第六章异常妊娠孕妇的护理.ppt

1、,妇产科护理,第六章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、羊水过多、双胎妊娠、过期妊娠、早产、高危妊娠孕妇的护理评估、护理诊断和护理措施，难点是妊娠期出血性疾病的病因评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。,学习目标,掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施。要求能够对异常妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划，以保障母儿的安全和健康。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,目录,第一节 流产,第二节 异位妊娠,第三节 前置胎盘,第四节 胎盘早期剥离,第五节

2、妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第七节 多胎妊娠,第八节 羊水过多,第九节 过期妊娠,第十节 高危妊娠,妇产科护理,第六节 早产,假如你是护士,例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想 到了什么？例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流 血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量 阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家 属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？,妇产科护理,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第一节 流产,妊娠不足28周，胎

3、儿体重不足1000克而终止者 称流产。早期流产：12周自然流产：约占15%人工流产,依据时间,依据方式,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史染色体异常（基因异常）是早期流产的主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛等情况。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（二）身体状况 流产主要症状是停经、阴道流血和腹痛。1.先兆流产 停经后阴道少量流血，轻微下腹痛，妇科检查宫颈口闭，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠物未排出。,流产的发展过程,先兆

4、流产,继续妊娠,难免流产,不全流产,完全流产,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.难免流产 阴道流血增多，腹痛加剧或阴道流水 （破膜）。妇科检查宫颈口扩张，有时在宫颈口内可见 胚胎样组织或羊膜囊堵塞， 子宫大小与孕周相符 或略小。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.不全流产 指部分妊娠物已排出于阴道内，还 有部分胚胎组织残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至 导致失血性休克。妇科检查 宫颈口扩张，常有妊娠物堵 塞于宫颈口或部分组织已排 到阴道内，子宫小于孕周 数。,4.完全流产 指妊娠物已全 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失。妇 科检查宫颈口闭，子宫接近正常大小。

5、,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡 尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大 反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大， 胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周 数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组 织释放凝血活酶进入母体血循环可 引发弥散性血管内凝血（DIC）。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上 者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。,在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔

6、内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（三）心理-社会状况 由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安， 担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。 （四）辅助检查1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法 进行血绒毛膜促性腺 激素（HCG）及孕酮 水平测定，有助于流 产的诊断。稽留流产 应检查凝血功能。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。,第

7、一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理1.先兆流产保胎治疗。2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，以 防大出血和感染；完全流 产一般不需特殊处理。3.稽留流产应促使胎儿胎 盘尽早排出，术前检查凝血 功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止 并发症的发生。 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。,第一节流产,第七章 异常妊

8、娠孕妇的护理,【护理诊断】,1.组织灌注无效（外周） 与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。3.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理目标】,1.病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。2.病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。3.病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1.制止出血、防治休克 先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活级不必要的妇科检查，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。大量

9、阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。遵医嘱应用抗生素。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.解除焦虑 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及

10、护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4.健康指导 保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月。增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。注意消除流产诱因，为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，若有宫颈口松弛应在妊娠12-18周行宫颈内口环扎术。保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。,第一

11、节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评价】,1.病人出血是否得到控制，生命体征是否正常。2.病人感染是否得到及时发现和控制，体温、 血象是否正常。3.病人焦虑是否消除，能否积极配合治疗。,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,例1：先兆流产 例2：不全流产护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查。,病例分析参考答案,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门

12、坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,第七章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,假如你是护士,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第二节 异位妊娠,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹 症

13、，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。,输卵管,胎儿,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡

14、，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形 成盆腔包块，临床上称为 陈旧性宫外孕。若胚胎存 活，排入腹腔后其绒毛组 织仍附着于原着床处或重 新种植而获得营养，可使 胚胎继续生长发育，形成 继发性腹腔妊娠。,异位妊娠的结局：（书67页图6-2）输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史输卵管妊娠最主要的病因是慢性输卵管炎症。 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输 卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器， 有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发 输卵管妊娠的高危

15、因素。,（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异 常征象，其表现同一般妊娠。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,1.症状 主要症状为停经、腹痛、阴道流血，严重时可出现昏厥或休克。多数病人有68周停经史；腹痛：常为就诊时的主要症状。多表现为突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，有时会放射到肩部，亦有肛门坠胀感；有少量暗红色阴道流血；晕厥或休克：大量出血或剧烈疼痛可引起。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.体征 出血较多者可有贫血貌及休克征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈

16、抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（三）心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有 生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕 能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。,（四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经 阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.血液HCG测定 用灵敏度高的放射免疫法定量测定血-HCG和酶联免疫法测

17、定尿-HCG，有助于异位妊娠的诊断。3.超声检查 可 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 阴道B超检查较腹 部B超准确性高。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未破裂的早期患者。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（五）处理要点以手术治疗为主，药物治疗为辅。严重内出 血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽 快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无

