1、,社区妇女保健,济南卫校 徐群,社区妇女保健是以维护和促进社区妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以社区为重点、以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心，主要针对妇女特殊时期进行的保健工作。社区妇女保健工作要做到以人为中心、以服务对象的需求为评价标准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。,社区妇女保健,妇女保健,维护和促进妇女身心健康，直接关系到子孙后代的健康、家庭幸福、民族素质提高和计划生育基本国策的贯彻落实。社会系统工程。广泛宣传和健康教育，提高自我保健和参与意识，加强目标管理和督促监督，强调性健康，强调社会参与和政府责任。做好妇女各期保健；实行孕产妇系统管理，提高产科质量；定
2、期做好妇女病及恶性肿瘤的普查普治，做好计划生育技术指导；做好妇女劳动保护。生殖医学为理论基础，预防保健为中心，群体为对象，基层为重点，生殖健康为核心。,意义,特点,任务,方法,青春期常见心身问题,粉刺、神经性厌食症、月经异常 贫血、阴道炎、甲状腺肿大 性问题、心理问题等。 心理障碍（情绪、行为、言语、性行为）,大脑皮层,月经问题 DUB,妇科常见症状，分为原发性和继发性 原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天 性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发 育情况及家族史。 继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌 调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下 生殖道的通畅性有关，任何一个环
3、节发生障碍均 可导致闭经。 真性和假性 痛经 原发性和继发性 贫血、甲状腺肿大、高血压,闭经,Turner综合征原发性闭经性腺发育不全最常见的核型异常为45，XO(50%);其次为45，XO的嵌合型（25%）；45，XX(25%)；少见的尚有46，XY单纯性腺发育不全和45，XO/46,XY嵌合型性腺发育不全。45，XO患者除性腺发育不全发生高促性腺激素低雌激素闭经外，尚具有一系列体格发育异常特征：如身材矮小（不足150cm）蹼颈，后发际低，上睑下垂，盾状胸，胸部二乳头距离宽肘外翻（肘部斜角增加），多发性色素沉着痣，第四(掌)跖骨短，指端有螺纹状皮纹指甲发育不良，主动脉缩窄，肾脏异常及血管瘤较
4、常见。,性发育异常,青春期保健指导,一、青春期心理卫生指导 1、性知识教育 2、人际关系的处理 3、理想与现实相统一 二、经期卫生知识 三、乳房保健知识 四、营养指导 五、个人卫生知识和生活习惯 六、体育锻炼的指导 七、常见疾病的预防与处理,合理的营养，培养良好的个人生活习惯，适当的体格锻炼和劳动，进行心理卫生和性知识等的教育。,早期发现疾病和行为偏导及减少危险因素,疾病的治疗和康复,青春期保健,围婚期保健,结婚前后为保障婚配双方及其下一代健康所进行的保健服务。有利于婚前掌握生殖健康知识，为婚后性生活和谐创造条件，有利于科学选择配偶，合理安排结婚时间，按意愿调节好生育，理想地获得优质的下一代。
5、应做好婚前、新婚、孕前三个阶段的保健。,婚前保健,树立正确的恋爱和婚姻观，选择配偶和结婚年龄（近亲不相恋、健康状况、适宜的年龄）。 婚前检查 婚前医学检查 遗传病、传染病、精神病、重要器官及生殖器官疾病。 遗传咨询及婚前卫生指导 性教育咨询：性生理和心理、性反应、性道德、计划生育等。,婚后保健,新婚保健：性知识介绍；性卫生（蜜月膀胱炎）；性生活指导（慎度新婚初夜）。 性健康教育：性行为和婚姻；性的价值观；健康性生理、心理；和谐、健康性行为的建立。 计划生育宣传、落实：避孕、流产等。 性功能障碍防治,女性性功能障碍分类 （1998年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会）,性欲障碍：低反应性欲障碍、性
6、厌恶 性唤起障碍 性高潮障碍 性交疼痛障碍：性交痛、阴道痉挛、其他,孕前保健,孕前检查 疾病治疗 受孕指导（年龄、时机、易孕期等） 孕前生理、心理等准备。 不良嗜好纠正、远离污染的环境等。 孕前用药。,孕期保健,早期发现孕妇，建立联系卡。 定期检查与访视，通过系统检查与监护及时筛选出高危妊娠，并加强管理。 开展孕期保健及指导：重视孕期营养、防止孕期感染、避免有害因素影响、注意孕期劳动保护、注意休息、指导孕妇自我监护、作好产后授乳准备等。,围生期的概念,围生期是指产前、产时、产后的一段时期。 国际上对围生期的定义有四种规定： 围生期：孕满28周至出生后7日之内（出生儿体重1 000g或身长35c
7、m） 我国目前采用围生期的划分方法,孕妇自我保健要求 心理适应和角色转变：认识自身变化，进行心理调节，保持健康心理和情绪，顺利完成母性心理发展任务。 重视定期产前检查和学会孕期保健 推算预产期（EDC） 积极参加孕妇培训,心理调节 确保孕期、分娩期的顺利 促使家庭成员接受新生命 学会为孩子贡献自己 情绪上与胎儿连成一体,拉梅兹分娩镇痛法（精神预防法）,平躺，头下、膝下各垫一小枕，听口令开始放松-集中精力呼吸 廓清式呼吸：所有呼吸在开始和结束前均深呼吸一次，减轻快速呼吸引起的过度换气。 意志控制呼吸：轻吸气，稍强呼气，注意控制呼吸节奏。宫缩早期1/2的慢而有节奏的呼吸；随宫缩增强2倍浅式呼吸，宫
8、口开大7-8厘米喘-吹式呼吸（快速呼吸4次用力呼气1次，视情况为6：1或8：1）,推算预产期（EDC）,首先问明末次月经（LMP）的日期（）计算法：公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕妇末次月经公历2009年4月20 日，则预产期为？,EDC: 2010年1月27日,产前检查时间,首次从早孕确定开始，系统检查20-28周，每四周一次；28-36周每两周一次；36周后每周一次。每次均进行体重、血压、宫高、腹围的测定和胎心听诊。,早期妊娠妇科检查、血、尿常规、肝功和病毒系列、血型和抗体。 活动、休息、早孕反应及饮食、二便、卫生、用药、烟酒、尿频。防畸形、流产。
9、,中期妊娠,骨盆测量、尿碘、B超、产前筛查、糖筛、胎儿生长发育监测、血型抗体监测（32周前每月1次）及宫内监护（20、24、30、34周）、妊高征的筛查等。 营养、用药、运动与锻炼、乳房护理、自我监护（宫高、胎心、体重）胎教、白带增多、性生活和衣着、产科疾病的预防及高危妊娠的管理等。,晚期妊娠,B超、胎儿心脏检查、胎儿监护、血型抗体监测（32周后2周1次；36周后或滴度上升每周1-2次）。 营养、运动、穿着、性生活、症状及处理（便秘、水肿、静脉曲张、腰背痛、下肢痉挛、失眠、贫血、仰卧位低血压等）自我监护（FM、宫高、胎心、体重）、异常胎位处理、防治早产、胎膜早破、缺钙、贫血、妊高征、前置胎盘等
