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类型肺静脉畸形引流课件_1.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3344097
  • 上传时间:2018-10-16
  • 格式:PPT
  • 页数:12
  • 大小:296.50KB
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    肺静脉畸形引流课件_1.ppt
    资源描述:

    1、肺静脉畸形引流,心外科护理查房,肺静脉畸形引流的定义,是指肺静脉未能直接与左心房相连接,而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管畸形。分为完全型与部分型肺静脉畸形引流两类。本病常合并房间隔缺损,或合并其他心血管畸形。,部分型肺静脉畸形引流(PAPVC),病理生理:由于一部分肺静脉,不与左房相连接,而异位引流到右房或体静脉系统中,因而形成了心房水平的左向右分流的血液动力学改变。,完全型肺静脉畸形引流(TAPVC),病理解剖:本病是指全部肺静脉不与左心房相通连,而引流入右房或体静脉系统的先天性畸形。通常,同时有一心房间通道,使右房血能流入左房,一般说约3/4为卵圆孔未闭,1/4为心房间隔缺损。 分

    2、型:根据肺静脉回流的部位分为四型。 I型(心上型) II型(心内型) III型(心下型) IV型(混合型),病情,张东浩,男,三月,患儿出生后不久即出现呼吸急促,点头呼吸伴三凹征。近一周患儿出现咳嗽,吼喘,伴低热,在当地医院给予抗感染,对症支持治疗,疗效欠佳。24/3行正位胸片示:支气管肺炎。25/3心脏B超示:原发性肺动脉高压(估测肺动脉收缩压为94mmHg)。收入我院后,患儿呼吸急促,三凹征,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及细湿罗音,心前区收缩期IIIII级杂音。HR160次/分,心律不齐,P2亢进。腹平软,肝肋下1cm,质软。30/3B超示:TAPVC+ASD+PDA+肺动脉増宽并重度

    3、肺动脉高压,升主动脉细小,左心发育不佳,三间瓣轻、中度关闭不全。控制感染后,4月3日急诊手术。目前呼吸机辅助呼吸,起搏器辅助。抗感染、扩管、强心利尿、化痰治疗。,急诊手术指针,1、复杂先心病,完全型肺静脉畸形引流,小房缺,缺氧严重; 2、患儿一般情况较差,呼吸困难,紫绀; 3、肺部感染基本控制。 因此:患儿应早手术,否则随时可能出现缺氧发作或肺部 再次感染危及患儿生命。,手术方式,结扎动脉导管,将肺静脉共干与左房吻合,结扎肺静脉与体静脉间的连接通道(垂直静脉),心包补片加宽房间隔。,术前,抗感染,改善呼吸、循环功能为主。待感染控制后外科治疗。 措施:1、抗感染 小倍能、巴仁、病毒唑。2、护心

    4、劲博。3、扩张肺动脉,防止肺动脉痉挛 凯时、开博通。4、限制液体入量 3050ml/kg/d,并限制滴速。5、改善缺氧 吸氧,必要时镇静处理:鲁米那。,术后,1、密切监测左房压力变化。注意控制静脉入量及补液速度,适当利尿,同时加大通气,调低PaCO2,降低肺血管阻力,维持合适的心排血量。如出现急性肺水肿,应严格控制液体入量,采取强心、利尿治疗。同时可静脉持续输入吗啡0.10.3g/(min),镇静、镇痛两天。 2、注意观察术后心律变化。该患儿术中将左右心房横行切开,由于损伤结间束的后束等原因,术后常有房性或结性心律紊乱。该患儿术后应用异丙肾上腺素,心脏起搏器。 3、术后呼吸机辅助时间应稍长,早期使用呼吸机时,要过度通气,维持PaCO235mmHg。,4、足够大的吻合口是手术成功的关键。吻合口过小,术后肺静脉回流受阻,可造成肺水肿、左心衰而影响手术效果甚至死亡。仔细观察,及时发现呼吸困难、胸片肺淤血等表现。 5、CVP异常升高,要警惕吻合口梗阻。要预防肺动脉高压危象发生。术后要及时发现肺动脉高压危象先兆并向医生报告。,术后并发症,1、急性肺水肿。 2、低心排出量综合征。 3、心律紊乱。,谢谢!,

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