1、第五章 营养及营养障碍性疾病,儿科学,第五章 营养和营养障碍性疾病,第五章 营养和营养障碍性疾病,掌握：婴儿喂养的方法、母乳喂养的优点、人工喂养的原则、方法及牛乳的缺点和使用方法；儿童辅食添加的顺序和方法；营养障碍性疾病的临床表现、并发症、诊断治疗和预防。熟悉：儿童营养基础的代谢特点；营养障碍性疾病的病因、鉴别诊断。了解营养素的需要；营养障碍性疾病的发病机理。,第五章 营养和营养障碍性疾病,第一节 儿童营养基础,5,第一节 儿童营养基础,营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素参考摄入量(DRIs)包括4项内容： 平均需要量(EAR) 推荐摄入量(RNI
2、) 适宜摄入量 (AI) 可耐受最高摄入量 (TUL)。,食物参考摄入量 包括4项内容（Dietary Reference Intakes，DRIs) 平均需要量 （estimated average requirement, EAR) 营养素推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI), RNI=EAR+2SD 适宜摄入量(adequate intake, AI) 可耐受最高摄入量（tolerable upper intake, UL),营养推荐摄入量（RNI）相当传统的 RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。,（一）儿童能量代
3、谢 1基础代谢率 2食物的热力作用 3活动消耗 4生长发育所需 5排泄消耗 一般认为基础代谢占能量的50，排泄消耗占能量的10，生长和运动所需能量占3235，食物的特殊动力作用占78。,第一节 儿童营养基础,小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点,营养素分类,能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它膳食成分,（二）宏量营养素 1碳水化合物 2脂肪 3蛋白质,第一节 儿童营养基础,脂肪 Fat,脂类,甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）（脂肪）,类脂：磷脂和固醇类（胆固醇
4、是主要的固醇类化合物）,饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸,-6多不饱和脂肪酸:亚油酸、AA,-3多不饱和脂肪酸：-亚麻酸EPA、DHA,脂肪酸是脂类的基本成分,n-6系亚油酸可代谢生成-亚麻酸和花生四烯酸(ARA),花生四烯酸促进细胞增殖和衍生前列腺素（PG2）调节下丘脑功能,促进生长发育。存在于食用植物油内。n-3系-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),对脑,视网膜,皮肤和肾功能的健全十分重要,降血脂和预防血栓。主要存在于一些食用植物油和果仁内,饱和脂肪酸( SFA )是含饱和键的脂肪酸。膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中，这些食物也富含胆固醇。
5、饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的主要原因，继发引起动脉管腔狭窄，形成动脉粥样硬化，增加患冠心病的风险。,高血脂危害严重,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,腿中风,人体内各种物质存在都是一种动态平衡状态，任何事物存在都有两面性，血脂（脂肪），胆固醇都有正面作用,脂肪对人体的正面作用,1. 供给人体热量作用。脂肪在人体内氧化后变成二氧化碳和水，放出热量。由脂肪所产生的热量约为等量的蛋白质或碳水
6、化合物的2.2倍。由此可见脂肪是身体内热量的重要来源。 2. 构成身体组织和生物活性物质的作用。是脑神经，肝脏、肾脏等重要器官中含有很多脂肪。细胞膜的主要成分，形成磷脂、糖脂等。,脂肪对人体的正面作用,3.调节生理机能的作用。因为脂肪不是良好的导热体，所以皮下的脂肪组织构成是保护身体的隔离层，能防止体温的放散。所以脂肪有保持体温的作用。脂肪还可以为身体储存“燃料”作为备用，吃进脂肪以后，一时消耗不完的部分可以存在体内，等身体需要热量时再利用。 此外，脂肪还有保护内脏器官，滋润皮肤，和防震作用。4.溶解营养素的作用。有些不溶于水而只溶于脂类的维生素，只有在脂肪存在时才能被人体吸收利用。,脑中风,
7、主要来源:亚油酸主要存在植物油,硬果类(核桃,花生)。亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等)、鱼类脂肪及硬果类 例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%60%)，单不饱和脂肪酸含量约为30%50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%90%)，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为10%20%。,脂肪AIs,脂肪能量占总能量的百分比脂肪 n-6/n-30 4550 4:10.5 3540 4:12 3035 46:17 2530 46:1成人 2030 46:1,饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1 必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%3%。,111,“111”的比
