1、第 二 十 一 章 小肠疾病病人的护理,第 一 节 解剖生理概要,第 二 节 肠 梗 阻,肠梗阻的概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。,病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻发生部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻发生的快慢分： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,局部病理生理变化,肠蠕动增强 肠腔积气、积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍,全身性病理生理变化,体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 全身性感染和脓毒症 呼吸和循环功能障碍,肠梗阻
2、时的症状,腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便,肠梗阻时的体征,腹部视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。,肠梗阻的辅助检查,实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便
3、检查等。 X线检查：可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。,肠扭转的概述,肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴而形成的闭袢性肠梗阻。 是
4、严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15%40%。 常发生于小肠，其次为乙状结肠。 轻度扭转者在360以下，重者可达23转。,小肠扭转的临床特点,多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。 起病突然，表现为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。 呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发生休克。,乙状结肠扭转的临床特点,多见于老年男性病人，常有便秘史。 临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。 X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。 钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈“鸟嘴”状。,肠梗阻的处理原则,解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱 基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱
5、平衡失调 防治感染 解除梗阻 非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。 手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。,肠梗阻非手术治疗的护理,密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。 禁食、胃肠减压 体位：半卧位 缓解腹痛和腹胀 呕吐的护理 记出入量和合理输液 防治感染和脓毒症,肠梗阻的术后护理,病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。 体位 饮食 胃肠减压和腹腔引流管的护理 并发症的观察与护理：腹腔
6、内感染、切口感染和肠瘘等并发症。 活动,第 三 节 肠 瘘,肠瘘,肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。,肠瘘的分类,按发生原因分 先天性 病理性 创伤性 按肠瘘走向分 肠外瘘 肠内瘘,按病理形态分 管状瘘 唇状瘘 完全瘘 按瘘管所在位置分 高位瘘 低位瘘,肠瘘的病理生理变化,水、电解质及酸碱平衡失调 营养不良,肠瘘的临床表现,局部表现 腹膜炎症状和体征 腹壁瘘口 瘘口周围皮肤受累 全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战
7、、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODS。,肠瘘的处理原则,全身治疗 控制感染 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 营养支持 局部治疗 充分负压引流：双套管负压引流 堵塞瘘道：外堵法和内堵法 手术治疗 肠段部分切除吻合术 肠瘘局部楔形切除缝合术 肠瘘旷置术 小肠浆膜补片覆盖修补术,肠瘘病人的术前评估,健康史：腹部外伤和手术史等。 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持情况,肠瘘病人非手术治疗的护理,心理护理 体位：低半卧位。 负压引流的护理 堵瘘的的护理 瘘口周围皮肤的护理 营养支持,负压引流的护理,引流管的选择与安放。 调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。 调节冲洗液
8、（等渗盐水）的速度。 观察冲洗液的量及肠液量，并记录。 保持引流管通畅。,堵瘘的护理,外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。 内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。,瘘口周围皮肤的护理,及时清除溢出肠液。 敞露瘘口。 保护瘘口周围皮肤。,肠瘘病人的术前特殊准备,肠道准备：术前35天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置
9、肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路） 皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。 应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。,肠瘘病人术后护理措施,严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。 观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。 引流管的护理 营养支持：TPN，直至肠功能恢复。 术后并发症的预防与护理 腹腔感染 胃肠道或瘘口出血 肝肾功能障碍,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 肠梗阻 分类、病理生理 肠梗阻的临床症状、体征 绞窄性肠梗阻的临床特征 肠扭转 肠梗阻的治疗、护理 第三节 肠瘘 分类、病理生理 临床表现、处理原则 非手术治疗的护理 手术前特殊准备、术后护理措施,复习思考题,肠梗阻的分类方法。 肠梗阻时的病理生理变化。 肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征。 小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。 肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。 何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。 肠瘘病人非手术治疗的护理要点。 肠瘘病人术后常见的并发症有哪些？,
