1、2018/10/16,Dr.HU Bijie,1,我国医院感染管理 监督环节和方式的探讨,复旦大学附属中山医院,国际上多采用“感染控制”,Infection control vs nosocomial infection control 医院感染与社区感染界线常不清晰 两者发病机制、诊治和预防具有共性 社区感染与医院感染相互转化，互为影响 SARS，流感，诺如病毒 CAMRSA 国外多采样“感染控制”替代“医院感染控制”,应对新发感染： 医院感染控制 VS 感染控制,Will H5N1 Avian Flu Become a Pandemic Virus? Non-Pharmaceutical
2、Measure for Influenza Pandemic Management Chemoprophylaxis or Infection Control: How Far Should We Go? Aerosal Transmission CJD: Implications for Infection Control Infection Control Strategy in Face of Emerging Infectious Diseases,2018/10/16,Dr.HU Bijie,3,以往我们是如何查医院感染的？,各科室是否消毒隔离规章制度？ 各种消毒灭菌记录本是否齐全？
3、 询问或现场查看内镜清洗消毒过程 各部门的空气细菌培养登记本 现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养 医务人员知识培训和考核记录 医院感染发病率和漏报率,医院感染管理 远不只是消毒隔离工作,消毒隔离技术,可以有效控制许多传染病的传播和蔓延 是医院感染管理的基础工作 控制部分外源性医院感染和耐药菌传播 ,消毒、隔离不当导致医院感染案例,暴发：深圳，宿州 散发：耐药菌传播,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，
4、9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,当心医院感染管理的误区,频繁进行空气和其他环境细菌培养 到病史室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等各种报表 带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒 时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套 。,医院感染管理的目标,降低引起医院感染的危险因素 减少医院感染发病及其引发不良事件、医疗花费和死亡 增加病人的医疗安全,医院感染管理部门主要职责,1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗
5、机构负责人报告； 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；,7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。,督查要求和内容，应依据 科学证据而非过时标准,
6、2018/10/16,Dr.HU Bijie,14,感控工作已经进入循证干预阶段,1960s 开始探索阶段Beginning Explorations 1970s 拓展阶段Era of Expansion 1980s 反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段Regulations & Guidelines 2000s 干预流行病阶段Interventional Epidemiology,True or False？,呼吸机螺纹管每24更换减少VAP 医院环境(空气、物表、手指皮肤)定期细菌监测 肠道门诊：设置消毒盆，用于医务人员手浸泡消毒 发热门诊：
7、门口湿脚垫，门把手湿布缠绕，高帮胶鞋，消毒喷雾器，纱布口罩替代一次性口罩，玻璃严密分隔成区间很小的“三区”，PPE过度防护 出现医院感染暴发，反映感控工作做的很差,2018/10/16,Dr.HU Bijie,16,Outbreaks in QMH 2001 to 2003,学习和推广医院感染预防指南,纤维内窥镜检查时感染的预防与控制（APIC，1994） 消毒剂的选择和使用指南（APIC，1996） 医院内隔离措施指南（CDC，1996） 医务人员的感染控制指南（CDC，1998） 手术部位感染预防指南（CDC，1999） 卫生机构中环境所致感染的控制指南（CDC，2001） 医疗机构的手卫
8、生指南（APIC，2002） 血管内装置相关感染的预防指南（CDC，2003） 医院内肺炎的预防指南（APIC，2003）,督查感染管理工作 要重视过程监控指标,2018/10/16,Dr.HU Bijie,20,一些目标性监测的理念改变： 由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测,医务人员手指带菌数量监测 手术部位感染的发病率 医院感染发病率,医务人员手卫生依从性观测 预防SSI的措施执行，如抗生素应用 减少医院感染的措施执行情况,蛋糕制作过程,结果outcome监控,过程process监控,关注结果的监测,血流感染BSI 呼吸机相关肺炎VAP 手术部位感染 SSI MRSA, VRE 感
9、染 血透病人经血管入口的感染 医务人员利器损伤,关注过程的监测,人群中乙肝的免疫率 规范执行的依从性，如洗手，隔离 灭菌质量合格率测试 有效的环境清洁状况 抗菌药物的处方与使用管理,关注结构的监测,成立医院感染管理科 每250张病床设立一名专职人员 非接触式水龙头、每张ICU床旁放置一瓶酒精擦手液、取消共用擦手大毛巾 锐器盒,过程 VS 结果,有时结果和过程是相对的：中间结果 手指皮肤带菌率（洗手，医院感染率） 医务人员利器损伤（医疗操作，HIV感染） 医院感染（医疗活动，病人满意度） 医院感染管理领域 发生医院感染是结果,2005年8月卫生部医院管理年督查,感染组 内镜消毒 口腔器械消毒 医
