1、第六章 血液系统疾病病人的护理,第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理,学习 重点,学习 难点,特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理诊断、 出血的观察。,本病的发病机制 和治疗要点。,【病因及发病机制】,免疫因素 临床研究和观察发现，免疫因素与关系密切。大多数病人的血清中血小板表面相关抗体（）增高；使用糖皮质激素、大量免疫球蛋白静注和血浆置换等治疗可获得肯定疗效。,【病因及发病机制】,其他因素 遗传因素，其机制有待进一步阐明；多见于成年女性，可能与体内雌激素水平较高有关，其可抑制血小板生成及促进单核吞噬细胞系统对与抗体结合血小板的破坏。,【护理评估 】,临床表现,急性型：儿童多
2、见，初起有上感，主要为病毒细菌所致。可有寒热，全身皮肤粘膜出血(瘢点，紫癜或血肿)、内脏出血。1%患者颅内出血，危及生命，但大多数呈自限性，一般46周可自行缓解。 慢性型：主要见于40岁以下女青年，症状多在偶然中发现，也有皮肤粘膜的出血，内脏出血较少见，月经过多者可引起贫血。,急性型ITP和慢性型ITP的临床特点,实验室检查,血小板检查 急性型多20109/L慢性型多在50109/L左右 骨髓检查：红系及粒、单核系正常，巨核细胞异常急性型：轻度增多或正常，幼稚巨核细胞增多慢性型：显著增多，颗粒巨核细胞增多 血小板相关抗体（PAIg)、补体(PAC3)阳性,急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒
3、细胞，未见血小板,慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板,治 疗 目 的,控制出血症状减少血小板破坏提高血小板数,支持治疗,防止创伤，避免应用引起血小板破坏的药物。病人应卧床休息，有严重出血或外科手术前可输新鲜血或血小板悬液。,糖皮质激素 治疗本病的首选药物，可减少血小板抗体生成、降低毛细血管的通透性、抑制单核吞噬细胞系统对血小板的破坏、刺激骨髓造血。常用泼尼松，分次或顿服，用药至血小板接近正常后开始减量，每周递减，至时，维持治疗个月。对病情严重的病人可用地塞米松或甲泼尼松龙短期静脉滴注，待病情好转后改为泼尼松口服。,脾切除 适应症：以上治疗36月无效；泼尼松维持量15mg者；泼尼松有使用
4、禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数增高者。 禁忌证：2岁，妊娠期，不能耐受手术。 疗 效：手术有效率7090%，无效者对泼尼松的需要量也将减少。如有副脾，则影响疗效。,免疫抑制剂： 不宜作为首选药物。对糖皮质激素和脾切除治疗无效或疗效较差的病人，可用免疫抑制剂治疗。常用药物有：长春新碱，静脉滴注，每周次。环磷酰胺，静脉注射或分次口服。硫唑嘌呤，分次口服。疗程一般为周。输血或输血小板悬液 对出血严重、血小板明显减少及需紧急手术的病人，可酌情输浓缩血小板悬液，但不宜反复输注，以免产生同种抗体，引起血小板破坏加速。,其他丙种球蛋白，静脉滴注；血浆置换以清除血中；达那唑口服；中药六味地黄丸、昆明山海棠中
5、药,常见护理诊断及医护合作性问题,护理目标,（）病人未出现新的出血，无颅内出血的发生。（）病人恐惧感消除。（）病人无药物副作用发生或及时发现并妥善处理。（）病人及家属获得本病相关的防治知识。,（一）一般护理急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢性病人适当活动。血小板在50109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下棋等。血小板低于20109/L时，要绝对卧床休息，以避免内脏出血。,（二）病情观察1观察出血部位、范围和出血量，及时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命体征及神志变化。2监测血象 如血小板、白细胞、
6、红细胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小板计数20109/L，应警惕颅内出血征象并立即通知医生，配合救治。,护理措施,（三）对症护理 如有感染、出血等症状，给予相应的护理。,（四）用药护理 1正确执行医嘱并注意药物不良反应 口服药物应餐后服；长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。2静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部血管，预防和及时处理静脉炎。,（五）心理护理护士关心病人，经常与病人沟通， 给病人讲述本病的相关知识，使其能正确 认识疾病，避免情绪紧张。一旦发生严重 出血，给病人安慰，注意观察病人情绪状 态，及时给予帮助和指导。消除其焦虑、 紧张心理。,健康教育,健康教育,复习题,1.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是（ ） A.抗凝及纤维蛋白溶解异常 B.血小板功能异常 C.凝血因子减少 D.机体产生抗血小板抗体 2.特发性血小板减少性紫癜患者血小板破坏的重要场所是（ ） A.骨髓 B.肝脏 C.脾脏 D.淋巴结 3.不符合急性特发性血小板减少性紫癜特点的是（ ） A.多见于儿童 B.皮下出血多见于下肢 C.脾肿大 D.严重者可有内脏出血,谢谢！,Thanks !,
