1、便 秘 constipation,兰州大学第二医院,肝病科 张龄漪,便秘的定义 Definition,便秘是由多种病因引起的消化系统一个常见的临床症状。表现为排便频率减少，7天内排便次数少于 2-3次，粪便干结，排便困难或不尽感。,兰州大学第二医院,便秘的定义 Definition,正常人排便习惯因人而异：1次/2-3、 2-3次/每日，但粪便并不干 燥坚硬和不适感。如果排便间隔超过48小时，不伴任何痛苦时，也不应称为便秘。,兰州大学第二医院,排便的生理过程,生理情况下，排便的过程包括：产生便意：当直肠充盈时，直肠壁受压力刺激并超过阈值时引起便意。排便动作：耻骨直肠肌、肛门括约肌松驰，提肛肌收
2、缩促使排便，腹肌和膈肌协助排便动作。神经控制：冲动沿着盆神经和腹下神经传至到腰骶部神经脊髓的排便中枢再上传至丘脑达大脑皮层。,兰州大学第二医院,兰州大学第二医院,兰州大学第二医院,兰州大学第二医院,结肠混合运动和集团运动将粪便推进到直肠,便秘的发病机制,排便生理过程任一环节出现故障均可引起便秘。此外，粪便的容积和稠度、直肠顺应性、内外括约肌功能、耻骨直肠肌与肛直肠角、直肠感觉等均可影响排便过程。,兰州大学第二医院,便秘的病因,功能性便秘器质性便秘,兰州大学第二医院,便秘的病因功能性便秘,兰州大学第二医院,在结肠的总蠕动后，粪块进人直肠，引起排便反射 当便意被忽视，排便场合和排便姿势不适当，以及
3、经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱。有效的神经冲动减少，导致便秘。 精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强，因而产生便秘。,便秘的病因功能性便秘,不良的饮食习惯，食物中所含机械或化学的刺激不足（如蔬菜中的纤维素）或因摄食量过少，使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱，造成便秘。 不良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张状态等，亦可造成结肠的蠕动失常或痉挛性收缩，造成便秘。,兰州大学第二医院,便秘的病因功能性便秘,老年人体弱，活动减少，导致结肠运动功能障碍，造成便秘。 肠痉挛致排便困难造成便秘，如肠易激综合征。 结
4、肠冗长。 应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药等使肠肌松弛引起便秘。,兰州大学第二医院,便秘的病因器质 性便秘,直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎。 结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、Crohn病、先天性巨结肠症等。 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。,兰州大学第二医院,便秘的病因器质性便秘,全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下。 血 啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，可导致便秘。,兰州大学第二医院,便秘的临床分型,按动力异常分型： 慢传输型：缺乏便意或粪质坚硬，全胃肠
5、或结肠通过时间延缓或结肠动力下降。 出口梗阻型： 排便不尽感、排便费力或排便量少，常伴肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。 混合性：慢传输型和出口梗阻型同时存在。,兰州大学第二医院,兰州大学第二医院,排出道梗阻的形态原因,兰州大学第二医院,排出道梗阻的形态原因,兰州大学第二医院,排出道梗阻的功能原因：盆底痉挛综合征,兰州大学第二医院,巨结肠/巨直肠,便秘的临床表现,就诊主诉为：排便困难排便次数减少排便不尽感,兰州大学第二医院,便秘的临床表现,排便次数减少：每周排便常少于3次，严重者24周排便l次。 排便困难：每日排便可多次，但排便时间每次长达30min以上， 粪便硬结如羊粪，