10、疗废物处置 护理组 口腔护理操作 呼吸机使用 输血操作 药事组 抗菌药物使用指征 围术期抗菌药物使用情况,2006年卫生部医院管理年 工作目标和重点要求,7、执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 12、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院
11、感染。 （质量管理共13条）,1、医疗纠纷、重大医疗过失行为和医疗事故报告率 2、医疗事故发生件数、等级、责任程度、赔偿金额 3、院内急会诊到位时间 4、急诊留观时间 5、急救物品完好率 6、急危重症抢救成功率 7、危重症病人护理合格率 8、成分输血率、合理用血率 9、临床检验室内质量控制、室间质量评价项目及结果 10、医疗器械消毒灭菌合格率 11、预约挂号占挂号总量比例 12、挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间 13、辅助检查自预约到出具检查结果时间 14、检验、ECG、超声、影像常规项目自开始检查到出具结果时间 15、术中冰冻病理自送检到出具结果时间 16、平均住院日 17、门
12、诊病人人均医疗费用中药费所占比例 18、出院病人人均医疗费用中药费所占比例 19、药品毛收入、纯收入分别占总收入比例 20、每100张处方中使用抗菌药物的处方比例 21、患者和社会对医疗服务满意度,2006年医院管理年活动有关指标,2018/10/16,Dr.HU Bijie,29,重点或优先督查 减低感染发病的措施执行,从病人安全高度看感染控制,WHO：病人安全运动 美国：Transformation of NNIS to NHSNNational Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System National Healthcare Safe
13、ty Network (NHSN),2018/10/16,Dr.HU Bijie,31,2018/10/16,Dr.HU Bijie,32,Clean care is safer care 清洁的医疗护理更安全: WHO创议在全球范围内提高病人的安全性,20052006年的重点是感染控制 Hand Hygiene手卫生 blood safety血液安全 injection and immunisation safety注射和疫苗接种安全 clinical procedure safety临床操作安全 water, basic sanitation and waste management 水、
14、基础卫生和废物的管理,2018/10/16,Dr.HU Bijie,33,美国已经停止开展全面综合性监测,原因 已经了解医院感染发病率本底与危险因素 全面监测花费人力显著，干预花时减少 不同医院和科室的监测结果缺乏可比性 目标性监测具有针对性，省时省力 。,2018/10/16,Dr.HU Bijie,34,美国NNIS已经采用 目标性监测,NNIS System,AUR,ICU,HRN,Surgical Patient,抗菌药物应用 和耐药性 Antimicrobial Use and Resistance,成人与儿童ICU Intensive Care Unit (Adult/Pediat
15、ric),高危新生儿 High Risk Nursery (NICU),危险度调整的 手术部位感染 Risk adjusted SSIs by Procedures,2018/10/16,Dr.HU Bijie,35,美国医院感染专业人员活动时间构成： 干预活动的时间占20,Source: BJC HealthCare 2000,2018/10/16,Dr.HU Bijie,36,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author
16、.,2018/10/16,Dr.HU Bijie,37,美国拯救十万生命运动,始于2004年12月14日 目的是在2006年6月前挽救十万条生命 3000所医院参与该活动 6种干预措施 针对SSI 到2005年3月，减少死亡65,000例,2018/10/16,Dr.HU Bijie,38,SSI 影响因素,2018/10/16,Dr.HU Bijie,39,危险度分级的手术部位感染率,NNIS System, 1986-1999,0,4,8,12,16,1986-90,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,目标,Years,每100次手术的感染率,L
17、ow risk,Medium,low risk,Medium,high risk,High risk,Horan/NNIS/CDC,2018/10/16,Dr.HU Bijie,40,预防SSI干预方法,根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率,2018/10/16,Dr.HU Bijie,41,外科抗生素预防性应用,围术期抗生素应用究竟有无作用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？,2018/10/16,Dr.HU Bijie,42,抗生素预防性应用的时间
18、和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection,Classen DC, et al N Engl J Med 1992;326:281,Incision,Hours before incision,Hours after incision,Antibiotic Administered,2018/10/16,Dr.HU Bijie,43,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,2847例选择性清洁或清洁污染切口,
