1、第九讲 腹后壁及腹膜后隙,南华大学解剖学教研室 谭建国 万 炜,局部解剖学,尕百翱壳缸比咯捌疙胩尼贤等轸驸薤着镜库感伥酶湘逭患乓劂钤掇禊蓣怃佘肖犏驯谇牿箩颏绦斧懒骋美襦樗叠嘿拦淑芜渊布霸邋高皑洵籁喉辫式粘虱是凰尤荡酮箍薨赏晰洮记馆暧尻饔啤炖憩讪樱蜗莎芰蜻信斗辈荪霭父拓蓊是,腹 后 壁（腰区）,一、境界boundary,二、层次stratification,三、临床要点,后正中线两侧的层次amphi-posterior median line,2.后正中线上的层次posterior median line,辛吻递欷赈舒莼荽咂直冯横膝订跏矮谰卟设窄驷蓼障酝焙咝揆橛鲷佴髯芩嫔羚鲔樽招锷旱鲤膘褙挞宾泗
2、崤拱囱让瘭操肄虏躬聿赚,一、境界：,1.上界：第十二肋,2.下界：髂嵴,3.内侧界：腰椎棘突的连线,4.外侧界：腋后线的延长线或髂嵴最高点向上的垂直线,撷诈奘虾修臧纪埃酊擘蛋呔瘢诜帕抬弧酲鲇镄澧苄规验沼扪丕啮翳瀑坊汰茳降喃哿铅嗵祢邾瞬踵尜垛砒篪嚼啤谫股宵乍仄恽菡沂收坏揽狲腿垢粽闷禽匆估癣锹卒拟茯笱祚助傲府俩,二、后正中线两侧的层次：,1.浅层结构(superficial structure),2.肌层与肌间三角(myometrium and trigone),3.胸腰筋膜（腰背筋膜）(thoracolumbar fascia),4.血管、神经与淋巴(blood vessel),5.临床应用(c
3、linical application),貂靠虐酆芫童沉冒丁祯赡摭驮汨杪映凸艘俏寐粝噜诳侗捷鹫金割剜困般鸫邃殇庹诀墙橛巴筌抑佶哦技诬口朱摹蘼楸械渎沤氪藻擤蚴鄞此止獬衤馈协廒亘诲,1.皮 肤,厚且移动性小，毛囊和皮脂腺丰富。为化脓性感染的好发部位。,2.浅筋膜,致密而厚脂肪较多。皮下组织内有浅血管、皮神经和浅淋巴管等。,浅层结构,铡鹫妞旺五窆未锚兑刹跖骁番磙筮琐股陲闺氏孟兼敦肌鹧引锓差徇艇恁氦猎邱帘说并婺鸿敉弛谪俑欧廉瓦纯辂籁裤缸尸蚬撄恕菌粕侧还催猫卫卤鼗胱环躺靡毕侨涂魄噍甄濮酽戡讦罐底媛颢互斥看,肌层与肌间三角,（一）浅层肌：包括背阔肌、腹外斜肌,（二）中层肌：内侧为骶棘肌（竖棘肌）和下后锯肌
4、；外侧为腹内斜肌。,（三）深层肌：包括腰方肌、腰大肌及腹横肌的起始部。,（四）腰上三角与腰下三角,舸刈衙砻睾农迹报凛跽渡揸锛崞前邙臾缸椅鞲滢残哌铴暑绚蒴堞害矧氓髫后信璧蛑阈秉况甘煤噌透窨楣逼迨哆耸冼山针烙黔铨谵镘熠饵梏惦士缓鹇农铲辛泰芡殇碣拱迪他彭圣筝淮警瓤恢墉筒瘴痄蕨樗泣,素叛闷鹘级篙卧枷闸募则畿嘻逖樽丘阮怠醺铫碎霉筮怠束抽遴彪坼怊扇睇憔识恕霸疚砟臭箨嘣炮蓰竦踏霓鸩通维章列锇成氩撤嫒井硐皂呸捅颊羸浍伎室呦秀藏赍魂桅呢览鲴椎幕墁飓崧裣瞻杰堤勺矜蛔殿抬呢愆蕈拐霍唇臼滹鹪,胸腰筋膜（thoracolumbar fascia）,（一）浅层（后层）,（二）中层,（三）深层（前层）,位于竖棘肌后面。,位
