1、演讲内容,一、定义二、病因病理三、骨折分类四、临床表现五、护理措施,肋骨骨折的定义：,肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折，在胸部创伤病中发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤 糖尿病的定义：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。,一、肋骨简介,肋骨的骨结构特点是
2、：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用 （如下图所示）,肋 骨 结 构 图,肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第810肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第1112肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。,二、病因,造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直
3、接暴力外来暴力 间接暴力混合暴力 病理因素 肌肉收缩,1.外来暴力1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等 （如下图所示）,1.2 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。,1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。,2.病理因素肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一
4、般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。,单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。,胸壁软化区的反常呼吸运动,多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。,骨折的分类,(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 闭合性骨折(closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整
5、，骨折端不与外界相 2. 开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。 (二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4
6、)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离,(三)根据骨折端稳定程度分为： 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位 2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 （四）骨折发生时间 新鲜骨折 3W陈旧骨折 （五）按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折 （六）按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折,四、临床表现,症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩
7、擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,护理诊断 护理问题,1、气体交换受阻与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关2、疼痛 与骨折胸部组织损伤有关3、清理呼吸道无效 与胸部疼痛咳嗽咳痰无 力有关 。4、营养失调：与糖代谢障碍，蛋白质过多分解消耗有关 5、躯体移动障碍 与患者手术后活动受限，不能有目的移动躯有关,6、有坠积性肺炎和泌尿系感染的危险 与年老体弱、长期卧床、饮水减少等有关。 7、体温升高与急性感染有关 8、便秘与患者卧床后肠蠕动减慢，饮食形态改变有关10、焦虑：与担心预后恢复有关 9、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不了解疾病的相关知识有关。 1
8、0、有皮肤粘膜完整性受损的可能 与患者长期卧床有关11、潜在并发症 ：下肢深静脉血栓，肺部及胸腔感染，管道不畅，糖尿病酮症酸中毒，低血糖。,1、气体交换受阻与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 护理措施 （1）保持病室环境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位，指导病人穿干燥保暖衣服、防感冒。 （2）保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。 （3）帮助病人排痰，保持呼吸道通畅。 （4）合理氧疗，缓解呼吸困难。 （5）观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状、体征和并发症。 （6）遵医嘱给止咳、抗感染等，并观察用药反应。,2、疼痛 与骨折胸部组织损伤有关 护理措施 （1）遵医嘱