8、例来自于世界卫生组织、世界粮农组织和中国营养学会等权威机构的研究结果，即当人体饮食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸达到111的比例时，就能确保营养均衡,“广告中所出现的111指的是人体每日膳食应摄入的脂肪酸比例，由于人体所摄入的饱和脂肪酸来源除了调和油之外，还有肉类等食物，因此广告中所说的111并不是金龙鱼调和油的脂肪酸比例，以金龙鱼调和油的124444比例，再加入正常摄入的肉类等食物所包含的饱和脂肪酸后的比例，就正好是111。”,胆固醇正面作用,1.构成细胞膜的重要成分 2.形成胆酸的原料：胆汁产于肝脏而储存于胆囊内，释放进入小肠与被消化的脂肪混合。胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成
9、小颗粒，使其易于与小肠中的酶作用。 3.合成激素 肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇,胆固醇偏高的危害,胆固醇容易沉积在血管内壁。随着胆固醇的不断沉积，血管的间隙变窄。如果受损的血管壁发炎，导致沉积的胆固醇(胆固醇“垫圈”)出现断层，在断层处会出现血块血栓,血脂之胆固醇,在血液里流动的不是胆固醇本身，而是脂肪（即“胆固醇”）和蛋白质结合的大分子。科学的叫法为脂蛋白胆固醇。如常见的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL）,极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）,坏胆固醇低密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白（
10、LDL）中的胆固醇，它可反映低密度脂蛋白的多少。低密度脂蛋白的主要功能是将胆固醇转运到肝外组织细胞，也是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白和心血管病的罪魁祸首。,高密度脂蛋白胆固醇,运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。,蛋白质 protein,必需氨基酸:包括组氨酸,异亮氨酸,亮氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨酸,色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成或合成远不能供应需求。优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(
11、种类和量)与体蛋白相似。,蛋白质RNI： E 815%,0 1.53g / Kg.日 1 35g/日 2岁 40g/日 3岁 45g/日 10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日,宏量营养素能量比ENERGY PRODUCED,主要来源:优质蛋白质动物蛋白质和大豆；非优质蛋白质植物蛋白质,食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高，而谷类含量较少，蔬菜水果中更少。人体对蛋白质的需要不仅取决于蛋白质的含量，而且还取决于蛋白质中所含必需氨基酸的种类及比例。,蛋白质利用率 指的是食物蛋白质被消化吸收后在体内被利用的程度。衡量蛋白质利用率最常用的指标是蛋白质生物学价值，简称生物价，它表示氮在
12、体内的储留量占氮在体内吸收量的百分比，可以由以下公式求得：,蛋白质生物价 生物价是反映食物蛋白质消化吸收后，被机体利用程度的指标，生物价的值越高，表明其被机体利用程度越高，最大值为100。,几种常用食物蛋白质的生物价为：鸡蛋94，脱脂牛奶85，鱼83，牛肉76，猪肉74，大米77，小麦67，生大豆57，白菜76，马铃薯67，花生59。,氨基酸是构成蛋白质的基本单位，共有20多种 可分为两类：必需氨基酸，非必需氨基酸。 必需氨基酸是体内需要但不能自行合成的氨基酸，必须由食物供给，若供应不足就不能维持人的氮平衡，影响身体健康。人类的必需氨基酸有8种，即赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨
13、酸、异亮氨酸和缬氨酸。对婴幼儿来说，组氨酸也是必需氨基酸。,正常的蛋白质代谢中，每种必需氨基酸的需要和利用处于一定的比例范围内，即各种必需氨基酸之间存在一个相对的比值：以适应机体对合成蛋白质的要求，这种比值称为必需氨基酸组成模式,如果一种蛋白质中所含的必需氨基酸达到或接近这个组成模式，这种蛋白质的利用率是高的，蛋白质的生物学价值也是高的，因为食物中蛋白质所含的各种氨基酸都能被充分利用。如果一种蛋白质中某一种或数种必需氨基酸缺乏或数量不足，就会限制该蛋白质的营养价值，这种或这数种氨基酸被称为限制氨基酸。,由于动物蛋白质所含氨基酸的种类和比例较符合人体需要，所以动物性蛋白质比植物性蛋白质营养价值高
