1、一例肺癌并发肺动脉栓塞患者的护理,汇报内容,1,2,3,4,查房目标,病例汇报,小结,肺动脉栓塞相关知识,护理问题、措施,5,查房目标,了解肺血栓栓塞症（PTE）的相关知识，包括病因、病理生理、临床表现解决患者的护理问题、掌握抗凝治疗的指导,基本资料,病例汇报,患者 谢某某 男性 67岁因“反复咳嗽、气促半年、加重1周”于2014-3-28入院诊断：1 ）气促查因：左肺腺癌？ 2）左侧胸腔积液 3）腰痛查因,简要病史,病例汇报,既往史： 患者于半年前开始反复出现偶发性咳嗽，咳少量白色粘痰，伴气促，伴腰部阵发性刺痛，曾到当地医疗机构就诊，行腰椎DR示“腰椎退行性改变”予“骨肽，钙尔奇D”等治疗效
2、果欠佳，随后出现气促加重，难平卧，于2014-3-24到2014-3-28入住广东江南医院，行胸腔穿刺，查胸水找到腺癌细胞，为求进一步诊治遂到我区就诊,入院体查,病例汇报,体温:36.2 脉搏:116次/分 呼吸:20次/分 血压:135/78mmHgSPO2:95%专科检查：胸廓不对称，左侧肋间隙增宽，呼吸节律两侧不对称，左下肺叩诊实音，左肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音,病例汇报,辅助检查,胸部CT（3-25）：左侧大量积液病理细胞涂片（3-26）：镜下找到腺癌细胞胸部B超（3-29）：左侧背部扫查，第八到第九肋间胸腔可见液性暗区 胸部CT（4-2）：左侧胸腔大量积液，左肺不张，左上肺肿块，考
3、虑肺癌,研究内容,病例汇报,入院后病情变化及治疗,入院后行相关辅助检查：肿瘤各项检查均异常，左侧肺腺癌明确，予免疫支持及对症治疗3-30：患者气促无好转，胸部B超示左侧胸腔有大量积液3-31：患者行左侧胸腔置管术，过程顺利，术后停留左胸管接袋，予营养支持治疗，抗感染治疗,研究内容,病例汇报,入院后病情变化及治疗:,4-3：患者肺癌诊断明确，予紫杉醇+奈达铂化疗4-4：患者于3：40出现气促加重，伴右胸部闷痛，血气分析：氧分压：46.1mmHg，氧饱和度：82.5%，查CT肺动脉造影示：右肺动脉主干及分支栓塞，予面罩高流量吸氧，爱通立溶栓，速碧林抗凝4-5：患者胸痛、气促好转，用速碧林、华法林抗
4、凝，予改善循环支持，营养支持4-8：用拜瑞妥预防下肢栓塞,论文,病例汇报,相关知识,肺栓塞（pulmonary embolism,PE）: 以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,相关知识,肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)， 为静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。PE最常见的类型肺动脉发生栓塞后，其所支配区的肺组织发生坏死，称肺梗死（pulmonary infarction PI）引起PTE的血栓主要来源(90%)于深静脉血栓形成（deep venous th
5、rombosis, DVT）,相关知识,静脉血栓形成的三个因素：血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤。 好发部位：静脉瓣和静脉窦 （股静脉、腘静脉、盆腔静脉丛 ）,相关知识,危险因素：继发性因素：静脉炎、下肢静脉曲张、长时间卧床/制动手术、创伤或骨折、植入人工假体(人工髋关节置换、人工膝关节置换)、吸烟、高龄、肥胖、服避孕药、各种导致血管内皮损伤的因素;原发性因素：抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、纤溶酶原缺乏症,肺动脉栓塞,神经体液因素,肺循环阻力 肺动脉高压,肺动脉收缩,右心室后负荷、室壁张力增高,右心室扩大、右心功能不全,静脉系统淤血,室间隔左移，左心功能,心排出量 体循环低血压
6、,机械阻塞作用,相关知识-病理生理,肺血栓栓塞,神经体液因素,支气管痉挛,肺泡萎陷、肺血流呼吸面积减小肺顺应性 肺体积,呼吸功能不全、低氧血症,相关知识-病理生理,相关知识,临床表现：呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%90%，胸痛：约占70%，突然发生（胸膜炎性、心绞痛性）其他：咯血、晕厥、腹痛,护理问题,（一）潜在并发症：再栓塞（二）有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关（三）焦虑,护理措施,（一）潜在并发症：再栓塞 （1）观察病情变化：呼吸状态、血氧饱和度、心率、血压、意识；观察下肢血栓形成的征象 （2）遵医嘱及时、正确给予抗凝药 （3）消除再栓塞的危险因素: a 防止血栓脱落：卧床休
7、息，保持安静，避免精神紧张，起身动作慢、活动动作轻柔、避免碰撞下肢，避免下肢用力、忌按摩挤压下肢,护理措施,（3）消除再栓塞的危险因素:促进静脉血液回流：抬高患肢15-30 ，避免下肢过度屈曲饮食：高纤维低脂，保持大便通畅；少吃菠菜、菜花等富含维生素K的食物，以免降低抗凝药物疗效；适当增加液体摄入，降低血粘稠度,护理措施,（二）抗凝治疗的护理监测凝血酶原时间，超过正常2.5倍或出血时，立即停药观察有无局部出血渗血或全身出血倾向：皮下瘀斑、紫癜，口腔、鼻腔粘膜，询问大小便颜色；若出现以上情况，密切观察患者神志、生命体征的变化，以防颅内出血,护理措施,（二）抗凝治疗的护理指导患者自我防范： 禁挖鼻孔、挖耳朵、用力擦鼻，忌用剃须刀，用软毛牙刷，勿用力咳嗽，活动时动作轻柔，防止碰伤、擦伤等皮肤损伤，勿用力解大便；忌烟酒、生冷、辛辣等刺激性及难消化食物，细嚼慢咽,护理措施,（三）焦虑 耐心解答患者的问题；主动关心患者，向患者解释本病的相关知识，使其了解并缓解其焦虑及做好自我防范,讨论,谢 谢 大 家！,
