1、肩 关 节 脱 位,肩关节的解剖结构与特点,肩肱关节由于关节囊松驰，韧带薄弱、关节盂较浅，既要维持关节的稳定，又要在稳定的基础上进行灵动，同时进行多方面的功能活动，良好的肩部肌肉和各肌肉间的动力平衡是必不可少的条件。,不管是肱二头肌长头、三角肌、肌腱袖受损或麻痹都会导致肩关节的稳定受到损害，对肩关节的活动造成影响，即在肩关节活动范围内进行任何一个角度或任何一个瞬间活动，因其某一结构遭受破坏，或肌肉的平衡作用失调，均可破坏关节的稳定性，而导致脱位的发生 。,肩关节脱位的分类,根据脱位后肱骨头与关节盂相对的位置，可分为前脱位和后脱位两种。前脱位中又分为喙突下、锁骨下、盂下脱位三种 ，古人有称：肩关
2、节有前脱、后脱、下脱、上脱之分，上脱实为古人癔测，按临床所见，及X光影象表现，对照现代医学分类，均不存在上脱之说 。,垂直脱位,临床上还有一种少见的脱位形式，有人称之为肩关节垂直脱位。肱骨头脱出后被交锁于盂窝下，此时上臂上举，不能放下而成为垂直脱位。,肩关节脱位的临床检查,在X线检查普遍应用的今天，通过摄X片或DR片即可了解肱骨头移位的方向与位置，确定脱位的类型，并可了解有无骨折并发，但绝不可因此就可以忽视临床的四诊检查。只有认真仔细的临床检查，并配合X线片及其它一些辅助的检测，遵循四诊检查的精神，全面辩证，诊断才能完善，也才能确定最有效的治疗方案。,外伤骨科中四诊的特点,望诊：着重望形态与畸
3、形。临诊时因个体差异，体型不同无丰富的经验实难于辩识。其须暴露双肩以健侧为标准，相互对比，仔细观察，即能找出差别发现畸形。,问诊：重点了解受伤过程、受伤的暴力大小程度，明确受伤时的体位：受伤后的时间、疼痛程度：手有无麻木感，疼痛是否在渐进行的加重，有无习惯性脱位；是否经过整复，如何整复，整复前后的症状变化等。由此而了解辨识，脱位之新旧、损伤之轻重、是否还伴有其它损伤或疾病、及有无严重的软组伤（神经、血管受损）存在等，从而制定相应的治疗和整复方案。,触诊：在检查肩关节脱位时重在触诊 。肩峰下空虚感；肩峰后的空隙（与健侧对比）；患肢的温度，肿胀的紧张度，肩关节是否在弹性固定的状态下，倘能作小幅度的
4、自动抬举；肘、腕、指关节能否自主的伸屈活动，有无麻木知觉减退等症状。由此了解有无血管神经损伤等并发症。,肩关节后脱位,肩关节后脱位，在临床上发病率相对很低，其仅占肩关节脱位中的1.5-3.8%。受伤暴力不达到一定的程度、没有恰当的受伤机制与合力，肱骨头是不会向后方脱出的。,xxx，男，53岁。于2005年4月5日跌倒致伤，在上级医院摄X光正侧位片后（持有上级医院X片报告单），诊断为肩关节大结节骨折、软组织损伤，经治无效后于4月7日来我院求治，临床检查诊为肩关节后脱位，患者能配合作肩关节轴位摄片（片号31609）片示：肱骨头后移并轻度旋转，大结节裂折，行手法复位后再作轴位片，示复位正常。,xxx
5、，女，34岁。2004年10月24日，因与人争执拉扯时致伤，诊之为后脱位，因患者手不能上举惧痛未摄肩关节轴位，但摄肩关节正位片时可见右肩肱骨头旋转，关节间隙加宽，经手法复位后摄片示肩关节结构正常,临床上对肩关节后脱位进行鉴别诊断时，极易被伴发的骨折所蒙蔽，对肩部的肿胀疼痛，多易考虑为骨折所致，且又无方肩畸型，再加常规的投照X线片又不能明显表示有脱位存在，极可能发生误判、漏诊，仅靠X光片是不行的，所以仔细的临床检查非常重要。,肩关节脱位的整复手法,肩关节脱位须准确诊断及时治疗方能取得很好的效果。整复肩关节脱位的方法甚多，正如前面提到的医者须掌握多种熟练而得心应手的方法，一旦临证，方可辨证施法，运
6、用自如。正如前人所言“病有千端,法有万变,圆机活法,存乎其人”。,整复肩关节脱位的方法颇多，概分为：顺势牵引和旋转顶推复位法，临症之时，则须根据具体的情况，针对不同的脱位，不同的患者。选择最佳、最适合的方法，做到“识其体相，知其部位：心明手巧。既知其病情，复善用夫手法”。,高某，男，65岁，于2004年5月3日因肩关节盂下脱位，在行平牵复位下压时致外科颈骨折。,陈旧性脱位的治疗,脱臼如已经超过三周以上，即属陈旧脱位的范畴，对肩关节陈旧脱位的治疗，应全面考虑利弊，反复向患者交待清楚，并结合患者的经济承受能力、对功能恢复程度的实际要求，审慎选择，酌情而施。,xxx，男，35岁，。于2004年12月
7、28日因车祸致肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折，未复位，现关节功能大部分恢复，2005年4月20日片,肩关节脱位伴肱骨大结节骨折,脱位伴肱骨外科颈骨折的治疗,肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折，用手法复位其难度相比单纯的肩关节脱位难。临症，首先要仔细审视、辨识骨折与脱位的关系，治疗是以骨折为主还是以脱位为主，孰重孰轻须相机而行 。,肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折,肩关节脱位的外固定,一般软组织损伤较轻，不伴有骨折的肩关节脱位，不须要夹缚固定。软组织损伤较重的患者和伴有肱骨大结节撕脱骨折或肱骨外科颈骨折者，皆须用“腋托”、“抱壳”固定，视脱位和骨折端的稳定情况还可使用夹板外固定。,肩关节脱位的功能练习,功能练习，属传统中医正骨的练功疗法，它是治疗损伤，加速愈合，恢复肢体正常功能必不可少的环节。从治疗的第一天起，即在医者的指导下，根据不同的病情要求而开始进行不同的功能锻炼，进而贯穿于治疗的全程，直至愈合及肢体功能的完全恢复。,早期的功能锻练活动还可增强夹板中应力垫的作用，起到对部分残余的成角错位及侧方移位矫正及作用。即使一些解剖形态不能完全恢复的患者，在通过功能练习和自主运动而使肢体的功能获得较满意的大部分，乃致全面的恢复。,谢谢大家！,
