1、EVB 事实与数据,EVB 病程治疗阶段,EVB 疾病治疗的全程管理,善宁应用于EVB二级预防治疗,预防早期再出血(72小时 6 周) 指南 国际/国内 善宁文献 2 支/天,疗程15天,二级预防指南 国际/国内 善宁文献 2 支/天,疗程6个月 长效制剂 1支/月,疗程3个月,BMJ 1997; 315 : 1338 (Published 22 November 1997) Randomised trial of octreotide for long term management of cirrhosis after variceal haemorrhage,Hepatology. 19
2、98 Nov;28(5):1206-14. Octreotide compared with placebo in a treatment strategy for early rebleeding in cirrhosis. A double blind, randomized pragmatic trial.,5,ALAI. SHARARA et al. N Engl J Med, 2001;345:669-681,食道、胃底静脉曲张出血,静脉注射奥曲肽或特利加压素,急诊内镜治疗,未继续出血,执行预防计划,奥曲肽持续静脉滴注1-2天,早期复发,再次内镜治疗,复发不能控制的出血,气囊填塞,考
3、虑TIPS,奥曲肽(善宁)是EVB的一线用药,剂量可达50ug/h,新英格兰医学杂志:食道、胃底静脉曲张治疗指南,6,重复套扎/硬化疗法TIPS.,上消化道出血的患者疑为食道静脉曲张出血,开始奥曲肽:50ug推注,以后50ug/h持续维持,急症内镜检查,非曲张静脉出血,食管胃静脉曲张出血,内镜下套扎/硬化疗法,止血效果不肯定,继续使用善宁 2-5天,停奥曲肽 ,如有再出血 高危因素存在可继续 使用,再出血,止血成功,停善宁,Canadian Journal of Gastroenterology 1997,vol.11,339-343,急性上消化道出血的治疗指南(加拿大),7,1. 由中华内科
4、杂志编辑部组织中华消化学会中华消化内镜学会中华外科学会 2. 通过 3. 地点:海南.三亚 4. 刊于中华内科杂志,中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议(草案),8,1. 奥曲肽(善宁)的作用机制 抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放 抑制肠道积血引起的胃肠充血效应 2. 给药方法 奥曲肽(善宁)50g 静注,后以2550 g/h静脉维持;持续35天 生长抑素250 g静推,后以250g/h静脉维持35天,如仍有出血,可增加剂量至500g/h维持,中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议(草案),中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议(草案),9,总结: 善宁控制急性EVB和预防早期复发的应用,一线治疗,正确剂量和疗程,联合内镜治疗:最佳策略,作为药物治疗的选择之一,是静脉曲张出血一线疗法。 在怀疑静脉曲张出血时即应开始用药,具备良好的安全性,可以用至5天,覆盖再次出血的最高危时段。 用法:起始负荷剂量50g ,之后以50g /小时持续静脉输注,奥曲肽+内镜治疗,改善急性出血控制率,提高5天时的止血率,Am J Gastroenterol 2007;102:20862102,多于单一病症改善,关注疾病治疗病程管理,,总结,