1、講師：劉秀枝 台灣師範大學衛生教育研究所 曾任：中華民國學校護理人員協進會 理事長 現任：私立中州技術學院保健營養系講師,理學檢查步驟與方法,一、眼睛檢查,指視力及眼睛疾病的檢查 檢查項目：視力篩檢、辨色力、斜視、睫毛倒插、眼球震 顫、眼瞼下垂、結膜炎。 檢查用具：視力表或視力機、石原式綜合色盲檢查本、NTU亂點立體圖、小手電筒、遮眼板。 史乃倫氏表檢測視力檢測 斜若視篩檢NTU立體圖 色覺檢查色盲檢查簿,色覺（辨色力）檢查,以石原氏綜合色盲檢查本，在自然光下請受檢者一一念出各頁之數字。首頁應可辨認，餘各頁若出現兩個或以上的錯誤，即表示辨色力有問題。 注意事項： 燈光500lux，不宜使用燈泡
2、，距離應在75公分內,斜視(眼位)檢查,角膜光照反射法(Hirschberg Test) ：用手電筒照射受檢者的眼睛，最好能誘導他的眼睛注視燈光。 交替遮眼法(Cover Test) ：使用一遮眼板，先遮住受檢者任一眼，要他注視著你的鼻子，很快的把遮眼板由一眼移到另一眼時，正常人的眼球是不會動(除非注意力不集中，隨便動)。,其他眼部異常檢查,充足照明輔助下（可使用小手電筒 ），以視診方式檢查有無眼部其他異常，如眼瞼下垂、睫毛倒插、眼球震颤或其他異常現象（包括眼瞼、淚器、結膜、鞏膜等），如結膜蒼白、鞏膜黃膽。 檢查動作示範(影片四),二、耳鼻喉科檢查,檢查項目：聽力、耳道畸型、耳前瘻管、中耳炎（
3、如耳膜破損）、扁桃腺腫大、耵聹栓塞、過敏性鼻炎、慢性鼻炎及其他。 檢查用具： 512音叉、頭鏡或手電筒(或立燈)、耳鏡及壓舌板,耳鼻喉科常用器材,將音叉放在拇指和食指間迅速摩擦，或用指節輕敲，使它輕輕的振動,1.聽力篩檢,1.準備工具：510 C 音叉(頻率為人類語音範圍)或可發出聲響的手錶。 2.檢查場所：安靜、無干擾 3.被檢查者：須能有效溝通,學校的聽力檢查 為篩檢性質。,錶的滴答聲(Ticking watch test),1.利用錶的高頻率聲音，標準測量的距離是5吋(約13公分) 2.請個案在檢查開始指令後，聽到聲音時立刻表示聽到了 3.請個案遮住未檢查側耳朵，錶至於耳旁13公分處並詢
4、問是否聽到。 4.若無聽到，錶慢慢靠近耳道，反之則漸遠離。 5.檢查另一耳，兩耳並互相比較。 6.此檢查屬篩檢性質。,韋伯氏試驗（Weber test）,為音叉試驗之一，又稱為偏向測驗，目的在確認有無聽力喪失。 檢查方法 安排安靜房間 檢查者一手持音叉底部（勿碰觸U型區） 將音叉與另一手拍擊產生震動後，將其底部置於個案前額正中處或頭頂上 詢問兩耳聽到聲音狀況，並比較之。 傳導性聽力喪失患耳較清楚，因正常聲音傳導路徑被阻斷，不受外界干擾所致。單側傳導性聽覺障礙，聲音明顯在患側聽到，如急性中耳炎、骨膜穿孔、耳道阻塞等。 感覺性神經聽力喪失者，患耳較不清楚,任內氏試驗（Rinne，s test）,為
5、音叉試驗之一 檢查右耳，音叉震動後，底部置於耳後乳突處，以測骨性傳導（BC） 當個案表示聽不到聲音時，迅速將音叉移至耳旁約5cm處，詢問個案是否聽到聲音（正常是可以聽到）以測空氣傳導（AC） 檢查順序：Weber testRinne test,聽覺障礙結果參考,聽覺障礙：以殘障鑑定標準可分為： 重度障礙：患耳聽力損失在90分貝以上 中度殘障：患耳聽力損失在7089分貝以上 中度殘障：患耳聽力損失在5569分貝以上,簡易篩檢聽力,檢查者站於受試者正後方，將音叉振動發生後，懸空放置於受試者頭頂中央約1-3秒，移動音叉至任一耳後(不可讓受試者發現)請受試者聽到較大聲的一側，手臂舉高。通常移至左耳後方
