1、血型与安全输血,深圳市宝安区中心血站 杨玉发,2,内 容,一、血型知识 二、输血原则 三、合理用血,3,一、血型知识,4,（一）血型（Blood groups）定义“广义”的血型：是指血液中各种成分的遗传多态性标志。包括红细胞血型、白细胞血型（HLA、NA）、血小板血型（HPA）、血清型或血清蛋白型、红细胞酶型等。“狭义”的血型：是指红细胞膜表面抗原类型的个体差异，即红细胞血型。,5,（二）红细胞血型命名目前国际输血协会（ISBT）红细胞表面抗原命名专业组迄今为止共确定、命名了32个血型系统（001032），包括ABO, MNS, P, Rh, Lutheran, Kell, Lewis, D
2、uffy, Kidd, Diego, Yt, Xg, Sciann, Dombrock, Colton, Landsteiner-Wiener, Chido/Rodgers, Hh, Kx, Gerbich, Cromer, Knops, Indian等。302个血型抗原，800多个等位基因。其中与输血关系最密切的血型系统有ABO、Rh血型系统。,6,1、ABO血型系统除了A、B、O、AB等4种血型外，还包括十几种亚型。如A亚型有A1、A2、A3、Ax、Aend、Am、Ay、Ael。B亚型一般比A亚型更少：B3、Bx、Bm和Bel等。,7,8,（1）ABO血型的分布ABO血型在人群中的分布频率
3、与地区和种族有关。据文献报导，在中国的分布特点：从北向南的方向，B基因频率逐渐下降，而O基因频率升高。广东地区O型分布频率较高。在不同人种中，ABO血型分布也存在差异。在南美洲和中美洲的印第安人，几乎都是O型。我们通过对深圳市宝安区35713例献血者调查分析，发现ABO血型的分布情况如下：A型占27.79%，B型占25.22%，O型占39.01%，AB型占7.99%，大体上是OABAB。,9,10,（2）ABO血型的临床意义输血。ABO新生儿溶血病。,11,正常ABO血型输血原则 正常同型输注。 紧急情况下相容性输注。疑难ABO血型（ABO亚型）输血原则 应选择O型红细胞+AB型血浆输注。,1
4、2,病例1 2011年4月 光明人民医院送检,病史摘要：刘，女，34y，住院号56426，临床诊断：产后中度贫血。患者孕3产2，人工流产1次，无输血史，剖腹产时出血约800ml，实验室检查：Hb：63g/L，HCT：20.5%，RBC：2.641012/L。ABO正反定型不符。因此请求我站血型室做进一步血型鉴定。 1本站血型室检测结果： 1.1血型鉴定 正定型：抗A（1+）抗A1（0）抗B（4+）抗A.B（4+） 反定型：Ac（2+）Bc（0）Oc（0） 1.2不规则抗体筛选：阴性。 2结果：A2B型。且含有抗A1抗体。 3建议：输O型或B型RBC。 4说明： 4.1进口抗A血清反应（3+）。
5、 4.2由于医生与病人家属顾虑担心输注的不是同型血液而取消输血。 4.3患者血清含有较高效价抗A1血清，可做诊断血清。,13, ABO新生儿溶血病（HDN）ABO HDN是由母婴ABO血型不合引起。一般发生在O型孕A型或B型胎儿，胎儿和新生儿红细胞被来自母亲的IgG抗A或抗B抗体所包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到免疫性破坏。病情的严重程度不同，轻者临床上仅由血清学试验检测才能发现。在我国，主要发生在母亲为O型，婴儿为A型或B型，而且第一胎可以发病。本室自1999年以来，在587例黄疸患儿标本中，母婴ABO血型系统不合579例，发生ABO HDN有465例，占79.22%(465/587)；母
6、婴Rh血型系统不合12例，发生Rh HDN者为7例，占1.19%(7/587)。ABO HDN患儿输血或换血，应选择O型洗涤RBC+AB血浆输注或患血。,14,2、Rh血型系统Rh血型是最复杂的血型系统之一，血型抗原以C、c、D、E、e表示，RhD抗原最强，因此临床上常把RhD阳性称为Rh阳性，RhD阴性称为Rh阴性。,15,（1）RhD血型的分布目前，Rh血型系统已确定的抗原多至48个。在世界各地不同人群中，RhD阴性比例有很大不同，北欧白种人85%为D阳性，西非95%阳性。在中国汉族人口几乎所有的人都是阳性。文献报导，中国汉族人RhD阴性占0.20.5%左右。因而属于稀有血型。本实验室调查