14、。在植物性食物中，米、面粉所含蛋白质缺少赖氨酸，豆类蛋白质则缺少蛋氨酸和胱氨酸，故食混合性食物可互相取长补短，大大提高混合蛋白质的利用率，若再适量补充动物性蛋白质，可大大提高膳食中蛋白质的营养价值。,常见蛋白质的含量(每100克食物)如下：大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。虽然人乳、牛乳、鸡蛋中的蛋白质含量较低，但它们所含的必需氨基酸量基本上与人体相符，所以营养价值较高，是膳食中最好的食品。,为充分发挥食物蛋白质的互补作用，在调配膳
15、食时，应遵循以下三个原则： 第一：食物的生物学种属越远越好，如动物性和植物性食物之间的混合比单纯植物性食物之间的混合要好。 第二：搭配的种类越多越好 第三：食用时间越近越好，同时食用最好，因为单个氨基酸在血液中的停留时间约4小时，然后到达组织器官，再合成组织器官的蛋白质，而合成组织器官蛋白质的氨基酸必须同时到达才能发挥互补作用，合成组织器官蛋白质。,粮食蛋白质的营养价值就比鸡蛋蛋白质低。鸡蛋必需氨基酸比例接近人体的需要，而粮食赖氨酸含量较低，影响它被人体利用。但当人们把粮食和豆类混合食用时，豆类蛋白质中赖氨酸含量丰富，正好弥补了粮食蛋白质的不足，使混合蛋白质的必需氨基酸比例较单独食用粮食或豆类
16、时更接近人体需要的模式，从而提高了蛋白质的营养价值。蛋白质互补作用。在日常生活中，腊八粥、素什锦、豆沙包、饺子、蛋炒饭等都是很好的应用实例。,五色养颜粥色香味俱全。五脏六腑全都顾及，不凉不燥，补气益血，健脾暖胃。增强食欲，而且吃起来更有营养，还能维持身体正常的新陈代谢，帮助皮肤细胞正常更替、调理气色。可称得上是驻颜长寿的秘方，爱美的女士应该多吃。,材料： 黄豆一把、绿豆一把、红豆一把、黑豆一把、紫米一把、雪耳半朵、冰糖（红糖）适量 黄豆：味甘，性平。入脾，肺，大肠。补气健脾，养血润燥，利水消肿。其含蛋白质40%左右，在量和质上均可与动物蛋白比美，所以黄豆有“植物肉”及“绿色乳牛”之誉。 绿豆：
17、味甘，性凉。入心，胃经。清热解毒，利水消肿，开胃健脾。 黑豆：味甘，性平。入脾，胃经。滋阴养血，活血利水，补虚黑发，祛风解毒。,赤豆（红小豆）：味甘酸，性平。入脾，肝，膀胱经。利水消肿，除胀消痞，健脾补血。被李时珍称为“心之谷。食性本草上说：下水肿，久食瘦人。有减肥的功效。 紫米：味甘，性温。入心，脾，肾经。养心安神，健脾补血，强肾益精，能治疗神经衰弱等多种作用。 雪耳又名银耳，白木耳。原是野生于石上的胶质菌，它有活血清热，润肺滋阴，强心补脑功能。 冰糖味甘，性平，有补中益气，和胃润肺之功能。,含蛋白质多的食物包括：牲畜的奶，畜肉，禽肉，蛋类，及鱼、虾、蟹等;还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆
18、等，其中以黄豆的营养价值最高，它是婴幼儿食品中优质的蛋白质来源;此外像芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果类的蛋白质的含量均较高。由于各种食物中氨基酸的含量、所含氨基酸的种类各异，且其他营养素(脂肪、糖、矿物质、维生素等)含量也不相同，因此，给婴儿添加辅食时，以上食品都是可供选择的，还可以根据当地的特产，因地制宜地为小儿提供蛋白质高的食物。,动物蛋白质食品价格均较昂贵，家长可以利用几种廉价的食物混合在一起，提高蛋白质在身体里 的利用率，例如，单纯食用玉米的生物价值为60%、小麦为67%、黄豆为64%， 若把这三种食物，按比例混合后食用，则蛋白质的利用率可达77%。,（三）微量营养素 1.矿物质
19、 (1)常量元素：元素的重量占人体总重量0.01以上者称为常量元素，如钙、钾、钠、磷等。 (2)微量元素：占体重0.01以下者称为微量元素，如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等。 2.维生素 分为脂溶性和水溶性两大类。,第一节 儿童营养基础,微量元素Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14种 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0岁 0.310 mg 0.310 mg 1.58.0mg 1 4岁 12mg 12 mg 912 mg 711岁 1216mg 1216mg 1318mg注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准,铁来源: 动物性来源: 肉.肝,血,蛋黄 植物
20、来源; 深绿色蔬菜,水果 功能:红血球,脑发育,锌来源: 肉、肝, 家禽,海产品功能:抗感染,脑发育,维生素 RNI *VA(IU) VD(IU) VC(mg) VB(mg)2000 400 40 2*儿童及成人摄入量1/21/3为动物性食物,116,Vit A：抗感染 来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝,Vit C：抗氧化, 抗感染, 促进伤口愈合,食物Vit D含量,母乳 1g /L 牛奶 0.1251g /quart 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5 g /100g,桑葚胚的外胚层 神经管 + 神经冠,叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中。
