1、风湿性疾病 总论,哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室 李洋,,Company Logo,Contents,,Company Logo,研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的一门临床学科 主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍,风湿病学概念,风湿病学,,Company Logo,风湿性疾病概念,风湿性疾病（rheumatic diseases)，以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织的疾病。风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。,,Company Logo,残疾
2、Disability 痛苦 Discomfort 死亡 Death 经济损失 Dollar lost 药物中毒 Drug toxicity,风湿病的危害,,Company Logo,流行病学,中国：风湿病专科医师不足千人RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% OA - 10.6% 16-30岁 14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% 60岁,,Company Logo,Contents,,Company Logo,Dr. J Rogers 1500 B. C.,Rheuma -flowing 古希腊，“体
3、液论” Gutta(滴）-gollt 13-18世纪，恶性体液滴 入衰弱关节 Willian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的 通称 David Dundas 1808年，急性风湿热的心力衰竭 AJ Landre -Beavais 1800年，提出痛风的亚型-RA BC Brodie 1819年，RA是滑膜炎和关节软骨破坏,Cazenave 1851年，盘状红斑狼疮 Strempell-Marie 1898年，AS是RA的中轴型 Garrod 1907年，OA不同于RA Hargraves 1948年，LE细胞 Schlosstein 1973年，HLA-B27与AS 风湿病 -
4、 已达数百种,,Company Logo,Contents,,Company Logo,风湿病的分类,弥漫性结缔组织病 血清隐性脊柱关节病 骨关节炎 感染 代谢和内分泌疾病,肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变 非关节性风湿症 其它,,Company Logo,弥漫性结缔组织病,类风湿关节炎 幼年型关节炎 红斑狼疮 硬皮病 弥漫性筋膜炎,多发性肌炎 血管炎 干燥综合症 重叠综合症 其它,,Company Logo,早期诊断 早期治疗,早期：病程 2年,,Company Logo,风湿病的分类,弥漫性结缔组织病 血清隐性脊柱关节病 骨关节炎 感染 代谢和内分泌疾病,肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变
5、非关节性风湿症 其它,,Company Logo,血清阴性脊柱关节病,强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎 未分化脊柱关节病,,Company Logo,,Company Logo,风湿病的分类,弥漫性结缔组织病 血清隐性脊柱关节病 骨关节炎 感染 代谢和内分泌疾病,肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变 非关节性风湿症 其它,,Company Logo,Contents,,Company Logo,,Company Logo,风湿性疾病的病理特点,RA 滑膜炎 SLE 小血管炎 SSc 皮下纤维组织增生 SS 外分泌腺炎症 AS 附着点炎 PM/DM 肌炎 血管炎 大小不同
6、的A、V炎 痛风 尿酸盐结晶性关节炎,,Company Logo,实验室检查,抗核抗体谱 类风湿因子 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗磷脂抗体,自身抗体,,Company Logo,ANA与核抗原,ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱 ANA新概念：抗核酸和核蛋白抗体的总称 某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富,,Company Logo,ANA检测的意义,系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病的诊断 ANA滴度不一定与疾病活动性相平行 着丝点抗体与Raynauds phenomena 持续高滴度dsDNA抗体、核小体抗体与LN rib-P抗体与NPSL
7、E发生 PCNA与弥散性肾小球肾炎,,Company Logo,ANA检测的临床意义,在非结缔组织病中也可出现阳性 药物、感染、慢性肝病、肺病、内分泌病、某些白血病、淋巴瘤、实体瘤可引起ANA阳性。 正常人中也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型， 阳性率随年龄增加，60岁以上有2025%低滴度阳性 女性及妊娠期阳性率偏高。 。,,Company Logo,SLE相关自身抗体,靶抗原 敏感性 特异性 临床相关 核小体 30-90 98 LN dsDNA 30-90 90-95 LN Sm 5-30 98 核糖体P蛋白 5-15 98 脑狼疮 PCNA 5-10 98 预后好？ ssDNA
8、 70-95 低 组蛋白 40-80 低 U1-nRNP 15-40 低 SS-A 20-60 低 SS-B 10-20 低 合并SS Ku 5-10 低 心磷脂、 2-GP1 20-40 低 继发APS,,Company Logo,类风湿因子(RF),定义： 抗IgG的自身抗体 靶抗原： IgG Fc段的CH2和CH3片断 敏感性： RF： 70% - 80%； RF-IgM： 71% 特异性: 各种风湿性和非风湿性疾病都可出现 健康人群: 60 岁 5-30 临床相关性,,Company Logo,几种新的自身抗体在RA早期诊断中的意义,AKA (抗角质蛋白抗体) APF (抗核周因子)
9、抗CCP抗体 抗Sa抗体 抗RA33/RA36,,Company Logo,药物治疗,NSAIDs DMARDs 糖皮质激素 免疫调节剂（生物制剂）,,Company Logo,非甾体抗炎药（ NSAIDs）有近百年历史，数十种制剂，临床应用广泛。作用机制：抑制组织细胞产生环氧化酶，减少COX介导产生的炎症介子PG。糖皮质激素通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别是SLE治疗的基本用药之一。,,Company Logo,改善病情药（ DMARDs ）通过其抑制淋巴细胞作用而达到缓解病情（MTX，SASP，HCQ，D-pA，金诺芬，MMF，AzA，CsA，CTX）。中药，生物制剂其他：干细胞移植，血液净化，免疫吸附。,Thank You !,
