1、,1,第一章 医院与医院环境,医护学院 基护教研组,2,基础护理学,预习案例,患者，男性，48岁，工龄23岁，因咳嗽、胸痛、呼吸困难，到当地人民医院就诊，进行X线检查可见肺部有大片阴影，拟诊为“矽肺”。 思考 1. 作为护士，你应该如何指导患者就诊？ 2. 患者确诊后，你应该指导患者去哪种医院做进一步诊治？ 3. 患者住院后，你又如何为他创设一个良好的住院环境？,3,学习目标,1. 了解医院的性质功能、种类级别；门急诊、病区的特点布局；医院的环境要求。 2. 熟悉病区环境的调控和管理。 3. 掌握门诊、急诊和病区的护理工作内容。 4. 学会接诊门诊、急诊患者，操作过程中关爱患者。 5. 能够为
2、住院患者设置一个安静、整洁、舒适、美观、安全的住院环境。,4,医院总的概况：,医院在整个社会系统中的主要任务是防病治病。 各级各类医院的任务、功能、技术质量、管理水平、设施条件和人员结构等虽然有区别，但良好的住院环境无疑对患者的康复有积极的影响，甚至有治疗作用。 因些护士必须掌握有关医院的一般情况和医院环境，充分利用医院环境中对人群健康有利的因素，消除和改善环境中的不利因素，为患者创造一个安全、舒适的住院环境。,5,第一节 医院概述,1,2,本章内容,6,6,第一节 医院概述,基础护理学,8,医院的概念：,医院是对人类个体或特定人群进行防病治病的场所。备有一定数量的病床设施，相应的医院的医务人
3、员、医疗设备，是医务人员通过集体协作，运用医学科学理论和技术，以达到对住院或门诊患者实施科学的诊治和护理的医疗机构。,9,一、性质与功能,二、类型与分级,1,2,3,目 录,10,10,11,一、医院的性质与功能,Part 1,（一）医院的性质 （二）医院的功能,11,医院的性质,原卫生部颁发的全国医院工作条例指出：“医院是防病治病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。”这是我国医院的基本性质。,医院的性质,12,医院的任务,“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同
4、时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。”,13,14,二、医院的类型与分级,Part 2,（一）医院的分类 （二）医院的分级,14,（一）医院的分类,按收治范围分类 按地区划分分类 按特定任务分类 按所有制分类 按经营目的分类,15,专科医院,综合性医院,按收治范围分类,分设内科、外科、妇 产科、儿科、眼科、 耳鼻喉科、皮肤科、 中医科等各专科，并 设有药剂、检验、影 像等医技部门以及相 应的人员和设备。,为诊治专科疾病而设置的医院。设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防。,16,按地区划分,城市医院农村医院,17,按特定任务划分,军队医院 企业医
5、院 医学院附属医院 地方医院,各有其 特定任务及特定服务对象,18,按所有制划分,集体所有制 全民所有制 个体所有制 中外合资医院等,19,按经营目的划分,非营利性医疗机构非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位营利性医疗机构,20,21,（二）医院的分级 根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）,一级医院二级医院三级医院,直接为一定社区提供初级医疗、护理、预防、康复、保健等综合服务的基层医院，一般指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。病床不少于20张,是为多个社区提供卫生服务
6、的地方性医院，是地区性医疗预防的技术中心，主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院。病床一般是100-500张,跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院。病床一般是500-1000张,知识卡片,22,22,23,三、业务科室设置与护理工作,Part 3,（一） 门诊部 （二） 急诊科 （三） 病 区,23,（一）门诊部,门诊：是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人体和群体进行诊疗和预防保健的场所，医护人员要提供优质的服务，使患者得到及时有效的治疗和护理。,24,1
7、.门诊工作的特点：门诊是医院接触患者时间最早、人数最多、范围最广的部门。医院门诊工作具有“五多一短”的特点：患者数量多、诊疗环节多、人群病种多、应变化多、医生变换多和诊疗时间短。,25,2.设置和布局,门诊的候诊、就诊环境门诊设置诊察室综合治疗室,以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。,挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与 分科诊察室等。,内应备诊察床、遮隔设备、洗手池。桌面整洁，各种检查单、处方等放置有序。,室内备有必要的 急救设备，如氧 气、急救药品等。,26,27,28,29,3.门诊的护理工作,1）预检分诊2）组织就诊3）治疗工作,4）健
8、康教育 5）消毒隔离,30,31,组织就诊,开诊前做好准备工作 环境物品,分理初诊和复诊病案 收集整理化验单、检查报告等,病案,根据病情测量 体温、脉搏、呼吸等， 并记录在门诊病历上。,测量,按先后次序叫号就诊。必要时护士 应协助医生进行诊查工作,叫号,观察,随时观察候诊者的病情,遇到高热、剧痛、呼 吸困难、出血、休克 等患者 立即安排提前就诊 或送急诊室处理,对病情较严重 或年老体弱者， 可适当 调整就诊顺序,32,健康教育,利用候诊时间开展健康教育 对患者提出的询问，耐心、热情予以解答。,33,34,35,治疗工作,治疗工作：需在门诊部进行的治疗如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等， 必须认真
