1、肠系膜血管缺血性疾病,解放军总医院普通外科 卫勃,病例1-症状特征,术前7日,术前5天,术前4天,术前3天,术前1天,手术时,上腹不适 局部腹痛 排气停止 全腹疼痛 腹膜刺激征,发病初期：症状不明显,症状和体征分离,出现继发症状,治疗后症状，造成病情缓解假象,肠坏死阶段,内容物漏出,病例1-病情概述,男性，56岁，农民 血常规：WBC 13.4109/l，中性粒细胞0.86 肝功正常，肌酐尿素氮升高。 当日入院查体：腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，无肠型和蠕动波，肠鸣音03次/分 腹腔穿刺抽出血性渗液，无粪渣,病例1辅助检查,超声检查,肠管扩张，无法显示肠系膜上动脉和上静脉,凝血功能（D-
2、dimor）,* 手术当日为0，术前i1 天为-1，术前i3 天为-3,病例1-辅助检查,血管造影,肠系膜上静脉主干和分支未见显影，无法行导管溶栓治疗,CT血管成像,术中探查,病例1-治疗,手术记录,腹腔内中量血性腹水，肠管肿胀，部分小肠呈黄绿色，无穿孔。 屈氏韧带下20cm至回盲部小肠完全坏死，肠系膜上静脉主干和分支内可见血栓形成。 剩余约20cm小肠颜色晦暗，造瘘外置,病例2-病情概述,男性，87岁 师干,体征,1.腹平坦，腹软 2.右下腹压痛，无反跳痛 3.肠鸣音弱,症状特点,1.腹痛2天 2.血便1天 3.发病后腹痛剧烈 4.腹痛持续性加重,化验检查,1.血RT：WBC升高 2.超声：
3、回盲部肠壁增厚 3.腹平片：正常,既往病史,1.冠心病 2.糖尿病 3.下肢动脉硬化闭塞 4.脑梗塞后遗症,入院后检查,CTA,1.回盲部肠壁水肿 2.回结肠动脉截断征,CTA诊断准确性？ 症状和体征？,？手术探查？,病例2-治疗和手术,手术情况,近年我院收治该类病人情况,我院近年来收治该类疾病情况（数据来院：医疗统计科）,2006,2007,2008,28,11,15,肠系膜血管缺血性病变分类,肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉血栓形成,肠系膜上静脉血栓形成,肠系膜血管非闭塞性病变,4,1,2,3,疾病发展过程,典型特点： 症状体征分离 腹痛症状严重 体征轻微,病理变化过程,2. 肠坏死,1. 肠缺血,死亡率90,诊断治疗思路,症状体征 分离现象,超声检查 可选择,CTA或 血管造影,CTA可作为确诊该病的首选检查 D-Dimor升高有一定价值，但特异性差 诊断难度较大，治疗效果差，预后不良,肠系膜血管性病变,如何提高诊断率和治疗效果,多学科协作提高其治愈率,残端外置观察血运,避免更多肠管坏死,尽早行CTA排除,难以诊断,治愈,正确原则,治疗争分夺秒,加强对该病的认识,重视病史和症状特点,谢谢,解放军总医院普通外科,
