1、第三临床医学院暨南京市第一医院骨科 卞丽艳,股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,内容,授课重点,内容,病因与分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,护理措施,5,解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,病因（Pathogenesis）,外旋、内旋,外展、内收？,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑
2、倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,骨折后骨不愈合（15%） Nonunion,股骨头缺血性坏死（20-30%） Avascular necrosis of femoral head（ANFH),内容,治疗原则,4,护理措施,5,解剖与病因,1,按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）,分 类(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按骨折线角度（Pauwells角）,骨折断端间 接触面积越小,骨折 越不稳定,内收
3、骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwells角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,内容,分类,2,护理措施,5,解剖与病因,1,临床表现 Clinical manifestation1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向,辅助检查 Accessory examination,内容,分类,2,护理措施,5,解剖与病因,1,治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄,治疗原则 Ther
4、apeutic Principle,适用于：无明显移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,1.内收型骨折、2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,内固定治疗,空心加压螺钉,1994年美国国立健康研究所指出：全髋关节置换（THR)术适用于几乎 所有髋关节疾病,全髋关节置换术Total Hip Replacement,全髋假体,以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术,高龄本身并非手术禁忌,人工股骨头置换(半髋关节）,
5、内容,分类,2,治疗原则,4,解剖与病因,1,（1）潜在并发症：骨折移位 （2）躯体活动障碍：与骨折、牵引有关 （3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织 损伤或长期卧床有关,常见护理诊断/问题,护理措施,保持适当体位，防止骨折移位 指导病人正确活动 压疮的预防与护理,患肢保持外展30度的中立位（制动），行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。,体位,护理措施,保持适当体位，防止骨折移位 指导病人正确活动 压疮的预防与护理,指导活动,股四头肌等长收缩,双上肢和健肢主动活动,指导活动,床边坐起,下床行走,THR与半髋术后1周 保守治疗与内固定术8周,THR与半髋术后2周或6周 保守治疗与内固定术3月,指导活动,压疮预防与护理,便器使用、床铺平整干燥、定时更换体位,小结,请说出下面X片的骨折三类分型,问题1,请说出股骨颈骨折三种手术方法的名称,问题2,小结,股骨颈骨折患者肢体应保持什么体位？,问题3,外展中立,小结,谢谢！,Thanks,