21、香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的意义。,(四)其他膳食成分 1.膳食纤维 2.水,第一节 儿童营养基础,纤维素 Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸;,6月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约 2g/d年长儿膳食纤维宜 2035g/d,水 Water,婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁,婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为100150ml/（kgd），以后每3岁减少约25ml/（kgd）。,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养,婴儿喂养方法,消化酶的成熟与宏量
22、营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系Gastroenteric Development and Nutrition,蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,脂类,吸收：胃酸分泌 Peptic acid secretion 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶 Pancreatic lipase ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶 Enteric lipase： 生后
23、不足,碳水化合物 C H O,单糖 Saccharides 出生吸收较好,双糖 Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高,多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 小肠 -淀粉酶 -amylase:,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,与进食技能有关的消化道发育,味
24、觉发育:46月是关键期,挤压反射 新生儿至34月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需810次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。,咀嚼功能后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期在46月。有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。思考：添加辅食关键期？,胃的排空与容量胃容量：新生儿 30ml，3月 100ml， 1岁250ml 乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15
25、min幽门开放，食物进入十二指肠。同时存在个体差异，不必多加限制。,胃排空,水1h-0.5h,母乳 2-3h,牛乳3-4h,混合食物 4-5h,进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。,脂肪、蛋白质 可延长排空时间,溢乳： 1岁多见。 因胃水平位置，韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛；幽门括约肌发育好，易痉挛。人工喂养方法不当（奶头过大、吞入气体过多）,第五章 营养和营养障碍性疾病,第二节 婴儿喂养,第二节：婴儿喂养,母乳喂养 混合喂养 人工喂养 婴儿食物的转换,（一）母乳的成分 初乳：产后4天内的乳汁；色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 过渡乳：510天的乳汁；脂肪高、蛋白及矿物质减少
26、成熟乳：11天9个月的乳汁； 晚乳：10个月以后的乳汁。,第二节：婴儿喂养,(二)母乳喂养的优点: 1.营养丰富，适合婴儿需要。 （1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜：1:3:6 （2）蛋白质：以乳清蛋白为主； （3）脂肪：以不饱和脂肪酸为多； （4）乳糖：以乙型乳糖为主 （5）钙、磷比例：2:1 （6）含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等,(二)母乳喂养的优点: 2.能增强婴儿免疫力，降低患病率 3.哺喂方便、经济 4.增进母婴的情感交流，利于母亲产后的恢复,第二节：婴儿喂养,一、母乳喂养的优点,1营养素含量丰富，吸收好,宏量营养素产能比适宜,三大营养素的热能分布比较,参考值:
27、蛋白质（815%）脂肪（2530%，3550%）碳水化合物（5565%）,易于消化的蛋白质,酪蛋白,白蛋白,易于吸收的脂肪,乳糖含量（克/100ml）,乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,有利Ca吸收,肾溶质负荷 （单位：毫渗克分子/升）,矿物质吸收好Ca吸收好：Ca:P=2:1 ，乙型乳糖 Zn利用率高Fe：母乳吸收率49% 牛乳 4% 0.05mg/dl 0.05mg/dl,2生物作用,1)含缓冲物质少，利于酶发挥作用： 人乳 胃酸 牛乳 PH 3.6 0.91.6 5.3,2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 含丰富的SIgA 细胞成分 含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体 生长因子：神经生长
28、因子，上皮生长因子 其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘附抗体结构相似）,适温、新鲜、无菌、适量 经济-1/5人工喂养费用 省时 精神、心理作用,3.其他,Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (g /L) 23 30 510 g /d ,二、母乳的成分变化,初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.1
29、8 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),I II III,Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,乳,三、泌乳生理:乳腺的解剖生理,泌乳与射乳机制,垂体前叶,催乳素（PRL）,吸吮乳头,神经冲动,脊髓,下丘脑,垂体后叶,泌乳细胞受体,泌乳,催产素（OXT）,腺管腺泡肌 上皮细胞收缩,射乳,哺乳是维持泌乳的关键,吸吮频率,垂体前叶PRL分泌量,哺乳力量及强度,几天内迅速 丧失泌乳能力,乳房胀满反射性抑制PRL的释放,母亲情绪肾上腺,泌乳与射乳影响因素,建立良好的母乳喂养 : 1. 孕期营养：体重增加，脂肪贮存 提
30、供能量哺乳 2. 乳头保健 3. 刺激PRL分泌尽早开奶：产后015分，或2小时内吸吮是主要的条件刺激。 按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；,4.促进乳房分泌吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，23分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。 乳汁排空 哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。,教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。 母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）nicotin可阻断P
31、RL的产生，对oxytocin分泌不影响，使奶量下降。,4.促进乳房分泌,母乳的不足:含Vit K少 婴儿颅内出血含Vit D少 Vit D缺乏性佝偻病含铁少 IDD,生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期 (crucial time ),维持泌乳的关键是什么?,思考:维持泌乳的关键是什么?,特殊情况,停止哺乳：凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳， 如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。 可继续哺乳：乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母亲感染结核病
32、，但无临床症状时可继续哺乳。,（三）母乳喂养的护理 5.母乳喂养的禁忌：乳母患急慢性传染病、活动性肺结核、重症心肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。 6.断乳时间：一般于1012个月逐步断乳，最迟不得超过18个月。,第二节：婴儿喂养,（三）母乳喂养的护理 1.大力宣传母乳喂养的优点。 2.正常新生儿生后半小时就可哺乳。 3.保证乳母睡眠充足、心情愉快，进食含有较高营养价值的食物 4.母乳喂养的注意事项:授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。,二、混合喂养 1.补授法：指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。 2.代授法：指母亲因故临时不能给小
