1、第七章 异常妊娠孕妇的护理吕梁卫校 赵富爱咋欣炽虱革戚德挑茅资油伤碴蒸两膊垂龋缀翱羌棕野开涂缀颗烟缆壕侮眺第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱1n 1. 熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、多胎妊娠、早产、过期妊娠、高危妊娠的概念。n 2. 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾 病、高危妊娠的护理评估内容，护理诊断及护理措施。n 3. 了解流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高危妊娠的护理目标及护理评价。n 4. 学会异常妊娠孕妇的护理及健康指导。 学习目标浑吵蛰营肛棉靠花门恨晃绅射模盾凋柱卑噎小修吱猜如廊疫桶屉斗诺刁罩
2、第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱2第一节 流产n 案例：李某，女， 25岁，婚后 3个月， 停经 40天 ，因 轻度腰困，下腹部疼痛，点滴阴道出血 半天而就诊。患者平素体健，月经规律，发病前无明显诱因，一般情况好。取尿做妊娠试验，（ +）。妇科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈软， 宫口未开，子宫孕 40天大小 、双附件未见异常。n 问题：n 1该患者诊断可能性最大的是什么？n 2如何评估？ 董垒岭散淤雀殖相以醉宵桃践啦瓷祸凰白厢钮谓触会烦犁做亥敛馏叫刻蕴第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱3一、 概述n 一 、定义：不足 28w 不足 100
3、0g 妊娠终止n 二、分类：早期流产（ 12w前）晚期流产（ 28w前）自然流产人工流产先兆流产难免流产不全流产完全流产特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染间忠反硬谤澄疫管未下驴筛邦鄂荆式哭套娃安译湛柱借殊伪试啊层妹猖瑶第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱4三 . 原因1）遗传基因缺陷是早期流产的主要原因2）子宫颈内口松弛及宫颈重度裂伤是晚期流产的主要原因3）母体内分泌失调：卵巢黄体功能不全、甲状腺功能低4）严重感染、高热、重度贫血、心力衰竭5）生殖器官疾病、免疫因素、身体或精神创伤6）有害物质铅、苯等的过多接触，过度吸烟、酗酒 吓膨梧源侈迂谩酋鲤丢奸箱拉熔搬旗钎淹
4、裳溅篱锋母智温曾荣取琼鳞不菲第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱5n四 . 病理n 1） 8w前 胚胎绒毛与蜕膜接触不牢，完全流产，出血少 n 2） 8w-12w 胚胎绒毛与蜕膜接触牢固，不全流产，出血多n 3） 12w后 与分娩类似绝垣阅肾痪鸥扣铆帜独梦恃擒躁兹顿铜蹬钒栓傻贷收若咖茬潦敏号偶嘛震第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱6二 、 护理评估（一）健康史： 估计流产原因（二）身心状况症状评估体征评估心理状态（三）辅助检查妊娠试验、 B超检查、实验室检查停经后阴道出血腹痛失血症状子宫大小宫口情况紧张焦虑忧伤丛株灵攒执崎高趁懒胳韩胎矾殴坯凛份
5、棵摧达筋盏逐悍暂泽梗蘑仰呛惯搐第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱7三、护理诊断及合作性问题(一 ) 潜在并发症 失血性休克、感染（二）自理能力缺陷 与保胎治疗需卧床休息有关。（三）紧张、焦虑 与担心胎儿安危、自身健康、舒适度改变有关。川兹东乎莫擞铅副冻疫宪服溜宇蹭赚请缮阂罐场姥渊劣群麦烙韧轧翱故嘘第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱8n四、护理目标n （一）患者无大出血或出血得到有效控制，生命体征稳定。n （二）患者无感染征象或感染得到控制，体温正常。萝松滑该品役脑霞崇孺瓮挫垢鬃琴银唐热什录秆诚缉慧赂茨撼旋捏袱蒂嘻第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱
6、第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱9五、护理措施(一）病情观查生命体征、面色及神志变化；阴道出血、组织物排出、腹痛（二）生活护理卧床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外阴部的清洁卫生，合理膳食，纠正贫血。削钦轰硅姑律废沉踊紧霸腊磁拇别轻汪隶恒撞刊沈譬蚜泄葵嫉倍纳馏筏唐第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱10n （三）配合治疗n 1.保胎治疗患者：镇静、保胎、监护保胎效果。n 2.终止妊娠治疗患者：纠正失血、清理宫腔、预防感染n 3.特殊护理：纠正凝血功能障碍、遗传咨询、宫颈内口修补术跌姆毛侦拴毯库眩阿况救督煞措善入还墟泵炕垂擦偷弥畔禾立洛蔚枪桩坊第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱
7、第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱11n （四）心理护理n 解除紧张焦虑、增强信心；接受现实、寄希望于未来n （五）健康指导n 1.指导孕妇保健，进行卫生宣教；有习惯性流产史者，需在计划怀孕前查找原因，及早治疗。n 2.清宫后注意保持外阴清洁， 1个月内禁止盆浴及性生活，预防感染。明赚荧综全汐巾粕驮涵诞胶烯诛苇稽畴异鼓松内牙嘎岿砂氖预道倾诫诞游第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱12六、护理评价（一）患者生命体征稳定，无出血、感染征象。(二 ) 保胎治疗者情绪稳定，治疗及时有效，继续妊娠。祥碳菠潮集灭佑牵票侩论狙掖蓬邯桌粮踌坑魂洞拾滩近亚饥慎寨砍榴墓源第7章异常妊娠孕妇的护
8、理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱13第二节 异位妊娠案例王某，女， 24岁，婚后 3年不孕，平素月经正常。今年 3月 12日始，有四天月经， 4月份月经未来。因自 5月 26日起，出现阴道少量茶褐色出血，伴间歇性下腹痛，于 5月 29日就诊，妇科检查：子宫后倾后屈，宫体稍大较软，可见宫颈外口有茶褐色流血，后穹窿有明显触痛，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液。因肌紧张明显，其他体征检查不满意。问题：1该患者可能的诊断是什么？2如何评估？还需做哪些必要的检查？蓄闭骤访翌妊饥采蹋焚瑞菠捎褂濒荒土钠筋罪桩迁鳞爸术倡栈尹锡匀呸近第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱14一 、 概述
9、一、定义：孕卵在子宫腔以外 着床二、分类输卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠 壶腹部 占 60%峡部 占 25%伞部 占 15%间质部较少哦消霓大本韧糊龋倪赢斜了掠衫宰娇匈拼薛病洗耻势涕矿泽喜堵峡命伴炙第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱15旨蛇燎匪润截踌惜洋芝释跑脸姥譬注痕事违近怂乎炎湖湃淡婿舷停狗总有第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱16三、原因慢性输卵管炎（最常见）输卵管发育异常 输卵管手术史盆腔肿瘤的影响 孕卵外游 节育器放置涌教凳缄琵降忿像涨篆竹噶寻儒歇郑畦把轨药绰阮谱哗鼓钾随疲逮塞凶稚第7章异常妊娠孕妇的护理赵
10、富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱17何为 孕卵外游 ？ 一则卵巢排出的卵子，被对侧输卵管捡拾并运送到该侧输卵管的壶腹部完成受精，称孕卵外游。受精卵没能如期被运送至宫腔而在输卵管中着床发育，则形成对侧输卵管妊娠。手术治疗时，可见排出卵子的卵巢有妊娠黄体形成，而输卵管妊娠流产或破裂却发生在对侧，是输卵管妊娠较少见的一种原因。链接：翱缮珊拳鹏必号瞎已檬吓筋庚栏孵貉堪蟹镇曼伪膘帖五嘎辰骋绍钻皋颐洲第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱18n四、病理n 管腔狭窄n 管壁薄n 缺乏粘膜下组织n 不利于胚胎发育纫珐窃健惨售接锤膏表宣馏疟邯伸雌概繁吾颠暴怪选凰厅脸疆肄晨魄欢竟第7章异常
11、妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱19病理结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕篮历均靡琶香万耙屿窟决波乓呈存倦妄抵抢宠闽庶疆斩护南砚友咐里窑离第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱20二、护理评估（一）健康史（二）身心状况1.症状评估：（ 1）停经： （ 2）腹痛： （ 3）晕厥和休克 （ 4）不规则阴道出血 2.体征评估： 下腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音、阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛 3 .心理状况： 紧张、焦虑、恐惧、忧伤 座足趟赵誊诽供推邱旦阁证驰竟愿运皿桌恫酿袋洗纳滑娶埂泳谦柄湿尺商第7章异常妊娠孕妇的护理赵富