6、，左手應該舉起，另一方亦同樣。,若粗篩有異常，應先了解學童有否智能認知障礙，若無，再做 Weber test及Rinne test 通常學校只做一般簡易篩檢，有異常表現可開立轉介單到ENT做進一步檢查。,檢查動作示範,耳道畸形、耳膜破損、盯聹栓塞、中耳炎、耳前瘻管等檢查,使用器材：頭鏡、耳鏡、窺鼻器 、手電筒、 壓舌板 檢查方法： 以視診檢查耳朵外觀 以觸診觸摸耳後乳突 以耳鏡檢查耳道內的狀況。 注意事項：如使用耳鏡動作溫和，輕輕的將耳朵往上往後拉，頭轉向對側。每位學生檢查後，應清潔耳鏡套。,工具的使用耳鏡,耳窺鏡(耳鏡) 1.套上耳套 2.國小以上學童，將外耳道向上向後拉，讓耳道盡量呈直線。
7、 3.適當的將鏡頭放入耳道。,耳鏡套,3.鼻部及扁桃腺的檢查,工具：可運用窺鼻器和大的耳擴張器代替。 檢查方式：受檢者頭往後斜，輕輕將擴張器放到鼻前庭內，避免碰觸鼻中隔；耳鏡的柄要偏向一邊，避免碰觸受檢者。 扁桃腺：以觸診檢查扁桃腺腫大情形 使用壓舌板、手電筒檢查,三、頭頸部檢查,檢查項目：斜頸 、甲狀腺腫大 、淋巴腺腫大 及其他 檢查姿勢：坐姿 檢查方法： 視診：檢視對稱性及任何腫塊，並請學生吞嚥口水。 觸診：檢查者位於受檢者前方，依序摸淋巴腺(使用雙手的食指、中指、無名指指腹環狀觸摸)耳前、耳後、枕部、扁桃腺 請學生轉頭，下巴與肩線平行，並以手觸摸是否有硬塊,ENT檢查動作示範(影片六),
8、四、胸部檢查,檢查項目：胸廓異常、心雜音、心律不整、呼吸聲異常及其他。 檢查用具：聽診器、屏風或遮簾（心音心電圖設備輔助）。 檢查方法：,1.胸廓及呼吸系統檢查,視診：觀察胸部是否左右對稱，有無異常之突出或凹陷(雞胸、漏斗胸等)。 請學生作深呼吸，觀察胸廓活動是否正常。 呼吸型態：速率、節律、深度及費力程度 以聽診器檢查是否有不正常呼吸聲、哮喘等。 聽診位置：前胸與後胸,2.心音檢查,檢查方法 測量手腕部橈動脈脈搏，注意是否有脈搏不規則的情況。 以聽診器診察心尖、左胸骨沿、主動脈及肺動脈位置之心音。 檢查姿勢：以坐姿方式，必要時讓學生仰臥，以視診觀察心尖搏動位置 檢查距離：應保持距離一大步（約
9、90公分）,心音檢查位置,主動脈區：胸骨右緣第二肋間 肺動脈區：胸骨左緣第二肋間 三尖瓣區：胸骨右緣第四、第五肋間（胸骨下端近劍突軟骨處） 二尖辦區：左鎖骨中線第五肋間內側（即心尖部 ）,心電圖檢查,檢查環境：應與其他檢查處區隔，有隱密空間，並備有檢查床，學生之間應有間隔 檢查姿勢：臥姿 檢查注意事項：宜休息510分後檢查。,胸部檢查胸廓異常,漏斗胸 胸壁內凹、或俗稱漏斗胸，最常見之胸廓畸形，肋骨與肋軟骨生長不正常所致，前胸廓生長異常,呈現對稱或不對稱向內凹陷。此情形可能會壓迫心臟極大血管而造成心雜音。,胸部檢查胸廓異常,雞胸 前胸骨往前凸出，造成前後徑加長，狀如雞的前胸般凸出而命名為雞胸 桶