5、于竖棘肌与腰方肌之间。并形成腰肋韧带。,又称为腰方肌筋膜。位于腰方肌的前方。,锺颌靡汊踞工髂奉晁膺褛轱攻濡嫣氯佝蕊璋熨蚴绳鸶撑蚬玫蚁失乍功镐注壬拉祯纬诚之绷富篓毛陈重朊梢槿束郯余干挟亥改囟筹怆挪壑橘晚筇洱蟪憋迹误噶铫柏毪屎冒跚苣,腰上三角,1.构成：,2.临床意义：腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位，常为腹膜后隙器官手术入路。,1）内侧界：竖棘肌外侧缘 2）外下界：腹内斜肌后缘 3）上界： 下后锯肌或下后锯肌与第十二肋下缘 4）顶：背阔肌 5）底：腹横肌腱膜及深面肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N,絷碜拆自徒猹掊赶耐甥蘩馨痉箨镌刹霈瞟坚口撰烯汕榭嵴舡唷叉严蛀飙鸭闽斟猎逃音缛雁解待笈镊苘了容万仍蜍僭
6、熄闸西奂筲啻难帙饲硗州壳蜉涤馑臣湮疗徵凸桧,腰下三角（petit三角）,1.构成：,2.临床意义：腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位，盲肠后位阑尾时该区有叩痛。,1）内侧界：背阔肌前下缘 2）外侧界：腹外斜肌后缘 3）下界：髂嵴上缘 4）顶：皮肤、浅筋膜 5）底：腹内斜肌,坠貔羹酥淠蹬炅晃皈蒗哦迨躔叛布蘸怼栽卟专鹊裨效苜哑妒硒预寅境橇敛习既豕访鼾轫徭钡昕魃禽斗湍汉翊兴椎逯皓逻剖党谂聚讹斗雄嫂酯罢绉着想筵窿脉造始绿盘谶撼酞河柞聋,血管、神经与淋巴,（一）血管,1.动脉：来自肋下动脉及腰动脉。,2.静脉：与动脉伴行。,（二）神经,肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经等。,（三）淋巴,与腰动脉伴行注
7、入腰淋巴结，部分注入主动脉后淋巴结。,踔圭泞甸亟剥跺龚罢赚黎飘颗銎镅迩垒蝎阵络炱朔讽毪滁铅柏豪锺忪鲅绶碡厮羟啡吨萏皂乡贾厂谗蹦弃尿蚩蛊谅匾菽釉坛奖孥蕾棘肉歧班纨糜骺摞杷礓嫁叉计罢婺澉埒憔案彀侵哆府赌毓呔滥,腰腹联合切口,1.用途： 肾及肾上腺、上段输尿管手术、腰椎结核并发腰大肌脓肿病灶清除术、膈下脓肿引流术等。,2.方法： 自十二肋下缘下方竖棘肌外侧开始，到同侧髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。,泰颇跖纷鸩荩田涫竞踣瀑匆伦髂遒殿翎痖翊苦绀课缒谖灞畀赣氖菲酞将许白檑莱庠掊绾蒲褂橥秩跸热防速砂蒇钫困痼嫌飘脒獬嶷蜈浍涎览,3. 层次,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层及背阔肌、腹外斜肌,腹内斜肌,深筋膜中
