1、临床常用 生物化学检查,内科教研室 柳 波,检查项目及其意义,一、血糖及其代谢物检测 二、血清脂质和脂蛋白检测 三、血清电解质检测 四、血清铁及其代谢物检测 五、心肌酶和心肌蛋白检测 六、其他血清酶检测 七、血气分析 八、内分泌激素检测,1、血糖测定 2、OGTT试验 3、糖化血红蛋白 4、血清胰岛素测定 5、血清C肽测定,1、血清脂质 2、血清脂蛋白 3、血清载体蛋白 4、胆汁酸,淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶,一、血糖及其代谢物检测,1、空腹血糖检测 参考值：3.96.1mmol/L 意义： 增高：生理性：饭后，紧张，食糖过多。病理性：糖尿病，甲状腺、腺垂体、肾上 腺
2、皮质功能亢进、颅内压增高，脱水等。 降低：生理性：饥饿，注射胰岛素病理性：胰岛素分泌过多，升糖激素分泌不足，血糖来源减少。,肝、胰岛素、内分泌激素、神经因素均可影响血糖。,一、血糖及其代谢物检测,2、口服葡萄糖耐量试验 （OGTT） 机制：当糖代谢紊乱时，口服一定量糖后血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平。或血糖升高不明显，在短时间内不能恢复至原来水平，称糖耐量减低。 方法：口服75g葡萄糖或进食100g馒头后，观察0.5小时，1小时，2小时，3小时的血糖动态变化。,一、血糖及其代谢物检测,参考值：3060min 血糖：7.89.0mmol/L, 尿糖：（）11.1mmol/L 2h 血糖：7
3、.8 mmol/L 尿糖：（）3h 血糖：6.7 mmol/L 尿糖：（）,一、血糖及其代谢物检测,意义： OGTT主要用于无症状、轻型糖尿病的诊断。 2h值 11.1mmol/L，可诊断糖尿病， 2h值 为7.8 11.1mmol/L，为糖耐量减低。 空腹血糖降低， 服糖后上升不明显，2h后仍低，见于：胰岛B细胞瘤、甲减等。,一、血糖及其代谢物检测,糖尿病的诊断： 1、空腹血糖 7.0mmol/L 2、OGTT峰值 11.1mmol/L 3、2h值 11.1mmol/L 4、随机血糖 11.1mmol/L 型糖尿病，或甲亢，或肢端肥大症，或皮质醇增多症 1、空腹血糖 7.0mmol/L 2、
4、2h血糖值 7.811.1mmol/L 3、OGTT峰值延至1h以后 4、血糖恢复延至23h以后，尿糖（）者,一、血糖及其代谢物检测,3、糖化血红蛋白检测（GHB） 参考值：（5.231.44）% 意义： 长期监控血糖的指标：反应近12个月的血糖平均水平。 作为糖尿病的预测筛选指标：,一、血糖及其代谢物检测,4、血清胰岛素测定 原理：检查胰腺内分泌功能。 参考值：1020mu/L 意义：型糖尿病低，无高峰。型糖尿病释放迟缓。,一、血糖及其代谢物检测,5、血清C肽测定 原理：前胰岛素的产物，可间接反映胰岛素的量，且不受外源性胰岛素的影响。 参考值：1.00.23ug/L 意义：测定胰岛素的来源；
5、鉴别糖尿病的类型。,二、血清脂质和脂蛋白检测,血清脂质包括：胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA）。除FFA外，其余包含在脂蛋白（ LP ）中。根据密度不同LP 分为： HDL-c、LDL-c、VLDL和乳糜微粒（CM） 脂类+载脂蛋白（Apo） 脂蛋白,二、血清脂质和脂蛋白检测,1、血清总胆固醇测定（TC）参考值：2.845.17mmol/L 意义：增高：高脂饮食；胆道梗阻；冠心病；其他如糖尿病等。降低：严重肝病，消耗性疾病，甲亢等。,二、血清脂质和脂蛋白检测,2、血清脂质（甘油三脂TG ）检测 由肝脏、脂肪组织、小肠合成。 参考值：0.561.70mmol/
6、L 意义： 增高：高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖、糖尿病、肾病、甲减、高脂饮食。 减少：甲亢、肾上腺皮质功能减退，重症肝炎、吸收不良。,二、血清脂质和脂蛋白检测,3、血清脂蛋白检测,二、血清脂质和脂蛋白检测,3、血清脂蛋白检测 、低密度脂蛋白（LDL）测定 原理：携带胆固醇的主要颗粒，向组织及细胞运送胆固醇，有促使动脉粥样硬化作用。 参考值：3.12mmol/L 意义：增高是发生冠心病发病的危险因素。,二、血清脂质和脂蛋白检测,3、血清脂蛋白检测 、高密度脂蛋白（HDL）测定 原理：运输内源性胆固醇至肝脏处理，有抗动脉粥样硬化作用。 参考值：1.04mmol/L 意义：与冠心病发病呈负相关。