7、已从自愿无偿献血者103142人中筛选确定、分型RH阴性稀血型361人，占人群的比例为0.35%。建立“深圳市宝安区RH阴性稀有血型供者库”。,16,（2）Rh 血型临床意义 输血Rh新生儿溶血病,17,输血Rh 血型的抗原性强度，仅次于ABO 血型系统地A、B抗原，其中以D抗原为最强，往下依次是E，C，c，e。 Rh抗体主要通过输血和妊娠免疫产生。大约1/3 的Rh 阴性的人，受Rh 阳性抗原免疫后，不产生抗-D，这些人称为“无反应者”。 临床输血技术规范第10条，对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。,18,病例2 2011年8月 宝安区妇幼保健院送检
8、,病史摘要： 患者：吴， 女，35岁，妊娠2次，现孕3周，无流产史。宝安区妇幼保健院实验室检查：B型。Rh（D）阴性，不规则抗体筛选：阳性。请求我站血型实验室进一步做不规则抗体鉴定。 1本站血型室检测结果： 1.1 B型，Rh分型： ccdee。 1.2 直接抗人球蛋白试验：阴性。 1.3 不规则抗体鉴定：含抗-C, 抗-D抗体。 2 输血原则：ABO同型，RhC、D抗原阴性供血者。三种血型抗原需一致。,19,病例3 2011年8月 西乡人民医院送检,病史摘要：患者：刘，女，68岁，内科49床，临床诊断：极重度贫血原因待查。一个月前在湖南长沙有过输血，但无输血反应。实验室检查：A型，Rh（D）
9、阳性，血红蛋白：27g/L。因为不规则抗体筛选：阳性。请求我站血型室做不规则抗体鉴定和交叉配血。 1本站血型室检测结果： 1.1 A型，Rh分型：CCDee, 1.2 直接抗人球蛋白试验：阳性。血清中含自身抗体。 1.3 不规则抗体鉴定：抗-E，抗-c抗体。 2 结果分析： 2.1因患者血清中含自身抗体，提示贫血原因可能为自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。 2.2患者血清含Rh血型系统抗-E，抗-c特异性抗体。 3 处置情况及效果： 3.1 输血原则： 应选择ABO同型，Rh分型（E、c抗原阴性）血液配血输注。 3.2我站血型实验室自2011年8月29日-2011年8月31日，先后3次在50多
10、名献血者中筛选6u（1200ml）A型CCDee型红细胞悬液。采用盐水法、polybrene法及抗球蛋白法与患者配血3次均相合，输注效果良好，无不良反应。,20,Rh新生儿溶血病（HDN）Rh HDN是由于母婴Rh血型不合所引起的。此病一般第一胎不发病，也有第一胎发病的，比如孕服有输血史或流产史等。发病的主要症状和体征有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸。症状轻重一般取决于母体抗体的强度、抗体与红细胞结合程度、胎儿代偿造血的能力以及免疫功能等诸因素。Rh HDN患儿输血或换血，选择ABO与患儿同型、Rh血型同母亲相同输注或患血。,21,Hemolytic disease of
11、the fetus/newborn,anemia hyberbilirubinamia hydrops fetalis enlargement of liver and spleen cause:hemolytic anemia due to maternal IgG alloantibodies,22,病例4 2012年3月 宝安人民医院送检,病史摘要：患者：刘，女，33岁，无输血史，有妊娠史，共妊娠3次，有1死胎，现怀孕33周，在宝安人民医院检查，发现为Rh阴性，请求我站血型室做产前免疫血型血清学检查。 1本站血型室检查结果 1.1第一次检查结果：“A”Rh（D）确认阴性，Rh分型：ccd
12、ee，不规则抗体筛查：阳性，（pol/AGT、细胞均为3+），IgG-D效价128，建议该孕妇2周后复查。 1.2第二次检查：抗-D效价为128。 2分析及建议 2.1该孕妇有死胎，检测发现含抗-D抗体，而且抗体效价较高，建议该孕妇到综合医院孕近足月时进行剖腹产手术。 2.2新生儿出生后，及时进行新生儿溶血病血型血清学检查。 2.3若发现新生儿的严重黄疸，建议蓝光照射和换血治疗或白蛋白输注治疗。 2.4换血原则，Rh血型同母亲血型相同，ABO与婴儿血型相同。或采用O型、Rh（D）阴性洗涤红细胞加入AB型血浆。,23,3、其它常见红细胞血型MN、P、Kidd、Lewis、Duffy等血型也会发生
