1、肠道感染细菌,第十一章,天津医科大学 微生物学教研室,主要包括：,埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属,肠杆菌科（Enterobacteriacea）弧菌属（Vibrio）: 霍乱弧菌副溶血性弧菌螺杆菌属（Helicobacter）：幽门螺杆菌 弯曲菌属（Campylobacter）：空肠弯曲菌,肠杆菌科：一大群寄生于人和动物肠道内, 生物学性状相似的G -杆菌。,30多个属，120多个种 多数-正常菌群少数-致病菌 与医学有关的：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属克雷伯菌属、变形杆菌属等10个菌属。,共同特性,G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌外)，致病菌多有菌毛，少数有荚膜或包膜。 营养要求不高，能
2、在普通培养基上生长。 生化反应活跃：能分解多种糖和蛋白质(鉴别)乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和非致病菌,肠道致病菌,不发酵乳糖,肠道非致病菌,发酵乳糖,抗原结构复杂菌体（O）抗原：位于LPS，多糖,耐热,IgM 鞭毛（H）抗原：位于鞭毛，蛋白,不耐热,IgG荚膜/包膜抗原：位于O抗原外，多糖，不耐热重要的有Vi抗原、K抗原,抵抗力: 无芽胞，对理化因素抵抗力不强,共同特性,H antigen,O antigen,K antigen,O特异多糖,核心多糖,埃希菌属（Escherichia）,代表株：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）肠道中正常菌群 可成为条件致病菌，致肠道外感染 某些血清型
3、有致病性，导致感染性腹泻 环境卫生和食品卫生中，常用作粪便污染的检测指标。 分子生物学和基因工程研究中重要的实验材料,致病物质.侵袭力1.荚膜2.粘附素包括：定植因子抗原，；菌毛.毒素1.内毒素2.外毒素志贺毒素和，耐热肠毒素a，b不耐热肠毒素和， 溶血素a,致病性,所致疾病- 肠道外感染：内源性感染泌尿系统感染：常见，上行感染。化脓性感染：腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等; 败血症; 脑膜炎;- 胃肠炎：外源性感染ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC,B亚单位 细胞膜受体(GM1神经节苷脂)LT1 肠毒素 A亚单位 腺苷环化酶 ATP cAMP 水盐代谢紊乱 肠分泌增多 腹泻,STa 鸟
4、苷环化酶 GTP cGMP 腹泻,ETEC：引起婴幼儿和旅游者腹泻的病原菌。,标本,选择培养基,生化反应,血平板,血清凝集,血,增菌,实验室诊断,可疑菌落,涂片,肠道内,肠道外,卫生细菌学检查 大肠菌群：37 24h内发酵乳糖产酸产气的大肠杆菌、枸橼酸菌、克雷伯菌和产气杆菌等。 大肠菌群指数：每1000ml样品中的大肠菌群数。 我国卫生标准 大肠菌群：每升饮水3个，瓶装汽水、果汁等每100ml5个,志贺菌属（Shigella）,通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾 无荚膜,无鞭毛,有菌毛 据O抗原不同，可分为 A群：痢疾志贺菌: B群：福氏志贺菌: C群：鲍氏志贺菌: D群：宋内志贺菌:,概述,细菌,
5、侵入,粘膜上皮细胞内增殖,上皮细胞坏死，形成感染灶,致病物质 侵袭力,致病性,扩散,肠粘膜,内毒素,肠壁植物神经,通透性增加,破坏,对内毒素的吸收,毒血症症状,炎症、溃疡形成,内毒素,肠粘膜,脓血粘液便,肠功能紊乱,肠蠕动失调、痉挛,直肠扩约肌痉挛： 腹痛、里急后重,促进,外毒素（志贺毒素）:由A群志贺菌型和型产生,致病性,传染源：病人,带菌者 传播途径：粪-口 所致疾病 细菌性痢疾 急性菌痢 典型症状：发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重 急性中毒性菌痢：多见于小儿 慢性菌痢 病程2个月以上,免疫性,免疫力不持久，常复发 肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型Ig
6、A 型别多且各型间无交叉免疫,微生物学检查,及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,最后诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,沙门菌属（Salmonella）,菌种繁多，血清型超过2400个 多数对动物致病，对人类致病的占少数 伤寒沙门菌- 伤寒 甲型副伤寒沙门菌 肖氏伤寒沙门菌 希氏伤寒沙门菌 动物沙门菌也可对人致病 肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌,副伤寒,生物学特点 周身鞭毛；分解葡萄糖产酸产气(伤寒沙门菌产酸不产气)，不分解乳糖；多数分解含硫氨基酸，产H2S。 抗原 O抗原
7、：分组依据；IgM抗体 H抗原：分型依据；IgG抗体 Vi抗原： 一种表面抗原，与毒力有关； 伤寒沙门菌、希氏沙门菌有此抗原； 抗原性弱，测定Vi抗体有助于诊断伤寒、副伤寒带菌者。,致病性,致病物质 侵袭力： 有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力; 菌毛粘附于小肠位于派伊尔淋巴结M细胞 皮下组织 吞噬细胞吞噬，但不被杀灭，继续生长 繁殖 导致宿主细胞死亡 内毒素：体温 、WBC下降 ，中毒性症状 肠毒素： 某些沙门菌,如鼠伤寒沙门菌 类似ETEC产生的肠毒素,所致疾病,粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）,肠热症(伤寒、副伤寒) 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起
8、 症状:持续高热、脾肝肿大、外周WBC下降、皮肤玫瑰疹、相对脉缓 免疫性: 牢固。细胞免疫为主。 急性胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起。 特点:起病急，恢复快 症状:发热,恶心,呕吐,腹痛,水样便（偶有脓性便） 免疫性: 不持久。SIgA 败血症 猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起 组织器官化脓性炎症(脑膜炎,骨髓炎,胆囊炎,心内膜炎) 免疫性: C免疫+ 体液免疫 无症状带菌者 症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，这些菌留在胆囊中，为伤寒和副伤寒病原菌储存场所,肠热症,伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌,肠系膜淋巴结,（潜伏期）,胸导管,
9、第一次菌血症,全身疼痛、不适、发热（前驱期）,肝、脾、肾及胆囊等 吞噬细胞内繁殖,第二次 菌血症,持续高热、肝脾肿大、相对脉缓、玫瑰疹,胆囊,粪便,进入肠壁淋巴组织 -坏死溃疡,肾脏,尿,2-3W,（典型病例病程为3-4W）,并发症： 肠出血 肠穿孔,微生物学检查,血清学试验（肥达试验-Widal test） 定义：用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。辅助诊断伤寒、副伤寒。,Georges Widal in 1896,Widal tes
10、t,正常值：诊断伤寒：O凝集效价 1:80, H凝集效价 1:160;诊断副伤寒：O凝集效价 1:80, H凝集效价 1:80才有诊断价值. 动态观察：抗体效价随病程延长而上升4倍或以上有诊断价值 O与H抗体的诊断意义：O，H-肠热症(伤寒或副伤寒)的可能性大O，H-患病的可能性小O不高，H-预防接种或非特异性回忆反应所致O，H不高-感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染 少数病例在整个病程中，肥达试验始终呈阴性: 早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下,感染早期 早期使用抗生素治疗 患者免疫功能低下者,伤寒带菌者的检出血清学方法检测可疑者Vi抗体效价，若1:10，再取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为带菌者,防治原则,卫生防疫监督 饮食服务人员定期体检 早期发现，隔离患者，抗生素治疗 口服减毒活疫苗,