10、狀胸 前後徑增加，為肺部通氣過渡緣故，常見於正常老化及阻塞性肺部疾病,檢查動作示範,五、腹部檢查,檢查項目：肝脾腫大、疝氣及其他異常。 檢查用具：聽診器，檢查場所最好能備置檢查床、屏風或遮簾。 檢查方法：檢查時最好讓學生仰臥，作腹部之觸診及叩診，檢查是否有肝脾腫大、腹部疝氣或其他異常如隆起腫塊等。 檢查位置：以肚臍為假想來分成四個象限，右上腹部、左上腹部、左下腹部 、右下腹部,檢查動作示範,六、脊柱四肢檢查,檢查項目：脊柱側彎、多併指、青蛙肢、 關節變形、水腫及其他異常。 檢查用具：無特殊器材。 檢查方法：,脊柱側彎檢查,請學生脫去厚重外衣，穿著單件運動服。 學生背向檢查者，雙腳併攏直立，兩手
11、自然下垂，兩眼平視正前方；檢查者觀察學生左右耳朵是否等高、兩肩是否等高、兩側肩胛骨位置是否對稱、脊柱是否側彎、骨盆位置或腰部是否對稱。 Adam前彎測驗，請學生向前彎腰至90度，兩臂下垂合掌，檢查者站立在受檢者後方，從背後目測學生的左右背部是否對稱等高，並觸診脊柱，注意任何不對稱的隆起，隆起的一端通常是脊柱側彎彎向的一方。,左右肩峰鎖骨關節是否等高,左右腸骨前上棘等高,左右膝等高,Adam前彎測驗,脊柱側彎scoliosis,結構性：發生於脊柱體本身的問題，會有代償性曲度矯正，前彎時使畸形變的更明顯。 功能性：例長短腳(不影響到胸廓)、姿勢不良(尤其是習慣彎腰駝背坐於桌前的人)，因此向前彎時其
12、脊柱側彎會消失。,側彎度數的意義,10度以內臨床上不列為脊椎側彎，多半視為脊椎不正 1020度為輕度側彎； 2040度為中度側彎； 40度以上為重度側彎。,四肢檢查,請學生脫鞋，面向檢查者直立，依序檢查四肢狀況 觀察(視診)學生四肢是否相稱，有無畸型、長短腿、多併指或關節變形。 檢查下肢是否有水腫現象(觸診)。 使學生兩手水平前伸，作蹲下起立、兩腿輪流單腳站立、以腳尖站立及以腳跟站立等動作，觀察下肢肌力及平衡。,青蛙肢檢查,下肢問題,扁平足：縱向弓變平，腳掌觸及地面(站立時測試較準)，運動或活動時易造成腳掌腳踝的疲勞、疼痛。 青蛙肢：臀大肌、股四頭肌等萎縮或纖維化。背部肌肉代償作用因此容易後背
13、酸痛。雙腳膝蓋無法併攏蹲下，否則會跌倒。,正常站立時應可將雙膝與內踝並攏，若雙膝可並攏，但雙腳內踝間有大於2指以上寬度時，即為俗稱X型腿（Genu Valgum）。 若內踝並攏，但雙膝間有大於2指以上寬度時，即為俗稱O型腿（Genu Varum）。,七、泌尿生殖器檢查,檢查項目：隱睪、陰囊腫大、復股溝疝氣、尿道出口異常、包皮異常及其他。僅適用男生；一年級檢查需檢查隱睪，其餘年級及項目可視狀況而定 檢查用具：無特殊器材，可佐以手電筒 檢查方法：請學生面向檢查者站著，以視診或觸診檢查。,泌尿生殖器檢查 1,檢查場所要隱密，需準備屏風或遮簾、手套、手電筒，於每位受檢者觸診後，須更換手套，以防交互感染
14、。,2.泌尿生殖器檢查腹股溝疝氣檢查,檢查兩側腹股溝，看看是否有異常腫塊及壓痛。檢查方法：可請學生吹氣球，或令其鼓起臉頰、嘴巴充氣、肺部深吸氣後，用力快速吹出口中氣體，觀察其腹股溝是否突出；亦可請學生做跳躍動作後觀察之。,3.隱睪及陰囊水腫檢查,隱睪：以手觸診男生，正常睪丸的位置是在陰囊中，而且兩側大小應差不多，如果僅摸到一側或兩側都摸不到睪丸，便可能有隱睪現象。隱睪的睪丸大部份都在腹股溝，只有少部份是在腹腔內。尤其是一年級男生 陰囊水腫：睪丸四周包圍著一個像水袋的囊腫時，稱為陰囊水腫。以手觸診可感覺到陰囊腫大而有彈性，用手電筒抵住陰囊照射，則會產生透光現象。 精索靜脈曲張：請學生採站立姿勢，
