1、股骨颈骨折护理查房,骨一三科,病历介绍,患者霍文堂，男，73岁，已婚，汉族。主因摔伤致左股骨部疼痛活动受限6小时于2016-04-29 16:53分收入院，既往有高血压、冠心病史10余年，2年前因脑梗塞于我院神经内科住院治疗。患者入院后查体示T:37.7 P:124次/分 R:20次/分 BP:141/99mmhg，生命体征平稳，左下肢明显屈曲、短缩、外旋畸形。左髋部肿胀，触压痛明显。左大腿主动被动活动均受限，患肢较健侧明显短缩1cm，左小腿外侧稍肿胀，疼痛明显。患者来院时检查钠为121mmol/L，患者入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，持续左下肢皮牵引，牵引重量为4kg，液体给予活血、消炎、
2、营养等治疗。,解剖,造成股骨颈骨折的病因有哪些？,病因,造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重26倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折,临床表现,1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可
3、能。 2.体征 （1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 （2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 （3）肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 （4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 （5）患侧大粗隆升高 表现在：大粗隆在髂-坐骨结节
4、联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧,病人术前存在哪些基础病？我们应该怎么护理呢？,低钠-胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。 冠心病-典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。 脑梗死-临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，（1）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷.（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮
5、水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。,患者的术前护理有哪些呢？,术前护理,1.体位与活动 （1）平卧位，限制卧床。 （2）教会患者正确使用梯形垫，以及功能锻炼的方法。、 2.密切观察生命体征及意识高血压、冠心病患者的护理？ （1）指导坚持好的生活习惯及药物治疗长期服药持之以恒，注意药物的效果不良反应。 （2）密切观察血压、脉搏、呼吸、意识的变化。 （3）保持乐观情绪。 （4）饮食指导,术前护理,3.饮食 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，高血压患者低盐低脂饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水。鼓励多摄入奶制品、坚果、海产品等钙源丰
6、富的食物。,术前护理,4.皮肤牵引患者的护理要点要注意哪些方面 (1)要密切观察患肢的血液循环观察末梢血运、感觉及运动有无障碍活 动或按摩下肢肌肉促进血液循环减少静脉血栓的形成。 (2)调整松紧度以免发生肢体缺血性坏死要注意保持有效牵引。牵引绳与患肢在一条直线上。 (3)功能锻炼牵引时要定时让患者活动踝关节锻炼股四头肌预防肌肉萎 缩和关节僵直,5.做好心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性。 6.呼吸道护理 劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗，指导做深呼吸及有效咳嗽。预防感冒。,术前护理,7.疼痛护理 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原
7、因及减轻疼痛的方法，必要时给予镇痛药。,术前护理,7.做好术前准备和术前指导。 （1）告知患者术前8h禁食水。 （2）皮肤的准备。 （3）床上大小便的训练。,术前护理,患者的术后护理及并发症有哪些呢？,请在此输入您的副标题,术后护理,体位与活动 1、患肢严禁内收、外旋，患髋屈曲小于90度；患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形垫。2、尽量取健侧卧位和平卧位，每2小时翻身；术后即可行肌肉收缩锻炼，在病情允许范围内可行伸曲膝关节，踝背伸等功能锻炼。,术后护理,饮食护理 1、术后6小时内禁食水，6小时后给予低盐低脂饮食。2、每天食盐摄入量在5g以下，限制含钠高的食品如腌制品、香肠、罐头等；减少脂肪摄入，
8、少吃或不吃肥肉和动物内脏；多吃蔬菜、水果，增加粗纤维食物摄入。,术后护理,病情观察 1、持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、血压、血氧饱和度变化，当收缩压高于200mmHg、血氧饱和度低于90%、心电图显示房颤或其他严重心律失常时，应及时通知医生。2、密切观察患者有无栓塞症状，如口角歪斜和鼻唇沟变浅、腹痛、下肢皮肤肿胀、发红和疼痛。,术后护理,用药护理 1、使用利尿剂的护理：密切监测血钾变化，观察患者有无低钾血症，如乏力、腹胀、心电图U波增高等；多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、香蕉、橘子、枣；告知患者利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。 2、使用洋地黄类药物的护理：服药前应监测患者脉率，
