1、社 区 预 防 保 健杜 娟社区预防保健 新世纪医学面临的挑战和发展趋势 社区预防保健的理论基础与核心 社区预防保健的特征和内容（ 社区预防、群体预防和个体预防以及具体的内容 健康教育、免疫预防、化学预防、社区筛检、康复） 社区预防保健的工作步骤新世纪医学面临的挑战和发展趋势 面临的挑战1. 人口学变化带来的巨大压力2. 传染性疾病和非传染性疾病的双重负担3. 不良行为及生活方式的困扰4. 环境与健康的关系日益突显5. 医疗卫生条件和资源有待合理配置新世纪医学面临的挑战和发展趋势 发展的趋势1. 强调生物 -心理 -社会医学模式2. 以提高生活质量的预防保健为主3. 建立和健全城镇两级医疗卫生
2、服务体系4. 推行全方位社区卫生服务的内容和对象5. 国家的卫生资源更多地流向社区社区预防保健的理论基础与核心 理论基础预防医学是以环境人群健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。预防医学观念的演变疾病谱的改变 不能延用 呼唤新的防治策略与方法 临床预防预防医学以人群为基础的预防 以个人为中心预防 社会层面 社区层面 临床层面 预防保健人员承担 临床医生 /护士等承担 临床预防 1
3、976年加拿大卫生福利部首先提出了临床预防的理论体系和研究方法 1984年美国成立了美国预防服务专家组， 5年后出版了 临床预防服务指南 ，对 60种疾病的筛检、健康教育、免疫预防和化学预防进行系统论述 1989年亚特兰大召开美国医学会专业会上提出是预防医学的分支 ,又称个体预防。 指在临床条件下，由 医务工作者 向病人、健康人、无症状者提供的预防保健服务； 适宜于临床环境；以医生为主体，强调社会、家庭、病人共同参与，个体化的、防治结合的预防保健服务；其目的是防止疾病的发生、发展和传播；重视采用一、二级预防的方法；弥合了预防与临床医学的裂痕临床预防与公共卫生、临床医学的区别 与公共卫生相比：虽
4、有公共卫生理念，更多使用临床医学方法；更个体化；较少使用群众运动与法律手段 与临床医学相比：临床预防更积极地 关注疾病预防；面向所有人群，尤未病 者社区预防保健的核心 三级预防 一级预防 (Primary Prevention)一级预防是针对疾病 “易感期 ”而采取的预防措施，即无病防病。疾病 “易感期 ”指虽有致病因子存在，但疾病尚未发生，该时期的预防是针对病因和健康危险因素的，故又称病因预防；包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防。一级预防措施(1) 促进健康：强调个人自我保健，开展健康教育，注意合理营养，提高合适的工作娱乐和休息环境，开展婚姻座谈和性教育，普及遗传优生知识等（ 2）特殊
5、保护：预防接种和职业保护三级预防 二级预防（ Secondary Prevention）是在症候前期 和 “临床早期 ”实施的预防措施，即 : 早发现、早诊断、早治疗。“症候前期 ”和 “临床早期 ”已有病理变化，但尚未出现有确诊意义的临床症状，此时采取措施，能够早期发现和治疗疾病，防止其恶化、蔓延与合并症的出现，为争取较好的预后创造条件。 二级预防措施筛检个案发现年度体检自我检查等三级预防 三级预防 （ Tertiary Prevention）是在疾病的 “临床期 ”及 “临床后期 ” 的措施，此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生；对已发生者，应予以康复和终末期的
6、照顾，最大限度地改善病人的生活质量。 既病防残 三级预防的措施 积极有效的临床措施； 各种干预和功能训练等。如：脑卒中后肢体运动功能训练脑瘫患儿的运动和语言功能训练智力低下儿童的干预等疾病自然史和三级五段预防工作图社区预防保健的特征 社区预防 群体预防 个体预防社区预防 承认健康是居民的一项基本权利保护居民健康是政府的职责，也是社会经济发展的组成部分，组织领导计划管理、立法执法等。 明确保护居民健康是全社会的职责，需要同社会有关部门协调一致，共同履行保护居民健康的职责。 政策指导和资源保证是促进社区预防保健的两个要素，强化卫生立法执法功能，使社区预防保健政策得以贯彻实施。群体预防 疾病预防：传
7、染性疾病和慢性病 降低危害健康因素：改善劳动及居室环境卫生，供应安全饮用水、预防意外伤害等 健康教育与健康促进：良好的生活方式个体预防 筛检 免疫预防与化学预防 健康咨询：帮助居民建立健康的生活方式和自我保健意识，具体指导防病保健方法社区预防保健的内容 健康教育与健康促进 免疫预防 化学预防 社区筛检 社区康复（一）健康教育与健康促进 健康教育：一门研究以传播保健知识和技术，影响个体或群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。 健康促进：是指个人与其家庭、社区、国家一起采取措施，鼓励健康的行为、增强人们改进和处理自身健康问题的能力。（二）社区健康教育和健康促进 人生的准备阶段（胎儿到青
8、少年期） 总体目标：1. 促进身体、心理、智力和行为的发展2. 根据不同时期的认知特点，促进自我保健意识的建立3. 提供行为楷模，培养促进健康的行为4. 创造良好的家庭、学校、社会生活条件（二）社区健康教育和健康促进 围生（产）期优生保健教育1. 婚前和孕前：婚前检查、遗传病咨询、婚育知识等2. 孕期： 孕早期、 孕中期、 孕晚期3. 产时：防滞产，及时发现难产，新生儿安全4. 产后：指导母乳喂养，防感染、出血及产后抑郁症（二）社区健康教育和健康促进 婴幼儿期保健教育1. 指导父母学会监测孩子的生长发育和促进其语言、动作发育2. 按期完成计划免疫，讲解预防肺炎、腹泻、缺铁性贫血和佝偻病等常见病知识3. 鼓励母乳喂养、科学膳食，预防营养不良和肥胖症4. 使小儿养成良好卫生习惯，培养自理能力（二）社区健康教育和健康促进 儿童期保健教育1. 促进认知能力培养：注意力、记忆力、想象力、思维能力的发育。2. 防治常见病3. 预防各种意外事故4. 防治心理和行为问题：不良饮食习惯、不良行为（说谎、偷窃等）、不良情绪（焦虑、退缩等）。