18、生 育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、 病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司 酮等治疗。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要 方法。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题 】,1.潜在并发症：失血性休克。 2.恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来 生育有关。,【护理目标 】,1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳 定在正常范围。 2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施 】,1.防治休

19、克 严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。遵医嘱迅速做好手术前准备。严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。加强术后观察与护理。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲

20、伤期。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.健康指导 及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。,第二节异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评价 】,1.病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。2.病人恐惧心理是否消除，能否积极配合手术或非手术治疗。,第二节

21、异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,病例分析参考答案,1.最可能的诊断 异位妊娠2.首优护理诊断 组织灌注无效3.护理措施 立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,假如你是护士,27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫

22、缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟 该孕妇出血的原因最可能是什么？ 为进一步确诊，应作哪项检查？ 应采取哪些护理措施？,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第三节 前置胎盘,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至部分或全部覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿的先露部时，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。多见于经产妇。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘 分为3种类型： 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆 盖子宫颈内口，又称中央性前置胎 盘。 部分性前置胎盘： 胎盘组

23、织部分覆盖子 宫颈内口。 边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段 边缘达到宫颈内口， 但未覆盖宫颈内口。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史 多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损 伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细 询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产 后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病 史。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（二）身体状况,前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或分娩期出现 无诱因、无痛性、反复阴道出血。,完全性前置胎盘初次出血时间早多在妊 娠28周左右，反复出血，量较多，有时 一次大量阴道流血可使孕妇陷于休克状 态

24、。（反复多次阴道流血者可出现贫血， 贫血程度与阴道流血量成正比） 边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，多 在妊娠3740周或临产后，量较少。 部分性前置胎盘出血情况介于上述两 者之间。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压 痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高 浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。,阴道检查：虽可以明确诊断，但有 引起致命性大出血的危险，应严格掌 握指征，必须在做好输液、输血 及手术准备的前提下方可进行。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（三）心理-社会状况突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到非常紧张、害

25、怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有担忧心理。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（四）辅助检查 1.B超检查 胎盘定位 准确率达95%以上，简单、 安全、可靠，是目前诊断 前置胎盘首选方法。2.产后检查胎盘胎膜 如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或 暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离 不足7，可诊断为边缘性前置胎盘。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（五）处理要点以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。根 据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以 及产道条件等综合分析，制定处理方案。1.阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足

26、36周 者，可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法 ，使 胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。2.对大出血病人或出血量虽少，但妊娠已近 足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。剖宫 产术是目前处理前置胎盘的主要手段。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.组织灌注无效（外周） 与反复或大量阴道出血有关。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。 4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理目标】,1.孕妇出血得到有效

27、控制，生命体征稳定在正常范围。2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、血象正常。4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1.监测病情，制止出血 严密观察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精 神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同时迅速做好剖宫产手术准备。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.预防并发症 防止早产：期待疗法的孕妇，嘱绝对卧床休息，禁

28、止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,及时发现和纠正胎儿窘迫：定时听胎心，注意观察 胎动，有条件者行胎心电子监护，确定胎儿在宫内 的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧， 每日3次，每次1h，提高胎儿的血氧供应；胎儿窘迫 经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,预防产后出血：胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素10-20U或麦角新碱加强宫缩，严密观察宫缩及阴道流血情况。,第三节前置胎盘,第七

29、章 异常妊娠孕妇的护理,3.预防感染 做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。定时测体温，查血象，观察恶露的性状和气味，发现感染征象及时报告医生。遵医嘱应用抗生素预防感染。4.缓解焦虑 多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,5.健康指导 教会孕妇自我监测胎动变化，有 异常及时报告。摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮 食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防 止产后感染。做好计划生育，避免多产、多次刮宫 导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查， 对妊娠期出血，不论量多少

30、均应及时就诊，做到及 时诊断及时处理。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否正常。2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血是否得到及时发现和处理。3.孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常。4.孕妇焦虑是否减轻，能否主动配合治疗和护理。,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,病例分析参考答案,1.前置胎盘2.B超检查3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩

31、抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,病例,赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 你想到了什么？ 怎样处理及护理？,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第四节 胎盘早期剥离,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿

32、娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型：（1）显性出血或外出血 （2）隐性出血：（子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显）（3）混合性出血,显性出血,隐性出血,混合性出血,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变（血管病变

33、引起子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化、缺血坏死，导致胎盘早剥）；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力突然下降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（二）身体状况妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛， 伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症 状。临床可分为：,轻型(显性出血) 重型(隐性出血/混合性出血),出血 外出血为主，量较多 内出血为主，阴道出血少或无,腹痛 轻或不明显 持续性、剧烈,子宫,软，轻压痛 硬如板状，压痛明显,大小与孕月相符 大于孕月,胎位