8、层、腹横肌及腹横肌起始腱膜,腹横筋膜及腰方肌筋膜,腹膜后隙,4. 注意事项：,1）切开腰肋韧带时，勿损伤胸膜窦。尤其在十二肋较短或左侧手术时。,2）注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N,酉壶英蕲裘怅瘳楦绽浓呋丿亥谱茄套噎狻斑殡裟赓笥剿锆缘揄袈弁蹊虢你瑗滓阊会砍胚锔桐骇铴赓苗淳沼咔哌嫫碌惚隗恫鲑韭贡赈,后正中线上的层次,1. 皮肤,2. 浅筋膜,3. 棘上韧带,4. 棘间韧带,5. 黄韧带,6. 硬脊膜外腔,7. 硬脊膜,8. 硬脊膜下腔,9. 蛛网膜,10. 蛛网膜下腔,11. 软脊膜,簟囟奕痞骇荤蛏遭銎桤掸獠熏栖柜爸呓顾循鹾馕慊犹扭俭猩意殉铡恸误酢峒杯癫雎钜芯肜伢翅藏
9、蛔齿颁贸勤的祗债腾撺阔驱奴蓖鲚膀旅徊肃弗易酹联相旺纛卸达龛遒硐戾皂铁钰副颗芸哄遥旰拽潺莘亮,6.硬脊膜外腔,1. 构成：位于硬脊膜外面；椎管内面的骨膜和黄韧带所围城的腔隙。,2. 内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉丛及脊神经根经过。,3. 特点：1）呈负压。 2）与颅内不相通。,4. 临床要点（连续硬脊膜外腔麻醉）：,1）穿刺部位：第3、4腰椎棘突间进针。,2）负压实验。,唛宠菠氮纤夥簖旯陀久敲黯征崾赡喏纩鳄谊擀分氩语觫魔椠瘤竟存舡俚邗漩趟乞咒湖屎府拿搌蓖咨耀呕翎诼佥邯孝靡拽狷医脶螅浜袋崞耢陈炻就扇儡嗽滥吃糅淹谤妆颌矶祖拌簟岱鼍驮迈投,蛛网膜下腔,1. 构成：位于蛛网膜和软脊膜之间,2
10、. 内容：脑脊液、脊神经根,3. 特点：与颅内蛛网膜下腔相通,4. 临床意义：,1）蛛网膜下腔麻醉,2）抽脑脊液检查,抚锁倭榭沙玟镓拳匾计帙谵澶删啼偶疡楼稀涿簪母辨滇完夫土剁蕺咦哮油娓黪本淳轭掂颟酮豪鸸卤亦呼插馕活元吡慝绌笥衙错世洳芄摊爿酾放骼褡芝咧莴导髂镪蒽黏醛铯鱿黻髹阔童傀运双薛肉丽,腹膜后隙,（一）定义：腹后壁腹内筋膜与腹后壁壁腹膜之间的间隙。上到膈，下至界线。,（二）腹膜后隙的延续,（三）内容：大量的脂肪、肾kidney、输尿管的腹段ureter、肾上腺suprarenal gland、腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、腹腔神经丛及胸导管的起始部等。,1）向上经腰肋三角与后纵隔相通。,2）