13、输血反应及新生儿溶血病，但较少见。我们实验室近年在医院送检的疑难配血标本中多次发现了相应血型抗体引起的配血不合，通过筛选献血者标本，均找到了相合的血液，较好地满足了临床用血的需要。,24,病例5 2012年3月 西乡人民医院送检,病史摘要： 患者 陈，女，85岁，临床诊断：食道癌，西乡人民医院实验室检查：B型，RhD（+），不规则抗体筛选（0）、 （+）、（+），特申请我站血型室做不规则抗体鉴定及交叉配血。 1本站血型室检查结果： 1.1正定型：抗A（o）、抗B（4+）、抗AB（4+）。 反定型：Ac（4+）、Bc（3+）、Oc（2+）。 1.2不规则抗体筛选：阳性 1.3不规则抗体鉴定：患者
14、血清含抗M抗体。 2 结果分析：患者血型为B型，RhD（+）、N型，含抗M抗体。 3 建议：输B、N型RBC悬液。 4 处置效果情况：我站血型室自2011年12月28日-2012年3月13日，先后4次在60多名献血者中筛选14u（2800ml）B型N型红细胞悬液。采用盐水法、polybrene法及抗球蛋白法与患者配血14次均相合，输注效果良好，无不良反应。收到了家属的好评。（说明：据患者家属讲，在河源市不能提供相关血液保障，影响到临床的治疗）,25,病例6 2012年3月 宝安人民医院送检,病史摘要：周，女，46岁，因咳嗽、咳痰1周、发热半天于2012年2月17日入院，诊断为门脉高压、脾功能亢
15、进症。患者重度贫血，曾反复多次输血。2012年2月20日9:00，患者输注A型红悬液15-20ml后，出现发热等输血反应。区人民医院实验室检查：复查病人血型为A型，RhD（+），供者血型A型RhD（+）无误，用盐水介质交叉配血，主、次侧均阴性，凝聚胺法配血主侧凝集，至37水浴1分钟溶解。医院结论：检查结果，排除溶血性输血反应，应为冷凝集现象。请求我站血型室帮助分析输血反应原因及交叉配血。 1 本站血型室检查结果： 1.1 A型，CcDEe，JKa+b- 1.2 不规则抗体筛选：1号.3号细胞盐水法(+)， pol法2(+) IAT(2+) 1.3 不规则抗体鉴定：含IgG、抗JKb抗体， 2
16、建议：需筛选A 型、Jka+b-型血液输注。 3、处理效果情况：筛选36例A型献血员标本，选取A 型、Jka+b-型5人，每人已献血2u共计10u红细胞悬液。经过与患者血液交叉配血（盐水法，AGT法）均无凝集、无溶血。择期手术，术中输注8u红细胞悬液，术后输注2u红细胞悬液，输注效果良好，均无不良反应。,26,（三）血小板血型 1、血小板相关抗原：与其它细胞表面或组织共有的抗原。如ABO、HLA等。 2、血小板特异性抗原：血小板特有的抗原。目前发现有5个系统、10个抗原。如HPA1HPA5。,27,3、血小板血型的临床意义 （1）血小板输血。 （2）血小板输注无效（PTR）。 （3）输血后紫癜
17、（PTP）。 （4）新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜 （NAITP）。,28,（四）白细胞血型 1、人类白细胞抗原（HLA） HLA-类抗原（HLA-A、B、C） HLA-类抗原（HLA-DR、DQ、DP）,29,2、HLA血型的实际应用 （1）输血：在非溶血性输血反应中，70%左右是发热反应，20%左右为荨麻疹反应。 （2）组织器官移植：骨髓移植，肾移植。 （3）HLA与疾病关联： HLA-B27与强直性脊椎炎。 （4）亲子鉴定与个体识别。 （5）习惯性流产。本实验室在59例接受淋巴细胞免疫治疗者中，仅注射12次就放弃了治疗的有7例。剩下的52例，妊娠成功的有38例，妊娠成功率为73.08%
18、。,30,（五）粒细胞血型（NA）实际应用 （1）输血：输血后发热反应。 （2）输血相关肺侵润。 （3）自身免疫性粒细胞减少症。 （4）新生儿同种免疫性中性料细胞减少症。,31,二、输血原则,32,（一）能不输血就不输血。（二）输血有风险，用血需谨慎。（三）无处不在的输血免疫反应。,33,（一）能不输血就不输血。,输血是不同于药物治疗的一种特殊治疗措施，它有短期的抢救作用，也有长期的积极效果。如延长肾同种移植的存活时间，抑制免疫性炎性反应疾病，而且能阻止反复流产。然而，它又是一把“双刃剑”，在起到治疗效果时，也有短期的或长期的副作用，如发热反应、过敏反应，增加感染危险，延长伤口愈合，加速肿瘤局
19、部生长或使肿瘤扩散。,34,（二）输血有风险，用血需谨慎。,1、目前，血液无法人工合成，只能靠爱心人士无偿捐献。 2、血液是多种疾病传播的载体。受技术水平与检测项目的限制，特别是检测的“窗口期”。目前，还无法保证每份血液100%安全。,35,一、常见的输血风险,英国(19962001)输血引起的严重输血反应比例. Data available From http:/www.shotuk.org/index.htmTRALI, transfusion-related lung Injury; GVHD, graft-versus-host disease.,36,36,国家血液筛查策略：受资金、
