1、第十九章 心 肌 疾 病 病 人 的护理,循环系统疾病护理,泉州医学高等专科学校护理系 陈芬菲,学习要求：,了解扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的病因及病理。 掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的临床表现。 熟悉扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的治疗原则。 掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的护理诊断及护理措施。,重点： 心肌病、病毒性心肌炎的临床表现及治疗。 难点： 能在正确应用护理程序对心肌病病人进行护理。 能正确应用护理程序对病毒性心肌炎病人进行护理。,第一节 心肌炎病人的护理,心肌炎是指病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病。 根据病因分类
2、：感染性与非感染性 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 萨奇病毒（主要）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒为常见,病因与发病机制,病因：各种病毒都可引起41%-88%病人有前驱病毒感染史 诱因：细菌感染、营养不良、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、缺氧,临床表现：,1、部分：完全没有症状，常规检查心电图ST-T段改变或早搏，数周后自行消失。 2、半数以上： 起病前13周内：上感或消化道感染史和肌酸痛等症状。 心脏受累表现 3、体征： 心率加快与体温升高不成比例 各种心律失常 心尖部第一心音减弱、出现第三心音； 舒张期奔马律,实验室及辅助检查,1、血液检查：白
3、细胞、血沉 2、血清酶学：血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。肌钙蛋白、抗心肌抗体、C反应蛋白 3、病毒学检查,4、辅助检查: （1）胸部X线片 （2）心电图： （3）超声心动图 （4）核素心肌显影 5特殊检查:心肌活检,治疗要点,1一般治疗: 尽早卧床休息： 急性期：卧床休息3个月，直到病人症状消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查均恢复正常。 心律失常：延长卧床时间。心脏扩大或出现心衰者应卧床休息半年。 恢复期：限制活动36个月。 营养：易消化、高蛋白、高维生素的食物，禁烟酒、浓茶、咖啡，严重心肌炎伴水肿者应限水,2对症治疗和支持疗法: 治疗心衰 抗心律失常 抗病毒药物
4、: 营养心肌药物 重症尤其是合并房室传导阻滞者肾上腺皮质激素 但病初10天内不用，因其能抑制干扰素合成，促进病毒繁殖和炎症扩散 提高免疫功能药物: 左旋咪唑、转移因子和丙种球蛋白。,第二节 心肌疾病病人的护理,心肌病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。 根据病理生理学，心肌病分为四种类型： 扩张型最常见 肥厚型其次 限制型 致心律失常型右室心肌病,扩张型心肌病,主要特征 ：心腔扩大，心肌收缩功能障碍 预后不良，多死于心衰和严重心律失常。,1、病因及病理：,可能病因：尚不清楚 特发性 家族遗传性 酒精中毒 病毒感染（重要原因）： 对心肌的直接损伤 病毒感染诱导机体自身免疫应答,1、病因及病理：,病理：
5、 病理改变：以心腔扩张为主。 组织学改变：非特异性心肌纤维增粗、变性、坏死及纤维化、少量炎性细胞浸润,2、临床表现：起病缓慢，30-50岁多见,无症状期：体检正常,有症状期：乏力、心悸、气促、舒张期奔马律 病情晚期： 充血性心衰症状（病程长短不一）、多数伴各种心律失常 部分：血栓（18%）、猝死（30%） 主要体征：心界扩大，心音变化 -S1低钝，有S3或（和）S4。,3、辅助检查：,超声心动图 (2)胸部X线检查： 心影扩大，肺淤血 (3)心电图：多样而缺乏特异性 (4)心内膜活检：无特异性 (5)放射性核素检查：灶性散在性放射性减低 (6)心血管造影：冠造正常,4、治疗要点对症处理,控制加
6、重心衰的诱因 抗心衰：ACEI、洋地黄（剂量宜偏小）、利尿剂 抗心律失常 其他：中药（如黄芪）；辅酶Q10；阿司匹林 外科手术治疗：如心脏移植术。,肥厚型心肌病（HCM）,1、概述青年猝死的常见原因 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 根据左室流出道有无梗阻可分为： 梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚性心肌病 2、病因：有家族史（50%）常染色体显性遗传疾病 肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素,3、临床表现 症状：半数：无明显症状 33%：频发的一过性晕厥唯一主诉 心排血受阻劳力性呼吸困难、心悸、心前区疼痛，甚至晕厥、猝死晚期：心衰 肥厚型心
7、肌病猝死主要原因：严重心律失常 体征： 心脏轻度增大、部分可闻及S3或S4 胸骨左缘第 3-4 肋间：粗糙的收缩中晚期喷射样杂音，常伴震颤。,4、辅助检查： 超声心动图主要诊断手段 心电图： 胸部 X 线检查,5、治疗： 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓 防止猝死： 其他治疗： 内科治疗无效室间隔部分心肌切除术、室间隔心肌剥离扩大术 梗阻性肥厚型心肌病：心脏起搏治疗、化学消融治疗,心肌病病人的护理,【常用护理诊断、措施及依据】 1、气体交换受损 与心力衰竭有关 2、疼痛 ：胸痛 与心肌缺血有关 3、焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 4、潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死,心肌病病人的护理,【护理措施】 1、一般护理 休息与活动： 饮食： 吸氧 2、病情观察 3、用药护理： 4、心理护理 5、健康指导,谢谢！,