19、2018/10/16,Dr.HU Bijie,44,Prophylactic Antibiotic Use 1988-1998,*,#,*pre-op nurse responsible, check list #standing order in O.R. remove standing order replace standing order,Burke. Clin Infect Dis 2001; 33 (suppl 2):S78,2018/10/16,Dr.HU Bijie,45,抗生素单次与多次给药 预防大手术SSI效果比较的系统综述,干预措施定义，入选与剔除论文标准 最后入选：28
20、篇9478例病人 总计： 单次比多次的OR为1.12 (0.89, 1.42; P = 0.33) Beta-lactam (21)：OR = 1.10 (0.90,1.33) 非beta-lactam (7)：OR = 0.65 (0.34, 1.23), P = 0.13 妇产科 (10 , N = 1480)：OR = 1.14 (0.62, 2.09) 其他科 (19)：OR = 1.03 (0.82, 1.28). P = 0.75 盲法评价(15)：OR = 1.24 (0.95, 1.63) 非盲评价(13)：OR = 0.91 (0.71, 1.17). P = 0.10 多剂
21、24 h(16)：OR = 1.03 (0.77, 1.36) 多剂24 h(12)：OR = 1.03 (0.76, 1.40). P = 0.95,规范围术期抗菌药物预防性应用,抗菌药物带入手术室使用 调查数：37030例 围术期未使用抗菌药物：1892例（5.1） 用抗菌药物且带入手术室：30626例（82.7） 用抗菌药物但未入手术室： 4512例（12.2） 抗菌药物预防性使用时间 比2005年平均缩短约1.0天 如果按我市每年40万手术病人需要用预防性抗菌药物和每天药费100元估算，督查促进合理用药可节省药物费用达4000万元,上海的做法,48h 2005.4: 11.8% 200
22、5.9: 18.1% 2006: 23.0%,7d 2005.4: 19.9% 2005.9: 13.5% 2006: 14.9%,2005年,2006年,2018/10/16,Dr.HU Bijie,48,手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%,2018/10/16,Dr.HU Bijie,49,住院时间,在美国，超过70的手术是门诊手术 心脏或其他重大手术患者在手术的当天入院 心脏手术的住院
23、时间为5天 所有手术的平均住院时间为5天（从1993年的7天缩短到5天）,2018/10/16,Dr.HU Bijie,50,温度控制,200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理(保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996,2018/10/16,Dr.HU Bijie,51,电热毯,2018/10/16,Dr.HU Bijie,52,2006年第16届欧洲
24、临床微生物与感染性 疾病会议ECCMID，医院感染的壁报部分,P657 - National Resource for Infection Control (NRIC) P658 - An independent review of computerised systems for alert organism and alert condition surveillance P662 - Alcoholic hand disinfectant use in a general hospital: impact of an intervention P663 - Does sufficient
25、 hand hygiene influence hospital-acquired infections? P665 - Handwashing and glove use frequencies of intensive care nurses P667 - Nosocomial meningitis after spinal anaesthesia P668 - Infections after open heart surgery P669 - Surgical site infections after colon surgery P670 - Hospital-acquired in
26、fection: a hospital-wide prevalence study at a London hospital P675 - Prosthetic joint infections: results of a collaborative protocol between orthopaedist surgeons and infectious diseases physicians ,2018/10/16,Dr.HU Bijie,53,外科手术医生感染专率监测,国外 有成功的经验报告，降低SSI约20； 国内 山东聊城市人民医院，湘雅医院和新疆维吾尔自治区人民医院等,出现了PDR
27、-鲍曼不动杆菌,阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R,2018/10/16,Dr.HU Bijie,55,有关医院感染的警告标识随处可见,哪些MDR更需要隔离？,2018/10/16,Dr.HU Bijie,57,干预流行病学 /操作改进39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMCEstimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x
28、106,Garcia R, et.al. Abstract, APIC- Used with Permission,Central Line Bundle Elements,Hand hygiene 手卫生 Maximal barrier precautions 大手术铺巾 Chlorhexidine skin antisepsis 洗必泰皮肤消毒 Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 成人使用锁骨下静脉部位
