1、羊水量异常,MICU-呼瑞,羊水量异常,一 羊水过多二 羊水过少,羊水羊水指的是羊膜腔中的液体,来源 孕早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕中期胎儿尿液孕晚期胎肺参与羊水生成羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，量少 性状及成分（早期无色澄清，足月略混浊、不透明，可见胎儿成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%为少量无机盐类、大量激素和酶。 羊水的功能: 保护胎儿保护母体,正常羊水情况,孕6周孕囊内可见羊水孕8周约5-10ml孕10周约30ml孕20周约400ml孕34-36周达高峰约1000-1500ml孕40周约800ml孕42周减少为540ml,羊水,羊水是保护胎儿的重要成分。
2、而羊水标准则是衡量胎儿健康安全的重要指数。正常是羊水的产生和吸收处于动态平衡中，若产生和吸收失衡将导致羊水量的异常,第一部分,羊水过多 polyhydramnios,羊水过多,定义：妊娠妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多(polyhydramnios)。 发生率：0.5%1%。 类型： 慢性羊水过多：如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微； 急性羊水过多：若羊水在数日内急剧增多，压迫症状严重。,羊水过多 病因 约1/3原因不明称特发性羊水过多,1.孕妇疾病：妊娠期糖尿病 、母 儿血 型 不合、妊高征 、急性肝炎、重度贫血 2. 胎儿畸形：18-40% 神经管畸形：50%
3、 无脑儿 脑脊膜裸露 渗出液增多 脑膨出 缺乏中枢吞咽功能异常 吸收减少脊柱裂 缺乏抗利尿激素缺乏 尿量增多,羊水过多病因,羊水过多病因,羊水过多病因, 消化道畸形: 主要是食管及十二指肠闭锁，不能吸入及吞咽羊水，致羊水发生积聚而过多 18、21、13三体综合征胎儿吞咽羊水障碍 代谢疾病如新生儿先天性醛固酮增多症 消化系统其他畸形,羊水过多病因,3.多胎妊娠及巨大儿：双胎羊水过多发生率为10%,以单绒毛膜双胎居多，还可能发生双胎输血综合征，受血儿血容量增加，尿量增加，导致羊水过多 4.胎盘脐带病变:胎盘绒毛血瘤、胎盘过大、帆状胎盘,诊断, 症状：急性较少见，多发于20-24周呼吸困难 发绀腹壁
4、疼痛 皮下静脉显露 压迫症状： 便秘 行走不便 下肢外阴水肿不能平卧 表情痛苦,诊断,检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，增大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴水肿，静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。慢性: 多无明显自觉症状,诊断, 体检： 1.子宫(宫高/腹围)孕月 2.子宫张力大、胎位不清，有浮沉胎动感、胎心遥远易变听不清。 3.腹壁过度膨胀、腹壁变薄、全腹压痛,诊断, 辅助检查 1.B超：深度AFV8cm，8-11为轻度，12-15为中度， 15为重度 指数AFI 25cm，25-35为轻度，36-45为中度， 45为重度 2
5、.胎儿疾病检查：排除胎儿染色体异常、胎儿神经管畸形、消化道闭锁羊水中甲胎蛋白会高于同期平均值3个标准差以上 3. 母体糖耐量实验，血型不合查母体抗体滴定度,鉴别诊断,葡萄胎 双胎妊娠 巨大儿 胎儿水肿,对母儿的影响,母：妊高征、早产、胎盘早剥、产后出血 儿：脐带脱垂、胎位异常、宫内窘迫、早产围生儿的死亡率增高，是正常妊娠的7倍。,处理：取决于胎儿有无畸形及孕妇自觉症状的严重程度,1.确诊胎儿畸形：及时终止妊娠 方法: 人工破膜眼引产：破膜后多能自然临产，如12小时后仍未临产者静滴缩宫素诱发宫缩。注意：行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免发生胎盘早剥、血压骤降、休克。放羊水过程中密切注意产妇血压、心
