1、肠内临床营养 （Enteral Clinical Nutrition）,肠内营养制剂,* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。,自制混合奶的配方及成份,肠内营养制剂与自配营养剂比较：,1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 2、 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 3、 粘稠度低，不易堵管。 4、调制简单，不易污染。,液体制剂的优点： 1、灭菌处理，污染最小
2、 2、避免调制上出现差错 3、减少护理者的操作时间,常用肠内营养制剂的种类,正常肠道渗透压：300 450 mOsm/kgH2O,管饲途径： 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。,饲管的选择：长度：100，125cm。直径：用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位(Fr)表示，1单位=1/3mm，一般用 Ch 8 (2.7mm)和 Ch 10 (3.3mm).1、 聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀，放置6-8 周。 2、 聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。 3、 硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易堵塞。,管饲方式的选择：,1、持续滴注：50ml/h, 6hr后检查患者耐受性（胃潴留：上次喂养后
3、2hr, 胃内容物有100ml或1hr后有50%的喂养液在胃内），渐增至125ml/hr。适合空肠营养、昏迷、并发神经系统病，严重胃肠疾病，老年人、婴幼儿，建议用营养泵。优点：少胃潴留和肺误吸，少恶心呕吐，少腹泻，提供充足营养，减少护理时间。 2、间歇输注：500ml/hr, tid-qid，可自由活动，但易发生腹泻、恶心呕吐、胃潴留。 3、大剂量输注：注射器推入200-250ml, 缺点多，不能用于小肠营养。,插管方法：,1、患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。 2、测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（45-55cm）。 3、选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。 4、插至
4、咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。 5、 达到正确位置后，拔除导丝。 6、 检查位置方法：注气，抽胃液pH7， x线透视检查。*每次喂养后，至少50ml水冲洗管道。*不能将药物加入营养液中给药。,喂养计划,手术期连续肠内营养,术前禁食12hr 术后24hr开始肠内营养 理由：禁食肠道分泌、运动受抑制、有益菌 、肠粘膜萎缩 细菌移位，增加感染,添加物： * 纤维素 * 谷氨酰胺维持小肠完整性，减少感染 * 3脂肪酸抗炎、抗肿瘤 * 精氨酸、核糖核苷酸维持肠道免疫功能上述配方可减少手术后伤口感染率和肺炎发病率，提高骨髓移植的生存率,谷氨酰胺和胃肠道,1、 1、为肠道细胞提供能源 2、 2
5、、促上皮细胞生长 3、 3、维持肠粘膜的完整性，减少通透性4、嘌呤合成的前体，是快速分裂细胞（肠上皮细胞、免疫细胞）的限速因子5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、抗氧化作用6、 刺激B- 和T-cell 功能，促免疫球蛋白合成7、 正氮平衡,H2 +CH4,短链脂肪酸,乙酸盐、丙、丁酸盐 （68%） （15%）,供能 （80%供结肠细胞，）,3脂肪酸,PGE2 LTB4 PGE3 LTB5,调节肠粘膜生长 抑制肿瘤形成,鱼油,+,未消化淀粉+厌氧菌,未消化淀粉和鱼油的抗肿瘤生成作用,ECN应用的注意事项：,1、1、 需要消化道有一定功能，小肠长度100 cm 2、2、需要有一个适应过程，1-3周的过渡期 3、3、急性肠梗阻、急性腹泻和广泛腹膜粘连应禁用 4、4、常见并发症是腹胀、腹泻，与营养液的高渗性、滴速过快、污染有关,