33、儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。,第二节：婴儿喂养,部分母乳喂养的两种情况,添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法2. 添加兽乳整餐替代母乳代授法,三、人工喂养 母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。,第二节：婴儿喂养,1、牛乳的特点（兽乳）母乳的优点是牛乳的缺点,人工喂养因某些原因完全采用兽乳喂养的方法,2.牛乳的改造配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物资成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。使用时按年龄选用。,加热： 消毒， 蛋白变性 加糖： 改变三大产能物质的比例表 三大产能物质比较 （kcal, E%）人
34、乳 牛乳 8%糖 牛乳 RNI pro 9 19 13 815 fat 50 52 36 3550 CHO 41 29 51 5565 Total 67 67 99,加水： 仅用于新生儿 降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷,初生 1:2 2周1:3 3周1:4 4周全乳,3、奶粉调配1：7 重量比 如：132g :900ml水(1:6.8)1: 4 容量比 (仍是1：7重量关系),具体方法有两种：1、按重量计算：由于8斤鲜牛奶可制得1斤奶粉，故冲调时按1份牛奶加7倍重量的水即可恢复成牛奶，但需称量，故这种方法不太实用。2、按体积配制：由于奶粉的表观密度为0.5-0.6克/毫升，因此冲调
35、时应按奶粉与水一比四的比例，即一平匙奶粉加4平匙水冲调。如果你注意奶粉的包装，在上面均可以找到不同月龄奶粉的用量、调配方法，每日喂养次数以及其他的相关事宜的详细说明。,（一）常用乳制品： 1.鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先选用。 （1）鲜牛乳的配制：一般每100ml牛乳中加糖58g。新生儿生后2周内应采用21奶（即两份牛奶加一份水），以后逐渐过渡到31奶或41奶，满月后给予全乳。 （2）婴儿奶量的计算：8糖牛乳100ml供能为100kcal（418.4kJ）。婴儿每日需总能量100kcal(418.4kJ)kg，需水量150ml/kg。,3/（0-3月） 2,3/（3-12月）,3,4,3
36、/（1-2岁）,2kg/年,（一）儿童能量代谢 1基础代谢率 2食物的热力作用 3活动消耗 4生长发育所需 5排泄消耗 一般认为基础代谢占能量的50，排泄消耗占能量的10，生长和运动所需能量占3235，食物的特殊动力作用占78。,第一节 儿童营养基础,婴儿出生的前几天，奶量可按婴儿每公斤体重计算，每日给配方奶100200毫升，每隔33.5小时喂一次，一天要喂78次。 如婴儿体重为3公斤，则需奶3150毫升=450毫升奶，配出的总量再以顿数除，可得出每顿用奶量。总量为450480毫升，分成78次服用，每顿为6070毫升。在五、六个月均按此比例增加。,（一）常用乳制品： 2、牛乳制品： （1）全脂
37、乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量1:8，或容积1:4加开水冲调即成全乳。 （2）酸牛乳： （3）婴儿配方乳粉：,第二节：婴儿喂养,（二）正确的喂哺技巧： 人工喂养喂哺婴儿亦需要有正确的喂哺技巧，包括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。 人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。,第二节：婴儿喂养,转乳期食物添加婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之为转乳期食物或辅助食品。 目的： 让婴儿逐渐接受成人固体食物； 培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进食能力。,引入换乳期食物顺序:
38、第一种引入的食物：母乳喂养儿配方奶人工喂养儿强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果维生素、矿物质最后添加的食物是肉, 鱼类（78月），蛋（911月）,添加辅助食品原则 由少到多：1勺2勺多勺一餐 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约37日 刺激味觉的发育 由细到粗：泥状（茸状）碎末成人食品 由软到硬 注意进食技能的培养,四、婴儿食物的转换 (一)不同喂养方式婴儿的食物转换 过渡期食物（辅食）添加的顺序,添加辅食的顺序,主餐,其他食物,断乳期常见问题断离母乳过晚 :依恋母乳 过渡食物引入太早和太晚 断夜间奶太晚 进食技能的培养不够:用奶瓶加辅食,用勺和杯进食少,思考问题,DRI在判断人群和个体营养中的意义？ 为什么动物蛋白质要占总蛋白质1/2以上？优质蛋白的来源？ 亚油酸和亚麻酸的关系？ DHA和ARA的关系？它们的来源？婴儿都需要补充？ 全球和中国微量营养素缺乏情况？,婴儿消化蛋白强于脂肪与淀粉？ 婴儿消化脂肪主要靠胰脂肪酶？如不足靠什么补偿？ 婴儿早期为什么不主张加米粉？婴儿早期鸡蛋等？ 母乳最大的优点是什么? 一个健康的母亲的乳汁可满足足月儿生长到6个月？ 过早添加辅食有什么问题? 什么是添加辅食的原则？,思考问题,注：# 各年龄组能量RNI与EAR相同；* 为AI值，非母乳喂养应增加20%。,能量和蛋白质的RNI及脂肪供能比,