9、若低于60次/分，禁止给药并报告医生；观察患者有无洋地黄中毒表现，如恶心、呕吐、视力模糊、心律失常；告知患者严格按时按医嘱服药，若上一次漏服，再次服药时不要补服。,术后护理,疼痛护理 1、宣教减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、 药物控制，以提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。2、当疼痛5分，针对疼痛原因，给予相应处理。3、疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。,术后护理,引流管的护理 1、妥善固定，保持通畅。2、观察引流液量、颜色、性状，引流量过多时（手术当天，每小时100ml）通知医生，当引流量少于50ml/天，常规予术后48-72小时拔管。,常见并发症护理,感染（切口
10、、肺部、尿路） 1、观察切口有无红肿热痛；患者咳嗽咳痰情况；尿液颜色、性状、有无尿路刺激症；患者体温、血象、尿常规、胸片变化。 2、切口及时换药，鼓励患者多饮水，指导深呼气及有效咳嗽，保持排尿通畅。 出血观察患者神志、血压、切口敷料、引流、尿量变化，如有异常及时通知医生，必要时补充血容量。,常见并发症护理,深静脉血栓形成 1、观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。2、积极预防，包括有按摩小腿肌肉、理疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液等。3、血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱给予抗凝溶栓治疗。,常见并发症护理,脱位 1、术侧髋关节保持外展中立位，使用梯形垫，禁止患肢内
11、收、外旋，禁止髋关节屈曲超过90度。2、如髋部活动时突发剧烈疼痛、髋部畸形、下肢缩短，及时通知医生，予患肢制动，医生复位后，常规下肢皮牵引。,术后我们应该为病人做哪些健康宣教呢？,1.体位和活动,指导病人正确体位，患肢严禁内收、外旋防止关节脱位，两腿中间放置梯形垫，避免患肢内收，保持患肢中立外展位。患肢给予保护性皮牵时，应保持牵引有效体位。 翻身时尽量健侧卧位与平卧位，避免患侧腓总神经受压。 采用teach back法引导患者和家属能说出禁忌动作。后期使用助步器和拐杖活动，直至逐渐脱拐独立行走。,2.饮食,患者持续低鈉，既往高血压，冠心病史，对于低钠血症且伴有心脏病和高血压者忌吃多的食盐，一般
12、摄入盐量少于5克。可适当多吃些咸味的食物，以补充体内所失盐分，达到身体所需的平衡。术后早期指导病人进食高营养、高维生素易消化食品，多食豆制品、鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋，并指导病人下腹部按摩，从右下腹开始顺时针方向，预防术后卧床引起的便秘.,3.心理支持,鼓励患者保持良好的精神状态.指导家属多给予患者正面积极的鼓励，帮助患者调整心态，积极的面对病魔。,4.戒烟,劝导患者及周围人员戒烟，吸烟影响骨折的愈合，拖长疗程，增加痛苦。香烟中的尼古丁可使血管收缩，血流缓慢，从而使骨折处的血液供应减少，影响骨折的愈合和术后的康复。,5.药物,向患者或家属介绍药物的名称，剂量，用法，作用和副作用，督促患者按时按量
13、服药.患者低钠血症，术前术后给予补钠治疗，患者有冠心病，高血压病史输液时应保持滴速在20-40滴每分，避免自行调节输液滴速，增加心脏负担。,6.宣教梯形海绵垫的使用,平卧清醒时，梯形海绵防于两腿中间。睡眠时或翻身时应保持同样姿势，防止患肢内旋，给予皮肤保护，避免局部皮肤受压。使用时间应遵医嘱，一般为3个月.,7.功能锻炼,1.术后第一天 即进行足趾和踝关节运动，进行股四头肌等长收缩练习，预防肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。 2.术后3-5天 可进行直腿抬高练习，要求足跟离床20cm，开始在空中停顿5s，以后停顿时间逐渐增加。3.术后7天 一般离床于术后7天开始，具体情况根据置换材料和手术方式遵医嘱
14、进行。在此之前可适当增加半卧位时间，为离床活动做准备.,4.出院后应继续功能锻炼，掌握下地，坐下的正确姿势。 （1）如何下地： 将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。 将术侧腿移到床下，防止术侧腿外旋。 健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立,2）如何坐下： 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置双手扶稳队，再缓缓坐下。屈腿不能超过 90要坐较高的椅子。,尽量避免进行深蹲屈腿超过90，在下蹲时挺直胸部和腰部，不可过度前屈躯干。,8.控制体重,控制体重以及避免过度负荷，必要时可拄拐，可延长假体的使用寿命，预防假体松动 过早下沉,9.定期复查,1.指导患者定时门
15、诊复查，如出现病情变化，带全资料，x线片及时来医院就诊。 第一次复查，一般应在术后的第2个月进行； 第二次复查，应在术后的半年进行。 此后，建议每一年都要定时复查。复查时间，仅限于无特殊情况下，如有特殊情况，随时复查。,2.出现什么状况需要随时复查？(1)髋关节或其周围有持续的疼痛，且休息后疼痛仍存在，无明显减轻。(2)髋关节或患侧下肢出现肿胀，长期不减轻或者持续加重时。(3)髋关节周围出现红、肿、热时。(4)当患侧下肢出现疼痛、肿胀，踝背伸时有疼痛时。(5)活动时关节有异常响声或因髋关节原因造成的行走困难。(6)当因外伤就医时，应告知医生曾接受过人工髋关节置换手术，让医生考虑预防性应用一些抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。,患者出院后需要注意些什么？,出院指导注意卧床休息，劳逸结合， 加强饮食营养，避免食用高脂肪、高胆固醇类食物 下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒 骨折未牢固愈合前，应始终保持患肢外展位，忌内收 继续加强患肢被动锻炼，主动活动，髋关节活动角度不超过90度，循序渐进，避免劳累 定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走,
