1、更多 医学精品课件 下载http:/ 肿,广州中医药大学第一临床医学院妇科欧阳惠卿,更多 医学精品课件 下载http:/ 子肿的定义及辨证论治。 熟悉 子肿的病因病机、诊断与鉴别诊断。,更多 医学精品课件 下载http:/ 定义,妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！,更多 医学精品课件 下载http:/ “不外有形之水病，与无形之气病已” 医宗金鉴妇科心法要决提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。,医宗金鉴,“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿； 自膝至足肿，小水长者，属属湿气为病，
2、故名曰子气； 遍身俱肿，腹胀而喘，在67个月时者，名曰子满； 但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚； 皮薄者属水，名曰脆脚。”,更多 医学精品课件 下载http:/ pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH),定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 血压(mmHg) 蛋白尿 症状 轻度 140/90 微量， 30
3、0mg/24h 水肿中度 160/110 2g/24h 水肿轻度头晕重度 160/110 5g/24h 水肿,头痛,眼花,或有恶心,呕吐（先兆子痫）抽搐、昏迷（子痫）,更多 医学精品课件 下载http:/ 病因病机,水液如何进行代谢？,子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。 或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。,肺通调水道,脾运化水湿,肾化气行水,更多 医学精品课件 下载http:/ 脾虚,素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚忧思劳倦伤脾 流于四末泛于肌肤,水肿,更多 医学精品课件 下载http:/ 肾虚,素体肾虚,孕后精血下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水水聚泛溢,水肿,肾
4、阳不布,关门不利 膀胱气化失司,更多 医学精品课件 下载http:/ 气滞,素多忧郁,气机不畅 气滞湿停孕后胎体渐长, 浊阴下滞碍气机升降 溢于肌肤,水肿,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 诊断,病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。 症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿（水肿不明显，但体重0.5Kg/周，或 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）,更多 医学精品课件 下载http:/ （+）足部及小腿有明显凹陷性水肿II度 （+）水肿
5、延及大腿III度（+）水肿延及外阴及腹部IV度（+）全身水肿或有腹水 辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。,更多 医学精品课件 下载http:/ 鉴别诊断,主要与内科水肿鉴别：妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病,更多 医学精品课件 下载http:/ 辨证论治,辨证要点：辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。 治则：治病与安胎并举 治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。,更多 医学精品课件 下载http:/ 脾虚,主症：妊娠数月，
6、四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑 。 治法：健脾利水。 方药：白术散或健脾利水汤。白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮加减：加黄芪 砂仁 水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己,更多 医学精品课件 下载http:/ 肾虚,主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白润，脉沉迟。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：真武汤或肾气丸。真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生姜,更多 医学精品课件 下载http:/ 气滞,主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起， +气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） +苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，除湿消肿 方药：天仙藤散或正气天香散。天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药紫苏叶 生姜 木瓜,更多 医学精品课件 下载http:/ 转归与预后 子肿往往是子痫早期症状之一，早发现， 早治疗，有意义。,七 预防与调摄 重视孕期保健，定期产检 发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻 注意休息，抬高两下肢，注意保暖,更多 医学精品课件 下载http:/ 妊娠肿胀的主要病机？ 2 辨证要点？ 3 治疗要点？ 4 辨证论治？,