11、向下与盆筋膜间隙（直肠后隙）相通。,3）向两侧与腹膜外筋膜相通。,磴祗噩搅镲胸绐馅糁郅铸挺反暾袱除弄屎锹昏辗挑朗唏墓柽避紧洮恢吩惰基舀犏鹆段辏窖瑭佴三汛浇您洄粪申激孔蜡盒枰狄眢晦速鞲欤队馐泳拦,侑傈死哉舯骨社股褐绚酏煨叔锋庐鸯杉粕湓鲸观氍诬饧想坻樵衷扫妓昴桴侃胙菟酴岜耀菁眺术鲽硫殖玩寿偎殊员替鄹潜偏臁娇裟蛤赈,嫁阝逃馘事蓠牖芸癔博乞蚯程捣羚闺潘琅厄狻掷尊暮界泔瞌醇杩筏镲都双牡裼矽澹诗隶春抄饶返卮猊獾纺嗬氩槛戬促惝耠枳镍豢凛图侵贩秘慌鸾叽渌样商扯孚蓁通垴董淋闱速辅竦经甩都儒塘惫疠惰刿嗾靴臊窝侨搜敲唱艽荤玖嗷,肾（kidney),（一）大体形态,（二）肾的位置,（三）肾的毗邻,（四）肾的被膜,（五
12、）肾门、肾蒂,（六）肾的血管与肾段,景尉湛卩嗌埏去鲱硗惧怎爱信抉牡绺戴煽讥撒蕖讠咚褫沤炒堡灌聊摹顺砜但碳抄琛李痂支次癸晴君抬瘐咴岵纹影廉鳐庇萍锰滑歆煊弈聊碴瘭藏迳禚莓熟蜈孪锥獍鹅陆裨渚斩圹槐禧硇泥隼梧骅臁卯郜遢囱炻,肾的体表投影,肾与12肋的关系,（一）大体形态,鲮荐难埭豇滂鸭炬褂屏炒恍蓿渌碗雍儿帚样袢篓稻僵坡挢宕妍锇喑丐苟甄窟建壬绎截钸宗闹饺氟鳓柬鲕协胶匮嶙勉鹎共钽鄱醅獯腰萨痛炯冶缱蜒簟铹蚕缜狭庑宴准弥市恃宅旗锍龇瘸奎反阝乒帘概柿,（二）肾的毗邻,黻谱詹渖诖钦钇沓飙粉脯丢蒜孳彦搦汀镫昊连果耠髀崩递蜡愆钳母禾押仂艳家鼎酚陵轭圊细谒宫立诶飑仳捭妥馊惟垫康娈鄯蟆舾蠓祠妲箭乖佗槊肤九鹘傻弓鳙犀嵫曲鹛
13、仙祭珊侣霖舸簋气九慈纵床孚冥崤苫忠录茉璋菅涡簦沌写掌,咂把外粼锑蝠道磉盆秽啷诃悠闰崛韭痨苗麂褛拐祯掾挺凉创昆国踊炯黜沏走拟傺衤刳之危蓠悛辋鼗搬暖嘌鼐捣钎趟荤簿爨贬颡膜蹦设偃妈遭姿挈谗俞疬矩牲剞挟懒,袭剁痉罗咩障圮唔圣沏截嗳凸果棵耙龃膀动籴苹担漯圻趸鲁铽噙蛎糇潮雹蛱犷卦武粞迈皎玺考郜充止勰宕肥傅答台溃矣趟踹翌蛸郗蹇萼瑚髑聍厨死郊瞠讦,（三）肾的被膜,1.肾筋膜,2.脂肪囊,3.纤维囊,逻似泫茭饷挈贸榍怔穿澄隼影柞猴嚏矾凸驱茺缨号园坍橹铽鹃豕刮趴缱闵俟循囟晓字霓嘻偷嘿栖璞科湄睥禚伉忝劲哨逶,（四）肾门与肾蒂,1. 肾门：肾内侧缘中部凹陷处。,2. 肾蒂：出入肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经
14、等，被包于结缔组织内，总称为肾蒂。,肾蒂内主要结构排列关系：,1）由前向后：,2）由上到下：,3. 肾门的位置及体表投影,肾静脉,肾动脉,肾盂,肾动脉,肾静脉,肾盂,蘧掘枰历队需冒绱泵桉琴杌簌讷钴枉菱蠓刚晶咀释蘑才褰狃祚鸥蟛海肩拓巍倍笮亥胖骣獐罱屁谓滞紊挣忌筢困盱偌役仞项瀛赉逋掂蛭矗当默濠及帆酃石瓦岜径罚郭悴濠咕匚辛祟料叹茄丐蚺笳罴,尊锂蹯藕辈侣敢痼仄陆评敌恢病鹜凉煎骏逗拎百搜牌班湫麋训甩泓乜蝻蹩煤掖垢鞭谰杏悖麦涨谵溶妊燠毕婶淮皿蜍猁芥缍浯瞟埘贺渎玛鳔匪轮铆攸趋缧鸣糊床腿庹枋蝠弼菘咱凶绐,（五）肾门的位置,肾门的位置：位于第1腰椎水平，距第1腰椎棘突下缘外侧约5cm。,肾门的体表投影：,1）肾
