1、第五章 老年人保健基本服务知识与技能,第二节 老年人生理、心理与患病特点,一、 老年人生理改变及特点,1.神经系统功能的改变 2.循环系统功能的改变 3.呼吸系统功能的改变 4.消化系统功能的改变 5.泌尿系统功能的改变 6.骨骼肌肉系统功能的改变,1.神经系统功能的改变 神经细胞数量减少，脑组织重量减轻，脑皮质变薄，严重衰退者甚至脑组织萎缩。,脑神经生理功能减退，神经传导功能出现障碍，老年人记忆力及认知功能减退。,脑血管硬化和血流阻力加大，脑组织对氧及营养的利用率下降，发生脑功能的逐渐衰退及神经系统症状。,2.循环系统功能的改变,心肌萎缩和纤维化，泵血功能减退，每博输出量下降。,冠状动脉粥样
2、硬化，心肌供血减少,血管弹性降低，血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，血压升高。,脏器组织中毛细血管有效数量减少 ，基底膜普遍增厚，组织血流量减少，器官营养障碍，易出现末梢循环障碍。,3.呼吸系统功能的改变,气管、支气管粘膜上皮萎缩，纤毛减少且运动减弱，保护性咳嗽反射减弱，呼吸道感染。,呼吸肌 胸廓骨骼 韧带,肺泡经常 扩大,低氧血症和高碳酸血症,萎缩,弹性 下降,肺脏总容量 肺活量减少 残气量 功能残气量增加,肺气肿,肺泡 气管 支气管,牙周病 龋齿 牙龈萎缩,影响食物咀嚼和消化,4.消化系统功能的改变,味蕾数目减少 味觉降低 食欲降低,胃部萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降低，
3、 肝脏功能下降，胆汁分泌减少，影响脂肪消化。 胰腺功能降低，消化能力下降，代谢紊乱。,肾实质、肾小管萎缩、肾功能降低 膀胱功能降低 易出现尿失禁 老年男性前列腺增生易尿潴留,5.泌尿系统功能的改变,6.骨骼肌肉系统功能的改变,细胞中的 水分减少 肌肉萎缩 松驰、肌 张力减弱,6.骨骼肌肉系统功能的改变,骨骼中钙的含量减少，骨胶原含量减少，脆性增加，骨质疏松，老年女性雌激素减少而发生骨质疏松。,骨质疏松,正常骨质,骨关节脱水和纤维化、钙化和增生性改变。 当关节软骨有损伤时，原本平滑的表面变得粗糙不规则而形成骨关节炎；局部发炎、肿胀的情况。,二、老年人心理及行为特点,1.认知能力 认识事物和反应客
4、观物体的能力，中枢神经系统递质的合成和代谢减弱，感觉能力降低、反应迟钝、意识性差、注意力不集中。,2.记忆能力,初级记忆优于次级记忆。 理解记忆优于机械记忆。 远事记忆优于近事记忆。,(1) 老年人初级记忆较次级记忆为好。 初级记忆是人们对于刚刚看过或听过的，当时还在脑子里留有印象的事物的记忆。初级记忆随年老而减退较缓慢，老年人一般保持较好，与青年人差异不显著。 次级记忆是对于已经看过或听过了一段时间的事物，经过复述或其它方式加工编码，由短时储存转入长时储存，进入记忆仓库，需要时加以提取。这类记忆保持时间长。次级记忆随年老而减退明显多于初级记忆，年龄差异较大。,(2)再认与回忆：老年人再认能力
5、明显比回忆能力好。再认是当人们对于看过、听过或学过的事物再次呈现在眼前，能立即辨认出自己曾经感知过的;而回忆是刺激物不在眼前而要求再现出来，其难度大于再认，因此年龄差异大于再认的年龄差异。 远事记忆优于近事记忆。,(3)意义记忆与机械记忆：老年人意义记忆比机械记忆减退缓慢，他们对有逻辑联系和有意义的内容，尤其是一些重要的事情或与自己的专业、先前的经验和知识有关的内容，记忆保持较好，说明信息储存的效果在于目前的信息与过去已学过的能否很好联系。意义记忆出现减退较晚，一般到六七十岁才有减退;相反，老年人对于需要死记硬背，无关联的内容很难记住，机械记忆减退较多，出现减退较早，40多岁已开始减退，六七十
6、岁减退已很明显。这些结果也说明不同性质的记忆出现年老化的时间不同，记忆减退是有阶段性的。,(4)日常生活记忆与实验室记忆：老年人对日常生活记忆的保持较实验室记忆好。记忆时时联系着人们的生活，对于保持日常生活能力(如：取放生活用品或上街采购东西)和社会交往(如：与朋友约会)等都十分重要。可以看到老年人对于日常生活中的记忆保持尚好,3.智力能力,智力的结构分为液体智力和晶体智力两大类。 液态智力主要与大脑、神经系统、感觉和运动器官的生理结构和功能有关。例如记忆、注意、思维敏捷性和反应速度等，这种智力减退得较早，也较快，一般在50岁以后就开始下降，60岁以后减退明显。 晶态智力主要是后天获得的，它与