6、数量很少。排便时需用力,有时需用手法帮忙。常伴有排便不畅感、排便后无空虚感或常有里急后重欲便不畅等症状。,兰州大学第二医院,便秘的临床表现,急性便秘可有原发性疾病的临床表现，患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。 慢性便秘可有左下腹有胀压感、上腹饱胀不适、暖气、反胃、恶心、腹痛、腹鸣、排气多等；,兰州大学第二医院,便秘的临床表现,痉挛性便秘时可扪及痉挛收缩的肠管。 直肠便秘时在左下腹常可触到粪块，肛门指诊时触到坚实粪块，排便后指诊发现因壶腹扩张四处空旷，而不易触到肠壁。 少数病例有骼骨部、臀部、大腿后侧隐痛与酸胀感觉，是由于粪块压迫第三、四及五髓神经根前支所致。,兰州大学
7、第二医院,便秘的辅助检查,血常规、便常规、粪便隐血试验：为便秘患者常规检查，可提供结直肠及肛门器质性病变的线索。 直肠指检：可确定是否有粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变，并可了解肛门括约肌的肌力状况。,兰州大学第二医院,便秘的辅助检查,内镜检查： 可观察结肠和直肠粘膜情况，排除器质性病变。部分患者可见结肠粘膜呈弥漫性黑褐色斑点，称结肠黑变征，为肠黏膜脂褐素沉着，多与长期服用泻药有关。积粪过久可致直肠黏膜痉挛。,兰州大学第二医院,结肠黑变征,便秘的辅助检查,兰州大学第二医院,影像学检查： 1、腹部X线平片能显示肠腔扩张、粪 便存留及气液平面。 2、消化道钡餐可显示钡剂在胃肠道内 运行
8、的情况来了解其运动功能状态。 3、钡剂灌肠可发现巨结肠。 4、CT或MRI主要用于肠道有无肿块或 狭窄的患者。,兰州大学第二医院,乙状结肠冗长,兰州大学第二医院,降结肠重复畸形 巨结肠变,兰州大学第二医院,结肠扩张 见气液平,兰州大学第二医院,直肠癌致肠腔狭窄,CT平扫：直肠壁及乙状结肠壁不规则增厚，内造影剂充盈不全，乙状结肠下壁前与精囊及膀胱后壁分界不清,便秘的辅助检查,还有结肠转运时间(CTT） 排便造影(BD) 肛门直肠测压（ARM） 盆底肌电图 球囊逼出实验,兰州大学第二医院,便秘的伴随症状,伴有呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。 伴有腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及
9、Crohn病。 当便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。 伴有生活条件改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。,兰州大学第二医院,便秘的问诊要点,确定患者是否患有便秘。 询问病人大便的频率、排便量及是否费力。 询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史。,兰州大学第二医院,便秘的问诊要点,询问便秘的起病与病程：是否持续或间歇发作是否因精神紧张、工作压力诱发是否有饮食及生活习惯改变等是否与腹泻交替出现,兰州大学第二医院,便秘的现问诊要点,询问其他疾病及用药情况：如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等，药物中应特别注意镇静止痛剂、麻醉剂、抗抑郁剂、抗胆碱能药物及钙通
10、道阻滞剂等使用情况。,兰州大学第二医院,兰州大学第二医院,有关便秘的十二项 有待进一步研究的热点,兰州大学第二医院,有关便秘的十二项 有待进一步研究的热点,4.食物纤维 低纤维饮食不一定会导致便秘，但是引起慢性便秘的主要因素。高纤维饮食对部分患者有效，但也可能加重重症便秘患者的临床症状。 5.水分的摄入 尚无依据证明调整水分的摄入能改变粪便的性状。 6.体力活动 过多的体力活动可能会引发便秘的发生，但并不存在必然的因果关系。,7.缓泄剂的应用 长效缓泄剂的应用可能会影响结肠功能，导致个体对泻药的依赖及神经系统的损伤。 8.肠神经的损伤 过多服用缓泄剂是否会导致肠神经功能的异常目前尚无定论。 9
11、.结肠肿瘤 目前尚无依据支持缓泄剂的刺激是否是引起结肠肿瘤或卵巢、肾上腺、肾脏血管瘤的危险因素。 10.电解质的紊乱和腹部的不适 正确地选用缓泄药物和剂量能减少电解质紊乱的发生。便秘本身可导致腹部的不适感，不一定都是缓泄药引起的。 11.研究表明，通过增加缓泄剂的剂量来达到改善便秘的目的是不可取的。 12.由于大多数的缓泄剂并不被机体吸收，也不通过血脑屏障，因此不会导致药物的成瘾性。,兰州大学第二医院,便秘为临床上极为常见的症状。 我国北京地区成年人便秘的发生率为6%、女性是男性的4倍。老年人多见，65岁以上老年人便秘的发生率约为30%近年来青年人便秘发生率也有逐年上升的趋势。且精神因素是 高危因子之一。,兰州大学第二医院,总之,兰州大学第二医院,The End,