20、人力、技术手段的限制，集中精力控制高流行疾病的发生和漫延； HBV、HCV、HIV1/2 （血液筛查） HAV （体检和ALT排除） CMV （中国人群高感染率，不用筛查） HTLV-1/2、B19 （中国人群感染情况不明，未筛查） WNV 、 nvCJD （未发现中国人群感染病例） TTV （致病性不强） Dengue、SARS、禽流感 （潜在威胁） 梅毒螺旋体、疟原虫、美洲锥虫 （潜在威胁）,风险一：输血感染传播性疾病,37,（三）无处不在的输血免疫反应。,国外报导，输血反应发生率2-10%，其中，多数由免疫因素引起的。国内报导相对较少，由于重视不够和统计资料不全，真实数据不是特别清楚。常
21、见的输血免疫反应有：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应。,38,38,1、免疫性的输血反应（1）红细胞：急性溶血性反应、迟发型溶血反应。（2）白细胞：Ta-GVHD、过敏反应、发热反应。（3）血小板：血小板输注无效、输血后紫癜。（4）血 浆：TRALI、急性过敏反应、炎症因子效应。（免疫负调节）2、非免疫性的输血反应 （1） 输血人为错误导致的严重事件。 （2） 循环负荷过重。,风险二：输血导致相关的并发症,39,1、非溶血性发热反应（NHFTR）,NHFTR多发生于反复输血或多次多次妊娠的受血者。多次接受输血、妊娠，体内产生抗白细胞或血小板抗体引起的免疫反应成为发热的一个原因。一般临床表现
22、：输血开始15-2h内，体温突然升高1以上，畏寒、寒战、发热、出汗、可伴恶心、呕吐、心悸和头痛。,40,2、过敏反应,多见于有过敏史的受血者。FFP在制备及储存过程中，白细胞活化产生生物活性物质如白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子等可引起过敏反应。另外，受血者有IgA缺乏者也可导致过敏反应。临床表现轻重不一，轻者可见皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛；重者可有血管神经性水肿，喉痉挛，哮喘，甚至过敏性休克。,41,3、溶血反应,（1）血管内溶血反应：常有IgM类抗体（如ABO血型不合）引起，但阵发性睡眠性Hb尿、G6PD缺乏症、冷Ab型AIHA以及药物、感染因素也可引起。发病比较急，输血后几分钟内，伴有明
23、显的临床表现、Hb尿等，易于识别。 （2）血管外溶血反应：常有IgG类抗体（如Rh血型不合）引起，发病一般呈慢性溶血过程，发生在输血后1天、数天甚至数周内。临床表现发热、贫血、黄疸，但Hb尿少见。,42,三、合理用血,43,43,只有用其他手段无法预防或处置、输血与否关系到患者死亡率或发病率时这样的输血为合理性输血。 WHO临床用血手册（2003）,1、合理用血的定义,44,44,血液是一种稀缺的人类资源，保证血液的安全性和临床输用的有效性需要大量的人力和财力的投入。输血存在引发多种急性或迟发性并发症和传播感染性疾病的潜在风险 。 WHO临床用血国家健康计划备忘录,2、合理用血的意义,45,3
24、、什么是成分输血？有何优点？,简单地说，成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种有效成分输给病人。成分输血的优点是一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，副作用小、便于保存和运输，最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播等优点。应积极推广。,46,4、输全血有哪些主要缺点？,输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受体者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。,47,5、成份输血是如何制备的？血液成分制备是用离心分离、辐照、过滤及光化学等方法制备各种血液成分，包括红细胞、白细胞、血小板、血浆和冷沉淀凝血因子制品等。,48,49,50,谢谢大家！,