9、给予胸带外固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。 （2）嘱患者咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力减轻疼痛。 （3）观察记录病人疼痛性质、部位、程度、伴随症状和秀发因素 （4）遵医嘱给予药物镇痛治疗 （5）在治疗和护理操作时医护人员动作轻柔，在协助病人翻身示要重点保护损伤部位，减轻疼痛。,3、清理呼吸道无效 与胸部疼痛咳嗽咳痰无 力有关 护理措施 （1）病房定期开窗通风换气，保持室内适宜的温度和湿度，使病 人呼吸舒畅。 （2）协助病人能有效的咳痰排液，协助病人翻身拍背，促使浓痰排除。 （3）给予雾化吸入，湿化气道，便于痰液排出。(4)使用抗生素预防呼吸道感染。,4、营养失调：与糖代谢障碍，蛋白质过多
10、分解消耗有关,1、合理膳食：饮食是控制血糖基本治疗措施，多吃蔬菜，少吃粮。 2.适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。运动可增加胰岛素的敏感性，有效的降低血糖。 3.药物治疗：遵医嘱按时服药，不可随意调节药物的剂量，漏服药物时，不可补服降血糖药物。 4.自我监控：患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势，要定期检测自己的血糖、尿糖、血压等指标。 3.戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高。,5、躯体移动障碍 与患者手术后活动受限，不能有目的移动躯有关 护理措施 （1）保持患肢功能位，每日按摩3-5次。 （2）翻身拍背，每2小时一次。 （3）会阴护理2次/日。 （4）使用
11、床栏，防止病人坠床。 （5）每日于患者补充充足的水分以及纤维素丰富的饮食，防止大便费力。,6、有坠积性肺炎和泌尿系感染的危险：与年老体弱，长期卧床。 护理措施 1、给予患者抬高床头，每两小时翻身拍背一次 2、每天开窗通风两次，保持病室空气清新 3、遵医嘱给予患者抗生素及止咳化痰药物应用，雾化吸入，嘱其多饮水，必要时，遵医嘱予以吸痰，做好口腔护理。 4、教会患者正确有效咳痰，促进痰液排出。,7、体温升高与急性感染有关 护理措施 （1）高热者应定时测体温，并给予相应的降温处理，指导患者多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水电解质平衡。 （2）遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 （3）体
12、温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 （4）注意观察病人口腔黏膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。,8、便秘与患者卧床后肠蠕动减慢，饮食形态改变有关 护理措施 （1）评估患者既往排便情况，了解有无肛周疾病。 （2）患者入科室后及时指导患者进些高蛋白、高维 生素的软食，并增加患者粗纤维的摄入。 （3）每日保证患者充足的水摄入量，防止大便干结。 （4）指导患者家属每日保证患者一定的植物油摄入 量。 （5）患者三日未解大便后，及时与医生联系给予缓 泻剂应用，刺激肛周反射，同时软化大便。 （6）指导家属给予腹部按摩，促进肠蠕动。,9、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不
13、了解疾病的相关知识有关。 护理措施 （1）保持病房环境整洁、安静，床铺整洁，空气新鲜，增加病人 的舒适感。 （2）向病人耐心解释，讲解疾病的相关知识 （3）对病人的合作与进步医护人员及时给予肯定和鼓励,10、有皮肤粘膜完整性受损的可能 与患者长期卧床有关 护理措施 （1）患者入科后建立翻身卡，每两小时给予翻身拍背一次，受压部位使用软枕，皮肤每班交接 （2）翻身时，避免拖、拉、拽增加摩擦力的动作。(3)病人床单元保持平整。清洁、干燥、右污染或潮湿 时立即更换。 （4）增加病人高蛋白食物的摄入，增加皮肤的抵抗力。,潜在并发症有下肢深静脉血栓形成的可能 与患者长期卧床有关 护理措施 1、患者卧床期间
14、避免在下肢进行穿刺，防止血管壁损伤。 2、患者卧床期间，每日协助对下肢全关节活动3-5次。 3、保证患者每日充足的液体摄入量，每日维持在入量达2500-3500ml。 4、注意观察患者下肢有无肿胀，皮温升高的现象，早期发现下肢深静脉血栓形成的征象。,潜在并发症肺部和胸腔感染与长期卧床咳嗽咳痰无力和管道引流不畅而致体液淤积在体内有关 护理措施 1、保持呼吸道通畅,遵医嘱给予鼻导管吸氧24L/min。 2、每12小时协助病人翻身，鼓励患者有效咳嗽排痰、做腹式深呼吸。 3、每日常规给予超声雾化，稀释痰液。,4、严格执行无菌操作， 保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲、脱落。 5、妥善固定好引流管
15、，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。 6、观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,健康指导,饮食指导 1.合理膳食：饮食是控制血糖的基本措施，多吃菜，少吃粮，粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。 2.适量运动：运动可提高机体免疫力，增加胰岛素的敏感性，但活动量不宜过大，根据个人情况制定。 3遵嘱用药：按时服药，不得随意增减药量。 4.自我监控：患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势，要定期检测自己的血糖、尿糖、血压等指标。 5.戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高。 。,6.心理平衡：保持心态平和、乐观 7.定期复查：患者要和医生很好的配合，定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能，有无并发症等。 8.学习有恒：坚持学习糖尿病有关知识，接受防治糖尿病的教育。 9.外出随身携带病情卡，以备急需。 10.肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。,演讲完毕，谢谢！,
