1、糖尿病的诊断与分型,糖尿病的定义,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,American Diabetes Accosiation, 2003,多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病 胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低(受体或受体后缺陷)。 糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱。 共同标志-高血糖 严重并发症：是致死、致残的主要原因-慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病 变。-急性并发症：酮症酸
2、中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒。,糖尿病,糖尿病诊断标准,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L)或 者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天对上述结果进行核实,ADA Recommandation, 2003,诊断时应注意：,除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊
3、断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断,糖尿病分型,I、1型糖尿病A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病,新分型包括临床阶段及病因分型两方面 （1）临床阶段分型指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常血糖高血糖阶段IGT及（或） IFG；糖尿病。糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰
4、岛素、为生存 而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一 阶段。,（2）病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。 其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8个亚型 与以往不同之处： 1、以1型、2型代替I型、II型 2、取消IDDM/NIDDM 3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病但含义不同,糖尿病新分型,1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) 免疫性 特发性,(WHO咨询报告，1999),免疫介导1型糖尿病 指有任何自身免疫机
5、制参与证据的1型糖尿病,1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少2、体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本甲状腺炎及阿迪森病4、多发生于青少年，但可发生于任何年龄5、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性本型因免疫介导使胰岛B细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免疫糖尿病LADA）,特发性1型糖尿病,B细胞功能丧失指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型没有胰岛B细胞自身免疫损伤的证据,2型糖尿病（1）,占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型。
6、2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型。,2型糖尿病（2）,2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。,其他特异型A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征,指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病 合并妊娠）。 妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认。,妊娠糖尿病,糖尿病分型诊断,临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果重新评价:年龄 起病 症状 体重 尿酮体阳性或DKA C肽水平 免疫标记物GAD抗体、ICA等,Based on literature,