6、率。 放出适量羊水后行利凡诺引产,处理,2. 胎儿正常：寻找病因，治疗母体疾病如高血压、糖尿病、母儿血型不合等。吲哚美辛抗利尿作用，可抑制胎儿排尿。用药期间检测羊水，吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不易长期用，妊娠大于34周者也不宜用,处理 肺不成熟者应适当延长孕周, 症状轻，可继续妊娠：休息 、低盐饮 食，据情镇静 、严密B超监测羊水变化 已足月者，可人工破膜，终止妊娠,处理,自觉症状重且无法忍受经腹羊膜腔穿刺放水 （B 超定位），速度500mlh ，一次总量1500ml；34周后可重复。可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂比值或羊水泡沫实验确定肺成熟度。,处理,若羊水量反复增长，症状重者大于34
7、周，胎肺已成熟者可终止妊娠，胎肺未成熟者羊膜腔内注入地塞米松10mg，促胎肺成熟，24-48小时后再考虑引产。,处理,4. 注意事项: 破膜放水时应注意血压、脉搏及阴道 流血情况，防感染、防休克、防早 产。 注意放水的速度和量，不可过快过多。 放水时应B 超定位，防止胎盘及胎儿损伤。 放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式，防止胎盘早剥、脐带脱垂及产后出血，严密观察宫缩、胎心变化及患者症状。,小结,1妊娠任何时期羊水量2000ml，称为羊水 过多,妊娠合并糖尿病或双胎妊娠多见。 2从临床表现、体征基本可诊断，但主要靠B超确诊。 3据胎儿是否畸形、孕周及羊水过多的严重程度而决定处理方案。如胎儿畸形，应
8、及时终止妊娠；胎儿正常，胎儿未成熟，症状重，可行羊膜腔穿刺放水，缓解状，延长孕周；胎儿已成熟，考虑终止妊娠。,第二部分,羊水过少 oligohydramnios,概述,1.定义：妊娠晚期羊水量300ml 2.发病率：发生率有上升趋势，0.44% 3.对胎婴儿的影响：羊水50ml：胎儿宫内窘迫发生率为50%，围生儿死亡率可达88%，是正常的10倍，剖宫产率。,病因 羊水产生减少，外漏增加有关,1. 胎儿畸形：泌尿系畸形（主要） 2.胎盘功能：过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变。胎儿缺氧保证脑、心脏供氧，肾血流降低，少尿。 3.羊膜病变：羊膜通透性改变，以及炎症，宫内感染有关，胎膜早破。 4.母
9、亲因素：高血压，脱水、血容量不足，服用抗利尿作用药物。,诊断,1.临床表现：孕期：胎动时常感腹痛，胎盘功能异常时可感到胎动减少。 PE：宫高、腹围孕月，合并胎儿生长受限者更明显，子宫紧裹胎儿感。子宫敏感性高，轻微刺激可诱发宫缩，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎体浮动感不明显，胎位异常率,诊断,2. 辅助检查： 1）B超：孕晚期AFV2cm-过少 1cm-严重过少AFI5cm-过少 8- 偏少 2）直接测量法：羊水量300ml收集羊水可了解羊水性状，但不可早诊断 3）胎监: 胎盘储备功能减低，NST无反应。分娩时， 宫缩时脐带受压出现变异减速和晚减。 4）胎儿染色体检查。,母儿影响,母：手术分
10、娩率及引产率增加 儿:早期: 胎膜可与胎体粘连，胎儿畸形，甚至肢体短缺； 中、晚期: 胎儿肌肉骨骼畸形 （斜颈/曲背 /手足畸形），先天性无肾所致的羊水少可引起Potter综合征（肺发育不全、扁平鼻、耳大位置低、铲形手、弓形腿等），预后差，多数患儿娩出后即死亡。,处理 根据胎儿有无畸形及孕周选择,1.终止妊娠:胎儿畸形:利凡诺引产无畸形：足月，如已有胎窘，短时间内不能结束分娩者剖宫产胎儿储备功能尚好无明显胎儿宫内窘迫，羊水清亮者可严密监测母儿状态下阴道试产。,处理,2.保守期待:妊娠未足月，胎肺未成熟者可增加羊水量期待治疗。羊膜腔灌注 ： 优点: 解除脐带受压,改善胎儿宫内环境，使羊水粪染率、剖宫产率缺点: 绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、早产，不宜多次进行 应用宫缩抑制剂抑制宫缩预防早产,谢谢,