7、,二、血清脂质和脂蛋白检测,2、血清脂蛋白检测 、脂蛋白（） 原理：有促使动脉粥样硬化作用。 参考值：300/L 意义：增高是动脉粥样硬化的独立危险因素。,二、血清脂质和脂蛋白检测,4、血清载脂蛋白检测 、载脂蛋白A1 （Apo- A1 ）测定 原理：由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白，有抗动脉粥样硬化作用。 意义：与冠心病发病呈负相关。 、载脂蛋白B （Apo- B）测定 原理：由肝脏合成，是肝内合成LDL和VLDL的主要蛋白。 意义：与冠心病动脉粥样硬化发生呈正相关。,二、血清脂质和脂蛋白检测,5、胆汁酸（TAB） 原理：TAB在肝细胞内合成，随胆汁排出。 参考值：010umol/L
8、 意义：判断胆汁淤积；急慢性肝炎、肝硬化均增高。,三、血清电解质检测,1、血钾（K）测定： 参考值：3.55.5mmol/L 意义： 增高：摄入过多；排泄少；细胞内钾释出。 减少：排泄过多（呕吐、腹泻、反复用利尿剂）；向细胞内转移；肾上腺皮质亢进促使钾排泄。,三、血清电解质检测,2、血钠（Na）测定： 参考值：135145mmol/L 意义： 增高：摄入过多；肾上腺皮质亢进、严重脱水；长期用糖皮质激素、原醛。 减少：排泄过多（呕吐、腹泻、反复用利尿剂）；大量放积液；肾上腺皮质功能减退。,三、血清电解质检测,3、血钙（Ga）测定： 参考值：血清总钙2.252.75mmol/L离子钙1.101.3
9、2mmol/L 意义： 增高：摄入过多；甲旁腺功能亢进、骨癌和转移性骨病。 减少：甲旁腺功能减退、维生素D缺乏、钙吸收不良、妊娠后期及哺乳期女性、肾脏疾病。,三、血清电解质检测,4、血氯（CL）测定： 参考值：95106mmol/L 意义： 增高：摄入过多（过量补充含氯液体）；严重脱水；肾上腺皮质亢进、长期用糖皮质激素；呼吸性碱中毒。 减少：摄入不足；长期用利尿剂；肾上腺皮质功能减退。呼吸性酸中毒。,三、血清电解质检测,5、血磷（P）测定： 参考值：成人0.971.61mmol/L 意义： 增高：甲旁腺功能减退、维生素D使用过多、肾衰伴酸中毒。 减少：甲旁腺功能亢进、维生素D缺乏、吸收不良、长
10、期腹泻、重症糖尿病。,小肠吸收，经肾及肠排出。血磷分有机磷和无机磷，无机磷的含量与钙有关。,四、血清铁及其代谢物检测,1、血清铁（SI）检测 原理：测定血清中与蛋白质结合的铁量，其数值取决于标本中的铁含量，及血清中运铁蛋白的量。 参考值：男性：1130mol/L女性： 927mol/L 意义：,四、血清铁及其代谢物检测,2、血清总铁结合力（TIBC） 100mL血液中运铁蛋白能结合铁的最大能力。血清铁与总铁结合力之比称血清铁饱和度。 参考值： TIBC男：5077mol/L女：5477mol/L铁饱和度33%34%,四、血清铁及其代谢物检测,3、铁蛋白测定（SF） 是体内储存铁的一种形式。是判
11、断体内储存铁最敏感的指标。 参考值：男性：15200g/L女性：12150g/L 意义：增高：体内铁负荷过多；恶性肿瘤；某些肝病。降低：缺铁贫、营养不良等。,四、血清铁及其代谢物检测,缺铁性贫血的诊断依据： 血清铁（SI） 8.95mol/L TIBC64.4mol/L 铁饱和度15% 铁蛋白测定（SF） 12g/L,缺铁性贫血的鉴别,五、心肌酶和心肌蛋白检测,1、肌酸激酶（CK） 原理： CK主要存在于骨骼肌、心肌。有三种同工酶，MM（肌型）、BB（脑型）、MB（心肌型）。 CKMB占5%以下。 参考值：男38174g/L，女26140g/L 意义：升高；AMI，肌萎缩，皮肌炎。 AMI后4