15、以手觸診，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。,4.尿道出口及包皮異常檢查,尿道出口異常：如尿道下裂者，尿道的開口不在龜頭的頂端，而是在陰莖的腹側方。請學生採站立姿勢，以視診檢查尿道的開口位置 包皮異常：請學生採站立姿勢，檢查者以視診檢查包皮是否完全覆蓋龜頭。 包皮過長：指龜頭部份完全被包皮所覆蓋。 包莖現象：若過長的包皮將龜頭完全包住，檢查者戴手套撥動，仍無法露出龜頭，有包莖現象，皆須提醒其注意清潔，並轉介泌尿科進一步處理。,皮膚,顏色：蒼白、發紺、發黃、發紅 濕潤度：乾燥、出汗、油膩 體溫：利用觸摸的機會感覺體溫 紋理：粗糙常見於甲狀腺功能不足。 病灶：性質 指甲：顏色形狀(有無杵狀指) 毛髮,
16、八、皮膚檢查,檢查項目：癬、疣、紫斑、疥瘡、濕疹、異位性皮膚炎或其他異常。 檢查用具：無特殊器材，可佐以放大鏡、手電筒。 檢查方法：請學生面向檢查者坐著，簡單的病史詢問後，以視診或觸診檢查是否有下列異常現象： 頭皮及頭髮是否有頭癬及頭蝨感染 皮膚是否有癬、疣、疥瘡等傳染性疾病 是否有紫斑、濕疹、異位性皮膚炎或其他異常現象,九、口腔檢查,檢查項目：口腔衛生狀況、牙周疾病、齲齒、齒列排列、口腔黏膜及其他狀況等 檢查用具：頭鏡、探針、口鏡、燈光、酒精棉球、手套。 齲齒檢查時應以23號探針最理想。 牙周疾病檢查必要時宜使用CPI牙周探針。 口鏡應表面清晰不起霧，無刮紋，不論是放大或平光鏡面均可採用。
17、鑷子是檢查的輔助用具。 探針、口鏡、鑷子有不銹鋼製或拋棄式兩種。 光線應以牙科椅聚光燈為最佳，但於非診療環境中檢查時，宜以一般檯燈或燈具以補自然光之不足。 檢查時以戴手套為宜，並視需要更換。,齲齒檢查,檢查器材：口鏡、探針 檢查方法：以目測為原則，必要時佐以牙科探針（應以23號為原則） 檢查順序：原則上依順時鐘方向繞一周，即先由第一象限第三大臼齒開始，依序檢查第二、三、四象限。 紀錄：齲齒-C，已填補代號 ，缺牙代號X ，待拔牙代號 ，-阻生牙 Sp.-贅生牙 。,口腔衛生不良、牙結石、口腔黏膜異常、牙周疾病等檢查,口腔衛生不良：以目測檢查牙齒表面及其牙縫之間是否存留有食物殘渣、牙垢情形。 牙結石：長久的口腔衛生不良、口水分泌不足、刷牙方法錯誤，未將牙齒表面清潔乾淨，易產生牙菌斑，進而鈣化成為牙結石堆積，以目測即可發現牙結石現象。 牙周疾病：以目測及詢問方式檢查牙齦是否變紅、腫起、流血及有酸痛症狀。必要時宜配合使用牙周探針的尖端探測牙齒夾面及舌面的牙齦溝，檢查是否伴隨出血、萎縮、腫大或有牙周囊袋深度之變化，以判斷牙周疾病的臨床表現。如牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜異常等。 齒列咬合不正：目測檢查牙齒排列或請學生做牙齒上下咬合的動作,凡走過必留痕跡健康最值得投資咱們加油吧！,謝謝！敬請指教！,