9、执行查对制度 严格执行操作规程 确保治疗安全、有效。,36,消毒隔离,门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。各种治疗后的物品应立即按要求处理。,37,（二）急诊科,急诊科是医院诊治急症患者的第一线，对危重患者和意外事件，灾害事件中的重症伤者，应立即组织人力、物力，按抢救程序进行抢救。,38,1.急诊的特点,急诊科护士,急诊科护士要求责任心强 有良好的业务素质 具备各种急诊抢救知识和经验，技术熟练，镇静敏捷。,急诊科管理,急诊科
10、的组织管理和技术管理应最优，达到 最优化 标准化 程序化 制度化,39,2.设置和布局,设置布局,急诊科一般设有预检室、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等 还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等 形成一个相对独立的单位,醒目的标志 专用的通道 明亮的光线 物品放置有序 完备的传呼系统,40,41,3.急诊的护理工作,预检分诊 抢救工作 病情观察,42,预检分诊,出迎,患者被送到急诊科，应有专人负责出迎 预检护士要掌握急诊就诊标准 做到一问、二看、三检查、四分诊,遇危重患者,立即通知值班医生和抢救室护士,遇到意外灾害事件,应立即报告有关部门组织抢救,遇到法律纠纷,遇到法律
11、纠纷、刑事问题、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下,43,抢救工作,（1）物品准备： 一般物品 无菌物品 抢救器械 抢救药品 通信设备,一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修 急救物品完好率为100%,44,（2）抢救配合：,争分夺秒实施抢救： 1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。2）、在医生未到之前，护士应根据病情做出初步判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉通道以及进行心肺复苏等。3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医
12、生提供有关资料。,45,46,做好抢救记录,在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。 抢救完毕，请医生在抢救后6h内及时补写医嘱和处方。记录要字迹清晰、及时、准确必须注明时间 ： 患者到达时间医生到达时间抢救措施落实时间记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。,47,认真执行查对工作：各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，经2人核实后方可弃去。,48,急诊观察室,急诊科设有一定数量的观察床收治已明确诊断或暂不能确诊者或病情危重暂时住院困难者留观时间一般为37天。,49,急诊观察室的护理工作,对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。
13、 对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。 做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。,50,（三）病区,病区是住院患者接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、护理、预防、教学、科研等活动的重要基地,51,病区的设置和布局,每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制。每个病区设3040张病床为宜，每间病房设24张床或单床，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风
14、或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室两床之间的距离不少于1m。,52,病区的环境管理,病区的物理环境,病区的社会环境,良好的医院环境应具备的特征：安静、整洁、舒适、安全。,53,第二节 医院环境,基础护理学,55,医院环境的概述：,医院是为患者提供卫生保健服务的机构，医院环境的布置与安排应有利于满足患者治疗、护理及休养的需要，以促进患者的康复。,56,一、环境要求,1,2,目 录,57,58,一、医院环境的要求,Part 1,（一） 安全性 （二） 整洁性 （三） 舒适性 （四） 安静性,医院首先要满足患者安全的需要 医院的建筑、布局应符合相关标准，安全设施齐全、完好，避免患者发生损伤 医院
15、工作人员必须热情耐心地对待患者，建立和睦和医患关系，以增加其心理安全感 同时，应建立院内感染监控系统，建立、健全相关制度并严格执行，避免发生院内感染,安全性,（1）病区护理单元陈设整齐、规范，方便使用； （2）患者及其衣被整洁； （3）工作人员仪表、着装整洁； （4）治疗用物及时清理。,整洁性,舒适性,空间、温度、湿度、空气、光线、 音量、装饰舒适，满足生理舒适 的要求,（1）医院的环境要安静，以利于患者的休息，使其尽快康复。 （2）医护人员要自觉遵守工作制度，尽量减少噪声的产生，给患者提供安静的环境。,62,安静性,63,二、环境的调控与管理,Part 2,（一） 医院的物理环境 （二） 医
16、院的社会环境 （三） 医院的生物环境,良好的医院环境应具备安全、舒适、整洁、安静等特征。医院环境是保证医院各项工作正常进行，促进患者身心康复的基本条件，因此，创造与维护一个适宜的环境是护理人员的重要职责。,（一）医院的物理环境,医院的物理环境直接影响中规中矩 的身心舒适和治疗效果，因此护理人员应努力为患者创造一个安静、整洁、温湿度适宜、有良好通风和采光、美观而安全的疗养环境。,64,1、温度 2、湿度 3、通风 4、采光 5、音响 6、美观,1、温度 1）适宜的温度：一般病室为20-22，新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，为22-24。 2）不适宜温度的影响：过高不利于散热，于扰消化、呼吸功
