1、类风湿性关节炎,更多医学精品 尽在医学吧,http:/ 概述,2. 病因及发病机制,3. 病理,4. 临床表现,5. 检查及诊断,6. 治疗要点,7. 护理,概述,类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA) 一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病 对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。 我国RA患病率为0.32%0.36%，成人任何年龄可以发病，80%发病于3550岁，女性发病率3倍于男性，影响劳动能力和致残。,概述,常见手部畸形 梭状指 “Z”畸形 尺侧偏斜 天鹅颈畸形 纽
2、扣花畸形,病因和发病机制,感染 因子,遗传 因素,内分泌 失调,机体长期免疫反应，T细胞、B细胞、浆细胞等炎性细胞在关节内长期浸润,细菌 病毒 支原体,病理,基本病理改变：滑膜炎 造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳 血管炎：类风湿结节,临床表现,肿胀的关节,疼痛特点？,畸形的关节,病理基础？,特殊关节受累的表现,颈椎：僵硬、疼痛，半脱位致压迫症状 颞颌关节：张口受限，疼痛， “呆下巴”畸形(gump jaw) 膝关节： “膨出征”， “浮髌征”，腘窝囊肿(Bakers cyst),用手轻推髌骨外下方时，可见其内侧出现隆起,临床表现,关节障碍按轻重程度分级 级：能正常地进行各种工作和日
3、常生活活动 级：能正常地进行各种日常生活活动和某些特定工作，其他工作受限 级：能正常地进行各种日常生活活动，不能胜任工作 级：各种日常生活和工作活动均受限,临床表现,检查,类风湿因子（+）：数量与病情严重程度呈正比 抗角蛋白抗体谱：有助于RA早期诊断 关节滑液检查：增多超过3.5ml，WBC增多明显，中性粒细胞占优 影像学检查：X线检查,早期：周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙因积液而增宽，关节软骨下有囊腔形成 晚期：关节软骨面完全破坏，关节呈骨性强直于畸形位置,诊断,晨僵至少持续1小时 有3个或3个以上的关节同时肿胀或积液 掌指关节、近端指间关节、腕关节中至少有一个关节肿胀或积液 在关节中，
4、同时出现对称性肿胀或积液；需持续6周以上 皮下类风湿结节 类风湿因子阳性 手和腕后前位的X线片显示骨质侵蚀或明确的骨质疏松 目前国内有下述7项中的4项者可诊断为类风湿关节炎,鉴别诊断,鉴别诊断,治疗要点,姑息性手术,手术治疗,一般治疗,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,药物治疗,糖皮质激素,非甾体类抗炎药,治疗原则,急性期休息，关节制动,恢复期进行关节的功能锻炼和理疗,改变病情抗风湿药,关节置换,滑膜切除手术,治疗RA的非甾体类抗炎药,治疗RA的改变病情抗风湿药,关节置换,关节置换,第一步,第二步,第三步,第四步,切除病变软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，适应安装人工关节的几何形状,选择合适型
5、号的人工关节，安装示模，完成髌骨骨床成形,安装股骨部分，安装胫骨部分，根据情况选择置换或不置换髌骨，用骨水泥固定,安装衬垫，复位，手术结束,护理康复锻炼,术后13天：踝背伸、股四头肌、腘绳肌等长收缩，足底泵 术后414天：早期功能锻炼，膝关节屈伸活动，cpm 术后26周：增加上述锻炼频率与时间，坐在床边，主动伸直小腿，反复多次循序渐进 康复禁忌：高热，安静时心率大于100次/分，血压波动明显，合并重要器官障碍，膝关节禁任何理疗，小病大治，有感染及时消炎 康复原则 个体差异原则 根据自身情况进行训练 全部训练原则 兼顾身体其他部位 循序渐进原则 不畏难，不冒进,护理出院指导,主动活动锻炼,直腿抬高锻炼 俯卧位屈膝锻炼 座椅位抬腿锻炼 下地负重及行走练习 主动屈膝锻炼,被动锻炼,压腿练习 弯腿练习,骑自行车,Thank you！,更多医学精品 尽在医学吧,http:/