29、 Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines 每天评估插管必要性,2018/10/16,Dr.HU Bijie,59,VAP预防措施新证据举例,呼吸机回路管道更换问题 同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔（IA）。回路管道更换 (3篇)，无显著性差异 体位问题 预防与胃管给食有关的吸入：如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度（IB）。VAP发病率：仰卧23，半卧5Lancet 1999; 354:1851-58 摇动床对
30、静止床 OR=0.35 to 0.78,Ventilator Bundle Elements,Elevation of the head of the bed to between 30 and 45 degrees 床头抬高3045度 Daily “Sedation Vacation” and daily assessment of readiness to extubate Peptic ulcer disease (PUD) prophylaxis 消化性溃疡药物使用 Deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis (unless contraindicat
31、ed) 深静脉血栓预防措施,Introduction 介绍Part 1: Review of scientific data 科学资料Part 2: Consensus 共识建議recommendationsPart 3: Outcome 结果測量measurementsPart 4: Promoting hand hygiene on a large scale大规模推广Part 5: Information to the public 给公众的信息,743 references,2018/10/16,Dr.HU Bijie,62,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播合理应用抗菌药物有效的
32、诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,2018/10/16,Dr.HU Bijie,63,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,Ti
33、me constraint = major obstaclefor hand hygiene,handwashing hand antisepsis 洗手,1 to 1.5 min,alcohol-based hand rub 酒精擦手,15 to 20 sec,UPCI University of Geneva Hospitals,Soap Iodophor 4% CHG 70% Alcohol,Ayliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988;11:226,Efficacy of hand hygiene products Log reduction in
34、bacterial counts after 30 sec,UPCI University of Geneva Hospitals,66,Handwashing an action of the past (except when hands are soiled),Alcohol-based hand rub is standard of care,2018/10/16,Dr.HU Bijie,67,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,2018/10/16,Dr.HU Bij
35、ie,68,手卫生（hand hygiene）依从性 近两年已从2060%上升至6090%,正确设计“监测指标”(indicators) 是感控督查成功的关键,质控中心工作的体会 医院管理年和医院管理评估工作 国外：澳大利亚卫生标准委员会The Australian Council on Healthcare Standards Key performance indicators clinical indicators,成为监测指标的基本要素,重要性 客观性 科学性 可操作性 质量改进,医院感染总体发病率与漏报率 是 回顾性：？；前瞻性：费时 国际上已停止普遍监测 消耗大量人力，或数据不准
36、总体监测：不佳；目标监测：可,医院感染的管理目标与质控指标,Mission 不断改进医疗护理方法，减低病人、探视者和医务人员所遭受感染风险，降低医院感染发病率 Indicators 医院感染及其相关危险因素的监测指标,医院感染质控监测指标的设置,手卫生： 水龙头；配备皂液；干手设施；酒精擦手液；手卫生依从性； 抗菌药物： 外科预防应用带入手术室，术后用药时间；品种选择 手术备皮： 避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法,监测指标：手术备皮方法,重要性 客观性 科学性 可操作性 质量改进,是 是 是 多科室协调 是,NSW：感染控制项目质量监测指标 Infection control progr
37、am quality monitoring indicators,手术部位感染（浅表切口，深部切口/腔隙感染） 全髋关节置换，冠状动脉搭桥，股腘动脉绕道，腹主动脉瘤，子宫下段剖宫产，腹式子宫全摘除，腹股沟疝修补，开腹胆囊切除 中心静脉导管相关的血流感染 血液透析相关的血流感染 新生儿感染 没有导管的血流感染 抗生素耐药微生物 ICU中MRSA的比例 职业暴露相关的血源性感染的危险性,设计监测指标的其他注意事项,花时间思考，认真设计 检索文献资料，查有关法律法规文件 了解国内同行的做法 听取专家委员会和督查小组组长的意见 不容易临时可准备的指标，避免作假 循序渐进与持续质量改进（理念与习惯） 合