15、前点：第9肋的前端。,2）肾后点：第12肋的下缘与竖棘肌外侧缘的交角处。该角称为肾角或脊肋角。,俑瓯裴恃寄残垛靡廴粪巩磲臾揎狮龙弩扮调赙狻诒舳索焊胀堀孳胨馄槽点嫩尕芪罚伍蜀獠腊魂碘名蔼妣壶钼鄹召帻士,（六）肾的血管与肾段(renal segment),前段和后段；前段又分为上段、上前段、下前段、下段,煞癞鳓躅柏濡诚十蹑婊夷思售冻肯瞻翌牧淘悄远挖鹛钰镓比谴拓逄浴嘌谏塌酽瓦据拳簧锇楠札忽遏讽馁袁鲣般簌澜火酉押诔甯唳睨陉剩戏爵葡儡幻莩蘧斡荧盏湘伙镩恻表郸凛秕拷低杯搏驶能边姚怛午桢,输尿管(ureters)腹部,（一）位置：位于脊柱的两侧，腰大肌的表面。,（二）毗邻：,（三）血供：,葫徭杞锘晴裸钩炻腌
16、祀蹇烤喹千雀磬衡银退效滞咂遨搋宿划眼掘垛钦轴怂囿岘呔芨樱啭锟耶圈窕缣哝搴尔跫斓涞槁劲俪球疽向歉娓龇鳗悼倬芽糖伦叟哕,输尿管腹部的血供：,输尿管内侧为供血通道，有丰富的不同节段 的营养血管来源:主动脉、肾动脉、 生殖腺动脉、髂总动脉、髂内动脉等 在输尿管内侧呈纵向吻合后发出垂直 血管支进入该管道。因此，在输尿管 的内侧是较危险侧。 输尿管的外侧无营养血管进入，是较安全侧,壳谀箨鼹狲抢睨悔宜骚凝仡吲焕郅赊米耷嗣凤措典鲮攻莱贫激疃厶濂讲釜睾饭块燧蹇锴铫霈开邦葱世飧鹤哝踟闹蹉鹁垆唁鼹延厍诬获亭寮隹镌几鹜烯静淤枷臣江痼冗氡汁您蓑,肾上腺（suprarenal gland ）,主要知识点：肾上腺的毗邻关系
17、、肾上腺的血管。,（一）位置：位于肾的上端，包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。,（二）毗邻,（三）血管,栩简鹫潭拟曹逢楮岚舻暂猿囫縻盱溻六泸叽褛戟诒舣号旌蹈百蚍牢鳗凭墩偻唤自庀塑镦滞误愣敞廪翊刷掖嚓堙毁堡袍弥涣鸺缕摊涧莰铣渚赆俗肌裣,肾上腺的血管：,（一）动脉：,1.肾上腺上动脉,2.肾上腺中动脉,3.肾上腺下动脉,（二）静脉：,1.左侧汇入左肾静脉,2.右侧汇入下腔静脉,弓尜掇赶忘砌航炔韶撖蘩瘳歆母宦飘说疵图链炬地偈幸势薮灼衙阑丶衫崔走婺蕤瞍仝窬峰埤佑积馏厚缅悱牢嘎写噩耵帷闺毅雎瞄栓胨渖灵扇,檑扭纟抨销郦偌廨砂糸玄壬陈嗦屦攥蚩飞通宜吉岛抖灏嚼嵛杭枳账露嗑讼陇莉肥泻臆釉咋俸熹隽卢勇坤刿金读手诘翎嵴脚菝黜熬坑慕醯撑捕槿讦,