12、6h CK开始升高， CKMB对AMI早期诊断有价值。,五、心肌酶和心肌蛋白检测,2、乳酸脱氢酶（LDH） 原理： LDH主要存在于肾、心肌、骨骼肌、肝、脾、胰、肺、红细胞。有多种同工酶， LDH1、 LDH2 、LDH3 、LDH4、 LDH5等， LDH1在心肌中含量高。 参考值：100240g/L 意义： AMI后812h开始升高，23 天高峰， 1014天恢复。 AMI时LDH1/LDH2 1,五、心肌酶和心肌蛋白检测,3、肌红蛋白（Mb） 原理： Mb主要存在于骨骼肌、心肌细胞中。 参考值：80g/L 意义：AMI后2h开始升高，315h高峰。,五、心肌酶和心肌蛋白检测,4、肌钙蛋白
13、（cTn） 原理： cTn是心肌内的调节蛋白复合物。有TnT、TnI、TnC，前两种对AMI诊断价值高。心肌损伤36h开始升高。特异性较高。 参考值： TnT 0.020.13g/L，0.2g/L为临界， 0.5g/L可诊断。 TnI0.2g/L ， 1.5g/L为临界。,五、心肌酶和心肌蛋白检测,意义：对心肌损伤的诊断有重要价值。尤其对急心梗的诊断。 对AMI诊断最敏感、最特异的方法：TnT、TnI、 CKMB、肌红蛋白等检查。,1、甲状腺素（TT4、FT4、TT3、FT3、 rT3、TBG） 2、甲状旁腺素（PTH） 3、肾上腺皮质激素（尿17-OHCS、17-KS、尿Ald；血Ald）
14、4、肾上腺髓质激素（CA、VMA） 5、性腺激素（T、E2） 6、垂体激素（TSH、ACTH、GH、ADH）,内分泌激素检测,二、血清脂质和脂蛋白检测,Apo在调节血浆Lp代谢中的作用 组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织细胞间的再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子,高脂蛋白血症分型 及其特征,急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化,急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化,CK、LDH及同工酶检查,1. CK：由B和M两个亚单位组成的二聚体，可排列出3种同工酶(isoenzyme) 体内分布 ：CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、甲状腺CK-MB：心肌CK-MM：骨骼肌、心肌 电泳
15、特性：CK-BB：快速移动(似白蛋白)CK-MB：中速移动(似2或球蛋白)CK-MM：慢速移动(似-球蛋白) 检测方法：琼脂糖电泳法、免疫抑制法,临床意义,急性心肌梗塞时，CK-MB，CK-MM，1224h达高峰，24d下降至正常水平。上升幅度AST、LDH 进行性肌营养不良发作期CK-MM ；病毒性肌炎、多发性肌炎、肌损伤及手术后CK-MM ；酒精中毒、甲低、肺梗死、脑血管疾病、低体温CK-BB 。,2. LDH：由H(heart)和M(muscle)亚单位组成不均一的四聚体，可排列出5种同工酶。 体内分布：LD1(HHHH)：心肌、RBC、WBC、肾、脑LD2(HHHM)：LD3(HHMM
16、)： 肝、脾、膀胱、甲状腺、淋巴、WBCLD4(HMMM)：肝、骨骼肌LD5(MMMM)： 电泳特性：LD1：位于白蛋白与1球蛋白之间LD2：位于2球蛋白位LD3：位于1与2球蛋白之间LD4：位于-球蛋白前缘LD5：位于-球蛋白后,临床意义,检测方法：,琼脂糖电泳法 乙酸纤维膜电泳法 临床意义： 急性心肌梗塞时，LD1，LD2，持续12W才恢复至正常 急性肝炎、肝癌，LD5，LD4，慢性肝炎，持续升高 阻塞黄疸，LD4，LD5 骨骼肌损伤，LD5 溶血性贫血、白血病、淋巴瘤患者，LD1 注：标本溶血可出现LD1LD2；标本在-20过夜，LD4、LD5活性消失,谢 谢！,9、血清载体蛋白（Apo-A1、Apo-B、Apo-A/B） 10、血清电解质 11、血清铁及其代谢物 12、心肌酶（CK、CK-MB、LD、LD1） 13、心肌蛋白（TnT、CTnT） 14、血清脂质（CHO、TG） 8、血清脂蛋白（HDL-c、LDL-c、LP（a）,一、检查项目及其意义,甲亢和甲减的检测,四、血清铁及其代谢物检测,意义：增加：慢性缺铁性疾病 降低：,二、血清脂质和脂蛋白检测,2、血清脂蛋白检测 、脂蛋白电泳测定,意义：高脂血症,