7、知识、文化、经验积累和领悟能力有关。例如知识、理解力等，由于老年人阅历广，经验多，这种智力易保持（甚至会增长），只在80岁以后才有明显减退。,4.情绪改变,老年人的情绪和情感特点： 老年人关切自身健康状况的情绪活动增强。 老年人对于自己的情绪表现和情感流露更倾向于控制。 消极悲观的负性情绪逐渐开始占上风。,4.情绪改变,其一，老年人关切自身健康状况的情绪活动增强。随着年龄增长，健康状况日益下降，老年人变得更加关注自己的身体，对于疾病较为重视。 其二，老年人对于自己的情绪表现和情感流露更倾向于控制。老人在日常生活中常常会掩饰自己的真实情感，如遇喜事，他们不再欢呼雀跃，如遇悲事，也不易痛苦流涕。,
8、4.情绪改变,其三，消极悲观的负性情绪逐渐开始占上风。例如，提及社会中的腐败和不道德现象，老人就常抱怨世风日下，今不如昔；谈到舒适享受，老人往往只感叹“只是近黄昏”。一项调查显示，在描述自己情感的用词中，老年人用以表达喜悦情绪的用词明显少于中青年人。,4、情绪改变,老年人比较多地表现出下列消极的情绪和情感： 1、失落感 失落感即心理上若有所失、遭受冷漠的感觉。离退休后，老年人的主导活动和社会角色发生了改变，从工作单位转向家庭，他的社会关系和生活环境较之以前显得陌生，加上子女“离巢”，过去那种热情、热闹的氛围一去不复返，对新的生活规律往往又不能很快适应，一种被冷落的心理感受便会油然而生。,4、情
9、绪改变,2、孤独感 从客观上讲，由于子女逐渐独立，老年人又远离社会生活，自己体力渐衰，行动不便，与亲朋好友的来往频率下降，信息交流不畅，因此容易产生孤独感。在主观方面，老年人具有自己既定的人际交往模式，不易结交新朋友，人际关系范围逐渐缩小，从而引发封闭性的心理状态，这是老年人孤独情绪形成的重要原因。,3、疑虑感 尽管年岁日增，但老年人常常自觉经验丰富，才能不凡，一旦退休就无从发挥，自尊心受挫，大有“英雄无用武之地”的感叹，于是空虚、寂寞、受冷落之感袭上心头，往往误以为自身价值不复存在，久而久之就会低估自己甚至看不起自己，这种自卑感一旦形成，老年人就会经常对自己产生怀疑，忧心忡忡，表现出过分的焦
10、虑。,4、抑郁感 以上失落、孤独、自卑、疑虑的情绪情感对于老年人的心理都会产生负面的影响，而且老年人在现实生活中容易遭受挫折，不顺心、不如意之事时有发生，例如，遇到家庭内部出现矛盾和纠纷，子女在升学、就业、婚姻等方面有困难，自己的身体又日趋衰落，疾病缠身，许多老人就会变得长吁短叹、烦躁不安、情绪低落或者郁郁寡欢，这些都是抑郁的表现。,5、恐惧感 随着身体的老化，老年人变得越发害怕生病，一方面是担心生病后自己生活难以自理，给家人和晚辈带来麻烦，变成家庭的累赘，另一方面，一旦生病，特别是重病，老年人似乎就感觉离死神不远了，因此，老年人对疾病和死亡通常会产生恐惧感。,三、老年人患病的特点,老年人因衰
11、老、生理功能的改变，患病时往往与成年人表现不同。其主要特点包括： 起病较隐匿，不易早期发现并确认。 临床表现不典型，容易误诊。 病变进行迅速，易出现危象。 病情迁延，易反复发作。 病情常涉及多个系统，错综复杂。 并发症多。 药物毒副反应多。,第三节 老年人生活自理能力评估以及认知功能、情感状态测定技术,一、老年人自理能力评估表 二、老年人认知功能 粗筛：告诉被检查者三件物品名称（如铅笔、卡车、书），请立刻重复”。过1分钟后请其再次重复粗筛阳性：简易智力状态检查。 简易智力状态量表（P309）,简易智力状态量表,调查前要做好解释工作，注意收集被调查者的受教育程度。可疑痴呆的判断标准： 文盲（未受教育）17分； 小学程度（受教育年限6年）20分； 中学（包括中专）程度22分； 大学（包括大专）程度23分。,三、老年人情感状态,询问：“你经常感到伤心或抑郁吗？”“你的情绪怎么样？”粗筛阳性：老年人抑郁量表检查,
