1、肋骨骨折,构成：12对，左右对称；特点：1、1-3对前有锁骨及后有肩胛骨遮挡、并且较短；2 、上7对借肋软骨直接附着胸骨；3、8-10肋骨借第7肋软骨连接胸骨形成肋弓；4、11-12为游肋，易损伤肝脾5、4-9肋骨长、固定易骨折。,解剖特点,损伤机理,损伤机理,并发血气胸椎,特点：骨折端向内移位,直接暴力：棍棒打击、车祸,损伤机理,间接暴力：塌方、重物挤压等,特点：多发生在腋中线、骨折线为斜行，可刺破皮肤造成开放性骨折,特点：咳嗽等致肋间肌强烈收缩，裂纹骨折好发：老年体虚骨质疏松患者,损伤机理,肌肉收缩,分型,单根骨折,双处骨折,多根多处骨折,吸气时骨折胸壁塌陷,呼气时骨折胸壁膨出,并发症,腹
2、腔脏器损伤：1）肝破裂：右季肋部肋骨骨折2）脾破裂：左季肋部肋骨骨折,诊断要点,病史一般症状：生命体征特有症状：胸廓挤压试验X-线正斜位、胸部CT：（必要时两周后复查）腹部查体，彩超、CT,治疗,单根骨折：固定多根骨折：固定多根多段骨折：肋骨牵引，手术并发症处理：血气胸肝脾破裂：手术,固定方法,呼气后屏气固定,健侧肩胛中线绕过骨折处健侧锁骨中线,重叠1/2，由后向前、由上至下,手术治疗,记忆合金肋骨接骨板内固定,血气胸的病理机制,一、呼吸机能紊乱1、胸膜腔完整性破坏 2、胸壁软化 3、呼吸道阻塞 二、循环机能紊乱1、负压-正压 回流减少 2、心包压迫三、出血休克四、感染,血气胸治疗原则,纠正呼
3、吸功能紊乱 控制心脏循环机能不全止血 抗休克 抗感染,气胸的分类,闭合性开放性张力性,闭合性气胸,1、症状： 胸闷 胸痛 气促 2、体征： 气管健侧移位 伤侧叩诊鼓音 伤侧呼吸音减弱或消失 3、X-线： 肺委陷 胸膜腔积气,肺表面刺破,治疗,小量气胸（30%）：胸膜腔穿刺抽气,开放性气胸,1、机理: 伤侧胸膜腔负压消失，压力两侧不等，健侧肺扩张受限； 纵隔扑动，循环功能障碍 2、症状： 气促 呼吸困难和发绀 休克 3、体征： 气管健侧移位 伤侧叩诊鼓音 伤侧呼吸音减弱或消失 4、X-线： 肺委陷 胸膜腔积气 气管心脏向健侧移位,肋骨刺破胸壁使胸膜腔与外界相通,治疗,急诊处理：将开放性转为闭合性
4、胸腔闭式引流,张力性气胸,1、机理：吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔压力持续升高。 2、症状： 极度呼吸困难，端坐呼吸， 发绀、昏迷，甚至窒息。 3、体征： 伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽， 呼吸运动度减小，皮下气肿。 4、X-线： 胸膜腔大量积气 肺完全性委陷 气管、心脏向健侧移位,肋骨刺破肺形成较大的裂口，在肺表面形成活瓣,治疗,1、急诊处理：胸膜腔穿刺抽气2、胸腔闭式引流,血胸,1、症状： 肺压迫症状 失血表现 2、体征： 肋间隙饱满 气管健侧移位 伤侧叩诊浊音 呼吸音减弱或消失 3、X-线： 伤侧大片积液阴影 气管健侧移位,刺破肋间血管及肺部血管,小量（350ml） 肋膈角变钝,中量（3501500ml） 第四前肋以下,大量（1500ml）第四前肋以下,分型,治疗,1、小量积血，自动吸收2、中等量：胸腔穿刺抽血；抗感染，必要时抗休克。3、大量：抗休克，抗感染，胸腔闭式引流。,
