1、四川大学华西医院神经外科,常见颅脑疾病病人的护理,目 录,教学目标：了解常见颅脑畸形的典型临床表现了解颅内肿瘤的典型临床表现 熟悉颅脑疾病围手术期的护理要点,第一节 颅脑和脊髓先天性畸形,颅脑和脊髓先天性畸形,婴儿脑积水：婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔CSF循环或吸收障碍，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，脑脊液积聚，出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以下的婴幼儿。,1. 病理生理,1. 病理生理,梗阻性脑积水：脑室系统内阻塞，脑脊液循环障碍。交通性脑积水：脑室系统以远脑脊液循环吸收障碍。,颅脑和脊髓先天性畸形,产伤所致蛛网膜下腔出血； 颅内感染； 先天性中脑导水管狭窄，四脑室正中孔和侧孔闭锁，小
2、脑扁桃体下疝畸形。 颅内肿瘤,2. 病 因,颅脑和脊髓先天性畸形,头围明显增大，前囟隆起，头皮静脉怒张； 面颅明显小于头颅，眼球下移呈”落日状“； 颅缝增宽，颅骨变簿，叩诊呈”破壶音“。,3. 临床表现及诊断,颅脑和脊髓先天性畸形,手术治疗：脑室腹腔分流术：术后注意：分流管阻塞；感染：,4. 处理原则,颅脑和脊髓先天性畸形,第二节 颅 内 肿 瘤,颅 内 肿 瘤,原发的颅内肿瘤占全身的2%。在各系统的肿瘤中居11位,仅次于胃、肺、肝、食管、乳腺、直肠、结肠、胰腺、膀胱及鼻咽部。,儿童颅内肿瘤占儿童全身肿瘤的7%。仅次于白血病，居儿童肿瘤的第2位。,（儿童）,1. 流行病学,颅 内 肿 瘤,2.
3、 肿瘤在颅内的分布,颅 内 肿 瘤,3. 颅内肿瘤的临床表现,大脑半球： 精神症状 癫痫发作 感觉障碍 运动障碍 失语症 视野缺损,(3)脑肿瘤常见部位的临床表现,颅 内 肿 瘤,3. 颅内肿瘤的临床表现,鞍区肿瘤： 视力和视野改变 眼底检查可见视神经萎缩 内分泌功能紊乱,(3)脑肿瘤常见部位的临床表现,颅 内 肿 瘤,3. 颅内肿瘤的临床表现,颅 内 肿 瘤,巨人症,颅 内 肿 瘤,肢端肥大,肢端肥大,松果体区肿瘤： 由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起脑脊液循环障碍，早期出现颅内压增高症状。 肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑，从而出现相应局灶体征，如眼球上视困难。 发生在儿童期可出
4、现性早熟现象。,(3)脑肿瘤常见部位的临床表现,颅 内 肿 瘤,3. 颅内肿瘤的临床表现,颅后窝肿瘤： 小脑半球: 患侧肢体协调动作障碍，爆破 性语言,眼球震颤,同侧肌张力减退,腱反射迟钝,易向患侧倾倒 小脑蚓部: 步态不稳,行走不能,站立时向后倾倒 桥脑小脑角: 眩晕、患侧耳鸣及进行性听力减退，患侧、麻痹，眼球震颤,(3)脑肿瘤常见部位的临床表现,颅 内 肿 瘤,3. 颅内肿瘤的临床表现,(1)病史、神经系统检查 (2)各种辅助检查: X线检查 腰椎穿刺及脑脊液检查 头颅超声波检查 脑电图检查 脑电诱发电位记录 CT扫描 MRI检查,4. 颅内肿瘤的诊断,颅 内 肿 瘤,5. 颅内肿瘤的治疗
5、,颅 内 肿 瘤, 脱水治疗 脑脊液体外引流 脑室穿刺 脑脊液持续外引流 综合防治措施 低温冬眠或亚低温 激素治疗 限制水钠摄入 保持呼吸道通畅 合理的体位,颅 内 肿 瘤,5. 颅内肿瘤的治疗,(1) 降低颅内压,大脑半球肿瘤全切,垂体瘤次全切除,小脑肿瘤全切,颅 内 肿 瘤,5. 颅内肿瘤的治疗,(2) 手术切除：为首选,当肿瘤不能完全切除时，可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内留出空间，降低颅内压，延长寿命,颅 内 肿 瘤,5. 颅内肿瘤的治疗,(2) 手术切除：为首选,X刀治疗靶点的确定与照射,适于微小肿瘤、手术残余肿瘤和不愿手术的小肿瘤患者,颅 内 肿 瘤,5. 颅内肿瘤的治疗,(3) 放射治疗外照射法（刀、X刀）,适用于脑干、丘脑、丘脑下部恶性肿瘤而手术不能切除者,颅 内 肿 瘤,5. 颅内肿瘤的治疗,(4) 综合治疗：脑脊液分流术+放疗+化疗,Thank You !,
