1、第四篇 腹部 Abdomen,放射科 张同,概述,X线解剖范围：膈肌以下、盆底以上,概述,检查方法；X检查、CT、MRI,影像检查新进展,磁共振MRI,DCE-MRA,Spectroscopy of brain tumors,Spectroscopy of brain tumors,MRS and MRSI of Prostate,磁共振波谱成像（MRSI） 1HMRS与MRI技术结合 1HMRS结果叠加MRI的T2图像 显示代谢信息同时显示解剖 后处理伪彩色表示浓度高低,多层面螺旋CTMSCT,1.成像范围明显扩大 一次多层采集 球管热容量大 扫描速度加快 用3 mm层厚 螺距6.0扫描 最
2、大为1.8 m,2.成像质量大大提高： 螺距越小,图像越好,范围越小 螺距为1时图像质量为最好 MSCT螺距为3，3.5，6时最佳 可进行较大范围的小血管扫描,三期扫描冠状位重建,动脉期,5.常用的后处理技术： 多层面重建技术（Multiplamar reconstractions,MPR）包括曲面重建技术（Curvedmultiplamar reformations, CMPR）可观察血管内部结构及毗邻关系,最大密度投影（Maximum,intensity projection, MIP） 可显示血管轮廓 表面遮蔽重建（surface shadd display,SSD） 可立体显示血管,定
3、位图,内窥镜,MIP,DSA,第一章 急腹症,一、腹部急症的影像诊断方法,腹部X线平片及透视 超声 CT MRI 胃肠造影 血管造影,1、腹部X线平片,1.在胃肠减压、灌肠等处置前进行 2.仰卧前后位是基本的摄影位置,仰卧位与立位对比,2、CT扫描,肠梗阻、胃肠穿孔均可先做CT,多数情况下须增强扫描,3、胃肠造影,钡剂灌肠用于：乙状结肠扭转，急性肠套叠，结肠癌所致梗阻,泛影葡胺造影用于： 上消化道出血 穿孔和肠梗阻,4、血管造影,适应症： 外伤性出血 医源性出血 溃疡出血 肿瘤出血 静脉曲张出血,胃出血,小肠出血,直肠出血,肠系膜静脉血栓形成,二、腹部急症影像学分类,穿孔性急腹症,2.梗阻性急
4、腹症,3.血管性急腹症,4.感染性急腹症,5.创伤性急腹症,6.异物性急腹症,三、影像观察与分析,正常所见,正常所见,正常所见,四、异常表现X线分析,1、腹腔积气,五、肠梗阻的影像诊断,检查目的,明确有无肠梗阻 梗阻部位、原因程度 有无血循环障碍,临床与病理,肠梗阻分为机械性动力性和血运性三类 机械性肠梗阻：单纯性与绞窄性 动力性肠梗阻：麻痹性与痉挛性 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成,影像学表现,单纯性小肠梗阻 近端肠曲胀气扩大内有梯形气液面 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体 肠壁和肠黏膜皱襞一般无明显增厚,绞窄性小肠梗阻 病因为扭转内疝套叠和粘连 系膜受累肠曲牵制伸展受限 肠曲向固定部位集中的表
5、现 肠壁增厚黏膜增粗肠内积液,绞窄性肠梗阻： Step ladder sign,绞窄性肠梗阻：集线征,Bean string sign,绞窄性肠梗阻：闭袢性肠梗阻-假肿瘤征,结肠梗阻 梗阻近侧结肠胀气扩大积液 胀气扩大的结肠可显示肠袋 肠癌乙状结肠扭转最为常见 可以产生闭袢性肠梗阻征象,乙状结肠扭转,麻痹性肠梗阻,肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，甚至全为气体,六、穿孔性急腹症影像诊断,Football sign,镰状韧带征,双壁征,膈下游离气体,异常局限性气体,不产生气体的穿孔,七、创伤性急腹症,腹部受到直接或间接外力打击后，腹部实质性或空腔性器官的损伤 单一器官损
6、伤 多个器官损伤,（1）急性肝损伤,临床要点 右下腹部及右上腹部直接暴力伤 右上腹部疼痛、烦躁及休克症状 腹部压痛、反跳痛肌紧张及移浊 红细胞血红蛋白红细胞压积下降 腹穿抽出不凝固血液有时含胆汁,闭合性肝损伤分类,肝包膜下血肿 肝破裂伴肝包膜撕裂 肝实质挫裂伤 肝实质离断伤 肝实质毁损伤 肝中央破裂,急性肝包膜下血肿,CT表 现 新月形或双凸透镜状高密度影 边界清楚 CT值60-90Hu,急性肝包膜下血肿,肝实质离断被膜断裂,肝实质挫裂伤,肝中央性破裂腹腔内出血,9小时后外伤性胆汁囊肿形成,肝破裂,肝损伤肝内血肿经过,（2）急性脾损伤,CT表现 脾包膜下血肿 位于脾脏外围 半月形或双凸透镜状 脾外缘变平或轻凹陷,脾包膜下血肿,1-2天,大于等于脾实质 2-10天,密度逐渐减低 10天以后,低于脾实质 增强有助于发现等密度血肿,脾包膜下血肿CT密度变化,脾挫裂伤CT表现 脾实质内密度减低区 线条状或不规则形,脾实质撕裂(离断),CT表现 脾实质分离 分离处呈低密度 分离可沿伸至脾边缘,脾实质内血肿,1.新鲜血肿稍高密度或等密度 2.陈旧血肿低密度影像,
