1、职 业 性 汞 中 毒,福建省职业病与化学中毒预防控制中心 吴安生,汞的特性,汞是人类发现和利用较早的一种金属，也是毒性较强的金属。汞在自然界以金属汞、无机汞和有机汞形式存在。金属汞俗称水银，在常温下为银白色发光的液体，其熔点为-38.87,沸点为356.95。汞在熔化时即开始蒸发，温度越高，蒸发就越快越多，吸入汞蒸汽到一定浓度时就可引起汞中毒。汞的无机或有机化合物也可通过多种途径进入人体，同样会引起汞中毒。,职业性汞中毒的定义,职业性汞中毒是指在职业活动中，接触金属汞而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性疾病。职业性汞中毒属于职业病。,汞的接触机会,有关金
2、属汞的生产很多，例如汞矿的开采与汞的冶炼，尤其是土法火式炼汞，对空气、土壤、水质都有污染；用热汞法生产危害更大。制造：校验和维修汞温度计、血压计。流量仪、液面计、控制仪、气压表、汞整流器等，制造荧光灯、紫外光灯、电影放映灯、X线球管等；化学工业中作为生产汞化合物的原料，或作为催化剂如食盐电解用汞阴极制造氯气、烧碱等；以汞齐方式提取金银等贵金属以及镀金、馏金等；口腔科以银汞齐填补龋齿；钚反应堆的冷却剂等。,汞中毒主要临床表现,中枢神经系统：脑衰弱综合征：亦称神经症综合征。睡眠障碍：入睡困难，早醒，多梦，噩梦。烦躁易怒，情绪不稳，头胀痛，周身不适， 易于疲劳，注意力不集中，记忆力减退，工作效力降低
3、。精神障碍：是指神经症综合征以外的精神障碍。,精神疾病分级（由重轻）,脑器质性精神病综合征 痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变综合征 精神分裂综合征（思想障碍综合征） 思维解体综合征（青春型综合征） 系统妄想综合征（妄想型综合征） 情感障碍综合征 神经病综合征,汞中毒主要临床表现,震颤：轻者：手指、舌尖、眼睑呈意向性细小震颤。 重者：手指、前臂、上臂意向性粗大震颤。 小脑型共济失调：站立、坐位平衡障碍，步态异常，醉汉步态，意向性震颤（如指鼻试验），癫痫样发作。,汞中毒主要临床表现,口腔病变：牙龈炎：流涎，粘膜充血、 溃疡，牙龈肿胀、酸痛、渗血，牙齿松动、脱落。胃肠炎：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。,汞
4、中毒主要临床表现,呼吸道损害：急性支气管炎：咳嗽，气急，胸闷，两肺呼吸音粗糙，X射线胸片示两肺纹理增粗、模糊。间质性肺炎：咳嗽，胸闷，发热。两肺可闻及干、湿罗音，X射线胸片示两肺呈弥漫性絮片状阴影。,汞中毒主要临床表现,肾脏损害：明显肾脏损害：尿蛋白、管型、血尿、浮肿。肾病综合征：大量蛋白尿（尿蛋白/尿肌酐3.5mg/dl）低蛋白血症（血清白蛋白30g/l） 水肿，可伴有高脂血症。急性肾功能衰竭：急骤，进行型氮质血症，可伴或不伴少尿症（500ml/d）。,进行型氮质血症：指血肌酐（Cr）在数日内，每日增加44.2 88.4mol/l（0.5 1.0mg/dl） 或血（Cr）在每日增加50%或在
5、数日内增加至265.2mol/l （3mg/dl）,职业性汞中毒的诊断,职业性汞中毒的诊断须依据国家 颁布的GBZ89-2002职业性汞中毒诊断标准，按照职业病防治法规定的诊断程序与要求进行。,诊断原则,根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。,观察对象,尿汞增高，无汞中毒临床表现者。尿汞反映近期汞接触水平，尿汞正常参考值为0.01mg/L(0.05mol/L)。参见WS/T26。,诊断及分级标准,急性中毒 轻度中毒 短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。并具备下列表现之一者。a.
6、口腔 牙龈炎及胃肠炎；b. 急性支气管炎。,诊断及分级标准,急性中毒2. 中度中毒 在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者。a. 间质性肺炎；b. 肾病综合征。,诊断及分级标准,急性中毒3. 重度中毒具备下列表现之一者。a. 急性肾功能衰竭；b. 癫痫样发作；c. 精神障碍。,诊断及分级标准,慢性中毒 轻度中毒 具备下列表现之三项者。a. 脑衰弱综合征；b. 口腔 牙龈炎；c. 眼睑、舌或手指震颤；d. 尿汞增高。,诊断及分级标准,慢性中毒2. 中度中毒具备下列表现之二项者。a. 出现精神性格改变；b. 粗大震颤；c. 明显肾脏损害。,诊断及分级标准,慢性中毒3. 重度中毒具备下列表现之一者。
7、a. 小脑共济失调；b. 精神障碍。,处理原则,急性中毒： 迅速脱离现场, 脱去污染衣服, 静卧, 保暖； 驱汞治疗: 二巯丙磺钠125 250mg, 肌肉注射, 每4 6小时一次, 2天后125mg, 每日一次,疗程视病情而定； 对症处理与内科相同。,处理原则,慢性中毒：驱汞治疗：二巯丙磺钠125 250mg, 肌肉注射, 每日一次, 连续3天， 停4天为一疗程。一般用3 4 疗程； 对症处理与内科相同。,处理原则,其他处理：观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，轻度中毒治愈后仍可从事原工作，中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。,病例讨论,职业性慢性轻度汞中毒重金属（汞）所致神经症样综合征重金属所致精神障碍（神经症样综合征）,谢谢大家！,