34、,胎位、胎心清楚 胎位不清，胎心多数已经消失 贫血程度与出血量成正比 贫血程度与外出血量不符,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿 多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫 胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、 肾功能衰竭等并发症。,子宫胎盘卒中隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。,第四节胎

35、盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（三）心理-社会状况 胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及， 担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有 切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情 绪反应。 （四）辅助检查 1.B超检查 显示胎盘与子 宫壁之间有液性暗区，并 可观察有无胎心和胎动。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.实验室检查 主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。 （五）处理要点以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇

36、的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.组织灌注无效（外周） 与胎盘隐性剥离大量 出血导致休克有关。 2.潜在并发症 弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。 3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。 4.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理目标】,1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。 2.孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。 3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。 4.孕妇能接受现实，情绪稳定。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1.制止出血，防治休克 严密观察生命体征并记录，注意宫底高度、子宫

37、压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢救。重型胎盘早剥，做好手术治疗的术前准备。胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.防治并发症 如发现病人皮下黏膜或注射 部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕 血等现象应考虑凝血功能障碍；病人尿少或无 尿，应警惕急性肾功能衰竭，立即报告医生并积 极配合抢救。定时听胎心，有条件者行电子监护 仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎 儿的血氧供应。有

38、胎儿窘迫征象、经处理不见好 转者，立即做好剖宫产准备。3.消除焦虑 稳定孕妇及家属的情绪，介绍 病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰， 鼓励增强信心，积极配合治疗。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4.提供情感支持 对胎儿死亡甚至遭受子宫 切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人， 建立融洽的护患关系，解除病人及家属的误解和 顾虑，消除心理障碍，使其尽快走出阴影，接受 现实，恢复正常心态。5.健康指导 注意休息，加强营养，促使身体 早日康复。保持外阴清洁，预防感染。加强产前 检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性 肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰 卧，预防胎盘

39、早剥发生。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,病例分析参考答案,1.胎盘早剥2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,病例,35岁初孕妇，停经8

40、个月，自觉胎动3个半月，下肢水 肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐， 未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。 近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp 170/110mmHg，下肢水肿（+），心肺正 常，先露未入盆，尿蛋白（+）。1.该病人最可能的诊断是什么？2.怎样处理及护理？,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节 妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病（妊高症PIH）是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾

41、衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。,【护理评估】,（一）健康史1.病因学说 （1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。（2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。 （4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病

42、发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。 （5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,2.高危因素 寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。评估时注意询问是否存在以上高危因素。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,周围循环阻力增加 血压升高 全身小动脉痉挛肾小球通透性增加 蛋白尿肾小动脉及

43、毛细血管缺氧钠水重吸收增加 水肿脑：脑水肿、脑出血心：心力衰竭、肺水肿肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭眼：视网膜水肿、渗血、剥离胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC：凝血功能障碍,3.病理变化,基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（二）身体状况,(1)妊娠期高血压 BP140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,1.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度 。重点评估：血压、尿

44、蛋白、水 肿程度等,(2)子痫前期 轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 (3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,(4)慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增

45、加，血压进一步升高或血小板100109 /L。 (5)妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、 产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出 现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭， 继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、 双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动， 持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无 呼吸，然后抽搐 停止，呼吸恢复 ，重者可陷入昏

46、迷。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾 功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。,子痫惊厥后咬伤造成舌血肿,子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（三）心理-社会状况孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不 安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出 淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而 使病情加重。 （四）辅助检查1.尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性+或定量2.0g/24h表明病情严重。 注意有无红细胞及管型，注意肾功能有无严重损害。,第五节妊娠期高

47、血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合 力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。 3.肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为23，若变为12，甚至14时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。5.其他检查 心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。,第五节妊娠期高血压疾病,第七

48、章 异常妊娠孕妇的护理,（五）处理要点 治疗原则：解痉、镇静、降压、扩容、利尿，适时 终止妊娠。1.妊娠期高血压 可门诊治疗。注意休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。2.子痫前期和子痫 应住院治疗。解痉首选硫酸镁，常用的镇静剂有地西泮和冬眠I号；常用降压药有硝苯地平；利尿药常用甘露醇、呋塞米。子痫前期经积极治疗2448h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，防止并发症，抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。,适时终止妊娠：重症病例治疗24-48h后效果仍不满意，胎龄已超过36周，尤其是先兆子痫；如胎龄36周，但已提示胎盘功能减退

49、，胎儿已成熟者，均应考虑终止妊娠。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。2.焦虑 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。 3.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关。 4.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理目标】,1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。,1.防止母儿受伤（1）子痫病人的护理（急救护理 书71页） 1）遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅内压给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。 2）避免刺激，以免诱发抽搐。 3）专人特护，防止受伤。 4）做好终止妊娠的准备。,