17、能，使人烦躁，影响体力恢复；过低使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。 3）调节方法：根据医院的条件采取调节措施,（2）相对湿度 1）相对湿度：一定温度条件下，在单位体积的空气中所含的水蒸气量与其达到饱和时所含的百分比。 2）适宜湿度：50%-60% 3）不适宜湿度的影响：过高人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。过低人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。 4）调节方法：,（3）通风 1）通风的目的； a. 保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感； b. 降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。 2）不
18、通风的不良影响：室内空气污浊，氧气不足患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振 3）调控：每日开窗通风30 min，注意避免对流风。,（4）采光 1）自然光作用：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成vitD 注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光2）人工光源 设置要求：楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；普通病室除吊灯外，应安装地灯；床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；,（5）音响 根据WHO噪音标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在35-40dB； 控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻； 易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴
19、、门窗交合链应定期滴注润滑油； 积极开展保持环境安静的教育和管理。 避免绝对的寂静，以免使人产生 “寂寞”的感觉。,噪声：指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。,知识卡片：噪声对人体的影响,凡是不悦耳、不想听的声音，或足以引起人们心理上不愉快的声音，称为噪声。噪声会影响患者休息和睡眠，影响患者情绪，其危害程度视音量的大小、频率的高低、持续暴露的时间及个人的耐受性而定。 衡量声音强弱的单位是“分贝”（dB）。 一般能够听到的声音强度为20dB，声音在30dB以下时非常安静，40dB为正常环境，5060dB时即会对人产生相当大的干扰。 长时间处于90dB以上的噪声环境中，能
20、导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌内紧张，出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。 当高达120dB以上时，可造成高频率的听力损失甚至永久性失聪。,70,（6）美观 要求： 装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于1m色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。,（二）病区的社会环境,1人际关系（1）建立良好的护患关系（2）建立良好的同室病友关系（3）建立良好的患属与其他人关系 2医院规则（1）医院规则对患者的消极影响：受约束：不能完全按自己的意愿活动；孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感； （2）调控措施做好入院接待和介绍；及时满足患者的各种需要。,（三
21、）病区的生物环境,微生物以多种形态大量存在于自然界及各种环境中，医院是患者集中的场所，病原微生物活动猖獗，随时随地存在于空气与各种医疗设备以及任何与患者接触过的物品上； 患者的皮肤、黏膜、分泌物、排泄物以及引流物等，也都可能潜伏病原微生物而成为感染源。 这样的生物环境，对免疫力低下或正在接受侵入性检查、治疗的患者来说，无疑是个威胁。 因此，制定有关的管理制度和采取有效的预防控制措施，对减少医院内感染的发生，确保医院生物环境的安全性是不容忽视的。,案例评析,1患者因咳嗽、胸痛、呼吸困难，前来就诊，预检护士应主动、热情地接待他，在扼要询问病史，观察病情的基础上，做出初步判断，指导患者到呼吸科就诊。
22、患者在侯诊过程中护士应为其测量T、P、R等，记录于门诊病案上。并利用候诊时间开展灵活多样的健康教育，耐心热情地解答患者提出的有关问题。按先后次序叫号。患者需做化验检查，应给予相应的指导，并整理患者化验单、检查报告贴在门诊病案相应区域。如患者需在门诊进行的治疗，必须严格执行操作规程，认真执行查对制度。,74,案例评析（续）,2.患者确诊后，应告诉患者“矽肺”属于职业病，应指导患者到职业病医院进行进一步诊治。3患者住院后，护士应为其设置一个整洁、舒适、安全、安静、健康、美观的物理环境，以促进患者疾病的康复。,75,知识导图,76,医 院 概述,医院的性质与功能,医院的类型与分级,功能：医疗、教学、
23、科学研究、预防和社区卫生服务,医院分三级十等,医院设置护理工作,门诊 急诊 病区,门诊护理工作：预检分诊、组织就诊、治疗工作、健康教育、病情观察,急诊护理工作：物品准备、预检分诊、配合抢救、病情观察,病区护理工作：制订计划、观察病情、心理护理、执行医嘱、消毒隔离等。,医 院 概述,医院的类型与分级,医院的类型与分级,安全性、整洁性、舒适性、安静性,物理环境：温度、湿度、通风、采光、音响、美观,社会环境：人际关系、医院规则,生物环境,知识拓展,急诊绿色通道 概念：是指医院抢救急危重症伤病者时，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。 醒目标志：医院绿色通道各部门都应有醒目的标志，收费处、化验室、药房等设绿色通道专用窗口，其他绿色通道部门门旁张贴绿色通道患者优先的告示。 进入绿色通道方式：患者或陪客出示医保卡、身份证、工作证、离退休证、保险卡、银行卡等有效证件即可直接进入“绿色通道”先行抢救，在不影响抢救的前提下再补办收费手续 适应证：心跳呼吸骤停、休克、中毒等。,77,78,79,谢谢,
