后必须与胃粘膜壁细胞分泌的
3、内因子结合形成复合物后才能吸收，故内因子分泌缺乏时（如胃粘膜萎缩或胃大部分切除术后）引起的恶性贫血应注射给药。,维生素B12作用,1、促进叶酸的循环再利用。 2、维持有鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓鞘脂蛋白合成，维生素B12缺乏时导致感觉异常、运动失调等神经症状。,维生素B12临床应用,治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩、三叉神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏疾病、再生障碍性贫血的辅助治疗。,第二节促凝血药和抗凝血药,教 学 目 的 要 求1、学会促凝血药的作用与用途。 2、学会抗凝血药的作用与用途及解救药。,凝 血 过 程 与 纤 溶 过 程,凝血酶原激活
4、物的形成,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,纤维蛋白降解产物,纤溶酶,纤溶酶原,纤溶酶原激活物的形成,Ca2+,促 凝 血 药,促进凝血因子生成药：维生素K 纤维蛋白溶解抑制药：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶 血管收缩药：垂体后叶素 促血小板生成药：酚磺乙胺（止血敏）,（一）促进凝血因子生成药-维生素 K,维生素 K的分类 脂溶性：K1 植物性食物；作用快、维持时间长K2 肠道细菌产生 水溶性： K3、K4 人工合成,维生素 K作用与用途,作用 用途,1、促凝血作用：作为羧化酶的辅酶，参与凝血因子、的合成。 2、解痉作用,1、维生素 K 缺乏所致的出血： 维生素 K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘
5、及慢性腹泻患者。 维生素 K合成障碍：早产儿、新生儿及长期服用广谱抗生素 低凝血酶原血症：长期或大量服用水杨酸类、香豆素类 肝硬化及晚期肝癌患者几无止血效果 2、其他： 缓解胃肠道平滑肌引起的疼痛如胆道蛔虫所致的绞痛、胆石症； 大剂量可用于抗凝血类、灭鼠药中毒的解救。,维生素 K不良反应,新生儿、早产儿应用K3、K4可诱发溶血性贫血、高胆红素血症及核黄疸。 K1注意控制静注速度。 胃肠反应。,（二）纤维蛋白溶解抑制药氨甲苯酸,1、作用：竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑制纤溶蛋白溶解，产生止血效果。 2、用途3、不良反应过量可致血栓形成。,主要用于纤溶过程亢进引起的出血：如子宫、甲状腺、前列腺、肝
6、、脾等术后的异常出血。,（三）血管收缩药垂体后叶素,作用：直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细管收缩，对内脏血管作用明显，尤其对肺血管及肠系膜血管作用更明显。 用途：内脏出血。主要用于肺咯血和门静脉高压引起的上消化道出血。,（四）促血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）,1、作用：止血作用迅速，静脉注射1h血药浓度达高峰，维持46h，但作用较弱。对严重出血患者疗效不佳。 2、机理 促进血小板增生，增加血小板的粘附性和聚集性； 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少渗出； 促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血管破损处的血液凝固。 3、用途：防治内脏出血、手术前后预防出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。,二、抗 凝 血 药,三、促纤维蛋白溶解药（溶栓药）,四、抗血小板药,五、促白细胞增生药,五、促白细胞增生药,血容量扩充药右旋糖酐,思 考 题,抗凝血药过量所致的出血分别可用哪些药物解救？ 维生素K的临床应用。 临床上各类出血如何选用促凝血药？,调节酸碱平衡药,思 考 题,影响铁吸收的因素有哪些？ 叶酸与维生素B6缺乏所致的贫血能否相互替代使用？为什么？,下课！再见！,