38、理设定 “分值”，用好其杠杆作用 监测指标能正确反映医院现状,规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染（30分）,抽查需要灭菌的口腔诊疗器械和胃镜、腹腔镜各2套消毒情况 1套消毒不合格扣5分 查看医疗废物的分类收集、运送、暂时存放和处理情况 医疗废物处置有1项不符合要求扣5分,2005年,合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。,4.1有无落实抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法（试行）具体措施， 无具体措施扣20分; 4.2抽查本年度6、7月所列单病种出院病历各10份，重点检查
39、诊断是否准确，治疗方案是否合理，大型仪器设备检查阳性情况，用药是否合理（用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定）；诊断错误扣20分，治疗方案不合理扣10分；抗菌药物应用不合理扣10分; 4.3抽查100份门诊处方，检查每张处方总用药及抗菌药物品种数，抗菌药物使用率（处方百分比、品种百分比），单张处方最高金额和最低金额、处方平均金额；未执行处方管理办法（试行），每张处方扣5分。,2005年,公开：监测指标预先公布,详细条款包括扣分标准的公布 开会解释监测指标，尤其是新指标 要给予
40、自查和改进的时间 利用宣传园地，让其他医务人员了解,上海的做法,公正：监测指标的采集要客观,组长和联络员先进行检查方法集中培训 每次督查片区组的组长和联络员固定 工作量与检查流程设计合理 重要督查结果的现场确认 识别进而杜绝弄虚作假 向医院领导和有关科室领导的口头反馈,手卫生监测指标,每张ICU病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂医院的每张病床皂液的消耗量； 医院的每张病床酒精擦手液的消耗量,质量控制的模式与PDCA循环,质控中心确定年度工作内容，制定计划，设计监测指标 公布监测指标，各医院内部检查，发现差距和不足，自行改进 质控中心组织人员，对医院实施情况核查,扩大督查范围
41、 感控工作评价更全面,2018/10/16,Dr.HU Bijie,84,AIDS/HIV让感控改变很多,AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套 高度重视防止利器损伤,WHO对安全注射的定义 1、对接受注射者无害 Does No Harm to the Recipient 2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险 Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险 Does Not Result in Was
42、te that puts Other People at Risk,防止液体喷溅眼结膜,保护性隔离设施 PPE,手套 隔离衣 口罩 防护镜,临床微生物室 警示标志,通风系统,接种环（针）是怎样灭菌的？,结核菌培养室 防护很严格,一些值得借鉴的做法,疫苗接种：肝炎，流感 利器损伤报告与登记制度,医疗废弃物的处理：注射器等生物危险物品，定期由专门公司负责回收，但不一定每日清除,同样规模医院的血培养数,国内多数三甲综合医院 210 瓶/天 复旦大学中山医院 2050瓶/天 香港玛丽医院 200瓶/天 台湾大学医院 300瓶/天 John Hopinks Hospital 300400瓶/天,复旦大学
43、附属中山医院血培养,2006.4.17 WHO专家参观中山医院,2007年上海市院内感染质控中心 拟增加的督查条款,血培养必须抽两次或以上 血培养必须同时进行需氧和厌氧菌培养？ 血培养必须有直接涂片报告 手术室发现腹腔感染，应留标本检查？ 痰培养前必须进行标本质量分析？ 应用限制或特殊使用类抗菌药物时微生物标本送检率,2007年度上海市感染管理督查方案,编号 项目 内容 分值 评估方法 扣分标准,制定医院感染控制手册（SOP） 医院感染管理委员会、管理部门 医院感染管理专业人员 普通职工医院感染知识培训 医院感染病例的常规监测 ICU医院感染专项监测 及时报告医院感染暴发事件 环境卫生学监测
44、手卫生 术前备皮时间及方式 围手术期抗感染药物预防性应用 抗菌药物分级管理与会诊制度 开展正确的病原学诊断和耐药菌株监测 对医疗器械严格消毒或者灭菌 重要的感染控制部门与环节 医疗废物 员工职业安全,2018/10/16,Dr.HU Bijie,100,人人参与，科学管理,第三届上海国际医院感染控制论坛 (2007.4.1921, 上海光大会展中心 ),从ECCMID和APIC看国际医院感染控制的热点 英国医院感染控制系统介绍 澳大利亚医院评审中感染管理项目设置与评价 国外医院感染病例监测系统介绍 国外医院消毒考察报告 中国医院消毒的若干误区 中国国家细菌耐药监测网与0406年监测结果 医院水
45、环境污染与医院感染 外科手术器具的去污技术 医院无菌层流室的建立、应用与维护 防止医务人员锐器损伤的新技术、新方法和新规则 ICU中手卫生、环境消毒、个人防护和隔离措施的今日理念和要求,优良的感控模式：MOH-APSIC ICCP实施与进展 紧急动员起来，共抗细菌耐药 艰难梭菌感染与预防 不动杆菌：Gram-negative MRSA? 血培养的新技术与新理念 医院感染暴发同源性确定的方法：何时与如何选用 分枝杆菌感染的实验室检测技术进展 医院感染控制指南的教育与实施 临床微生物教育丛书：帮助我们共同走出感染性疾病的诊断误区 True or False：(1)3M循证感控知识大奖赛；(2)BD微生物与感染知识大奖赛 2006医院管理年中医院感染管理督查结果与思考 医院感染科学管理与“全国感控标委会”工作计划,会前特别培训班（安排在18日全天）,医院感染控制手册（SOP）的制作与应用 医院感染控制相关网站介绍 医院内曲霉感染及其预防 最新HICPAC的隔离指南介绍 医院感染管理办法实施过程中热点意见与解答,2018/10/16,Dr.HU Bijie,104,欢迎浏览“中国医院感染控制”网 http:/ 欢迎参加第3届上海国际医院感染控制论坛（2007年4月1821日，上海光大国际会议中心）,请提宝贵意见！ 谢谢大家！,