10、产科疾病；防外伤、感染；临产先兆及标志识别。,“五防”-防滞产、防感染、防产伤、防出血、防新生儿窒息。 “一加强”加强高危妊娠产程监护和产时处理。,分娩期保健,重视产后心理 注意生命体征 注意子宫复旧和恶露情况。 指导饮食、休息、活动、卫生、母乳喂养；产后锻炼。 产后访视、产后检查、计划生育。 产褥期疾病防治：晚期产后出血、产褥感染、产褥中暑、产后心理障碍、产褥泌尿系感染。,产褥期保健,王女士，28岁。左侧会阴侧切分娩，产后5日，产妇下腹正中疼痛，红色恶露量多，有臭味，寒战，全身酸痛,焦虑、失眠。查体：T 38.5C P 80次/分 20次/分 BP 120/80mmHg ，心肺正常，宫底于脐
11、下两指，压痛明显，会阴伤口无红肿，WBC 10109/L 。 此产妇产褥期是否正常？为什么？如何处理？,产褥期妇女的心理调适,依赖期 产后13日表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。,依赖独立期 产后314日产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自
12、信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。,独立期 产后2周1个月此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。,母乳喂养,纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。,产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂肪约4%，糖类约8%9%，无机盐约0.4%0.5%，还有维生素等微量元素。,母乳喂养,产后714日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。,产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、胡萝卜素、矿物质及
13、分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,过渡乳,成熟乳,成功母乳喂养的措施,1.产后30min内开始哺乳。 2.以最舒适的体位哺乳。 3.哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头，刺激新生儿觅食反射使其张口。 4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔。 5.每次哺乳以不同侧乳房开始， 吸空一侧换另一侧乳房。,6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。 7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体。 8.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。 9.实行母婴同室，鼓励按需哺
14、乳。 10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰。,母乳喂养异常情况的处理1.乳胀 多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。2.乳汁分泌不足 调节饮食，指导正确哺乳方法。采用针刺疗法或中药催乳，常用方剂为柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，协助产妇水煎服。,3.退乳 指导限汤汁类饮食，不排空乳房，停止哺乳及挤出奶水束紧乳房。遵医嘱给予已烯雌酚退乳。还可用生麦芽6090g水煎当茶饮，每日1剂，连服3日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。,4.乳头皲裂
15、 轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂（由蓖麻油和次碳酸铋各等量组成），于下次哺乳前洗净。,介绍知识，正确对待，指导合理饮食、卫生、锻炼；保持良好情绪。 落实定期妇科检查制度，自检 预防各种老年疾病 常见问题的处理：围绝经期综合征、性功能障碍。 合理用药，防治卵巢功能减退引起的疾病和不适。,围绝经期保健,建立健康心理和人际交往。 定期妇科检查。 丰富老年生活，形成健康生活习惯。 老年婚姻,老年期保健,妇科疾病筛查防治的内容和方法,盆腔检查（妇科检查）
16、,注意事项,解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。 检查前注意询问病人是否排空膀胱，协助取膀胱截石位，检查者动作轻柔。 月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。,每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。 未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。 ,检查顺序与方法,1）外阴检查,2）阴道窥器检查,3）双合诊,4）三合诊,5）直肠-腹部诊,特殊检查,（1）阴道分泌物悬滴检查 （2）子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内
17、膜癌检查。 （3）宫颈或颈管活体组织检查 （4）诊断性刮宫 （5）基础体温测定 （6）输卵管通畅检查 （7） 超声波检查,计划生育,计划生育的内容,包括：晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育。节育：提倡一对夫妇生育一个子女，措施有避孕和绝育。提高人口素质：优生优育。,避孕,人工终止妊娠,节育措施选择:(1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。(2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。(3)哺乳期可选用IUD、避孕套，不宜选用药物避孕。(4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。(5)围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避孕药。,加强宣传，落实计划生育措施。 心理疏导：消除不健康的心理和不正确的认识；解除紧张、担心心理。 指导选择适宜的计划生育技术，做好相应保健（休息、饮食、防感染等，引产者按产褥期护理）。 及时、正确的处理出现的问题，如副作用、并发症。,保健,敬请指正！ 谢谢！,