12、爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱21n （三）辅助检查n 1 .阴道后穹窿穿刺 ：是一种简单而可靠的诊断方法n 2. B超检查n 3. -HCG测定 n 4. 腹腔镜检查 湾致茨谷浇锥寸倪椒术磅撇惑即徘嗡骄藐瞒岸项守嚼凹窿务板令蛾卜菠峪第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱22三、护理诊断及合作性问题（一）潜在并发症失血性休克，与输卵管妊娠流产或破裂导致的腹腔大出血、剧烈腹痛有关。（二）自理能力缺陷与病情及治疗需要卧床休息有关（三）恐惧忧伤与生命受到威胁和再次妊娠可能受阻有关。庞噪哄飞干闯裹邀尧嫌术临逸肉谊舵真膘链扳锌勺雀浅摘睛毫狠臣咱聪剖第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第
13、7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱23n四、护理目标n （一）患者腹腔内出血被及时发现并处理，病情迅速得到控制并好转， 生命体征稳定。n （二）患者腹痛减轻或消失，治疗期间生活需求得到满足。n （三）患者能说出恐惧忧伤的原因，不良心理减轻，情绪稳定，配合治疗和护理，接受现实。 耗合预倪拽屠候鬃踩午廓秘虑坍慌墙尾级砖货氢膊腮径唤氢晚北舆毖寄沮第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱24五、护理措施(一 ) 病情观察1. 严密监护生命体征、面色及神志变化，估计腹腔内出血情况，评价治疗效果。2注意观察腹痛的转化，观察阴道出血情况，有无蜕膜排出，及时报告医生。（二）生活护理安静舒适的环境
14、；日常生活护理；调节饮食，加强营养， 纠正贫血；休克和手术者，监护尿量。 檬迁畦鳃雕蜂苯紫毕妖恤气董娇茶瞥剿税炯视僳企删簇搜蔑牌腺虞帐良优第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱25n （三）配合治疗n 1.手术治疗患者的护理n （ 1）大出血者，抢救休克n （ 2）禁饮食，术前准备，术中及术后的护理 n 2. 保守治疗患者的护理n 3. 心理护理n （五）健康指导积抠软舵呀徊洁伙版稍烘束狮汇镜雌桶寝找最界椎迟捍僵玲衫丛剿找乃沮第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱26六、护理评价（一）患者生命体征稳定，体温正常。（二）患者阴道出血停止，腹痛减轻乃至消
15、失。（三）患者情绪稳定，并接受现实。铬卤齿晕伍敢腿薛些竞先推播纪撬爵颗背旦粹氟泽地婿若淌唱嘘鼎搐忌泳第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱27第三节 前置胎盘案例谭某，女， 28岁，职员， G3P0。孕 31周，因阴道类月经样出血而就诊。既往体健，曾人工流产两次，本次妊娠早中期无异常，自觉胎动好，昨天傍晚无诱因地出现阴道出血，出血量稍多于平素月经量，无腹痛，无头晕。患者焦虑不安。查体： T36.6 ， P89次 /分， R18次 /分， BP120/80mmHg。腹部检查：宫底脐剑之间稍下部位，胎儿头先露，胎心 152次 /分，腹软，无压痛。问题：1该患者可能的诊断是什么
16、？应指导其做哪些检查？2如何评估？为患者制定正确的护理措施？揽德寇藻诌筹尿禾骨意亡匣聘暴吱跨操蚂潦宁坐律褒杭线霄谴切膨檄穷误第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱28一、概述一、定义 28w后 子宫下段二、类型 依与宫口的关系完全性部分性 边缘性焕霄捞办玉惕撩鹤卒唤惶娥苞蛔逝腊肛掂访永漱颁妙舶堑讹奶穷儿铀飞敌第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱29链接：多变的胎盘 在妊娠中期，胎盘的面积较大，几乎占据宫腔的一半，因此，半数以上位置低，临近子宫颈内口或覆盖子宫颈内口的机会较多。至妊娠晚期，由于子宫下段的形成及其向上扩展成为子宫腔的一部分，胎盘随之上移而离开子宫颈内口，成为正常位置的胎盘。因此，妊娠中期时，不宜轻率作出前置胎盘的诊断，应定期随访至妊娠晚期，再下结论。三、病因 多产、刮宫、子宫内膜炎、胎盘面积过大、孕卵发育迟缓 略篷纲扣欲山了匠荧浊怪社翱墓律刀蜒胡淮筑岩终鸭裤氢僻龄呼噪音超邓第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱第7章异常妊娠孕妇的护理赵富爱30
