1、王 玉,第18章 妇科其他疾病患者的护理,目 录,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,第2节 晚期产后出血妇女的护理,第3节 产后抑郁妇女的护理,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,包括 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 均由具有生长功能的子宫内膜异位所致,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,子宫内膜异位症,具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。 可以侵袭全身任何部位，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。 卵巢部位的典型病变称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,子宫
2、内膜异位症部位,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,护理评估,（一）健康史 （二）身心状况 （三）辅助检查,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,健康史,病因评估 内异症的发病机制目前尚未完全阐明，主要学说有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、内分泌学说、遗传学说、淋巴及静脉播散学说、环境学说等。 病史评估 大多数病人有进行性加重的痛经及不孕病史，育龄期妇女慢性盆腔痛应首先考虑内异症。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,身心状况症状,痛经及下腹痛：继发性，呈进行性加重 不孕：输卵管粘连、黄体功能不足 月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出血 性交痛：局
3、部组织水肿粘连、子宫后倾固定 其他：腹泻、便秘、尿痛、尿频、手术瘢痕内异症等,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,身心状况体征,典型体征为子宫后位，后倾固定，活动度差，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节； 卵巢子宫内膜异位囊肿者，妇科检查可触及与子宫粘连的肿块，压痛、固定； 在阴道后穹隆或直肠阴道隔可触及痛性结节，局部可看到隆起的蓝色斑点或结节。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,身心状况心理状态,对长期忍受慢性疾病产生惧怕或无助感 未生育的病人不愿接受手术切除治疗,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,辅助检查,腹腔镜检查：金标准 影像学检
4、查：经阴道或腹部超声检查、CT、MRI CA125：可用于监测疾病的转归和评估疗效。 抗子宫内膜抗体：特异性90%100%，敏感性不高。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,主要护理诊断/合作性问题,疼痛 与异位病灶增生出血刺激周围神经有关 焦虑 与经期严重腹痛、腰骶部疼痛有关 自尊紊乱 与不孕症的诊断有关,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,护理措施一般护理,休息 腹痛剧烈时卧床休息。腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩。经期、经后注意腹部保暖。 营养 饮食宜以清淡富营养而易消化的食物为主。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,护理措施心理护理,理解、同情病人，耐心
5、倾听病人的诉说，对病人焦虑程度做出评价，并做出相应的疏导措施。对子宫内膜异位症引起的不孕病人，了解病人的心理活动，帮助病人消除顾虑，鼓励病人积极配合治疗。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,护理措施治疗配合,治疗原则：应根据病人年龄、症状、病变的部位范围及生育要求等选择治疗方案。 治疗方式：期待治疗、药物治疗、手术治疗、药物与手术联合治疗。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,期待疗法,适用于无明显症状的轻度病人或近绝经病人 定期随访 对症处理 缓解疼痛,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,药物治疗,适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异
6、位囊肿形成的病人。 药物有：达那唑、孕三烯酮、三苯氧胺、米非司酮、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,手术治疗,保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的病人。 保留卵巢功能手术：适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症病人。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,药物与手术联合治疗,手术前/后加用药物联合治疗 减少术后复发,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,健康教育,经期 及时婚育 避免医源性子宫内膜种植,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,子宫腺肌病,具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌
7、层称为子宫腺肌病。 弥漫性生长 局限性增生子宫腺肌瘤,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,护理评估健康史,病因评估 机理尚不清楚，可能与高雌激素或高催乳激素刺激有关。 病史评估 进行性加重的痛经史、月经增多病史、不孕病史，可有慢性盆腔痛病史。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,护理评估身心状况,症状 痛经：进行性加重的继发性痛经 月经异常：月经增多、经期延长 其他：性交痛、慢性盆腔痛、尿频、 体征 子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地硬并压痛。 心理状态,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,护理评估辅助检查,B型超声检查：子宫增大，边界清楚，子宫肌层增厚，回声不均
8、。 CA125：轻度升高，子宫切除后约1个月降至正常。,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,主要护理诊断/合作性问题,疼痛 与异位病灶增生出血刺激周围平滑肌痉挛有关 焦虑 与进行性加重的痛经有关,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,护理措施,一般护理 心理护理 治疗配合 应视病人年龄、生育要求和症状而定。 药物治疗 对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻病人 手术治疗 症状重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,健康教育,经期心情舒畅，减少剧烈的运动。注意经期卫生，保持会阴部清洁。 应避免多次人工流产造成子宫内膜损伤。,第
9、1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,完,第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理,第2节 不孕症病人的护理,不孕症（infertility）是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。分为 原发性不孕 继发性不孕,第2节 不孕症病人的护理,护理评估健康史,病因评估 女性因素约占50%，男性因素约占40%，男女双方因素约占10%。 女性因素：包括输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素、外阴与阴道因素，以输卵管因素和排卵障碍常见。 男性因素：主要是精液异常与输精障碍。 男女双方因素：免疫因素、缺乏性生活基本知识或精神过度紧张,第2节 不孕症病人的护理,第2节 不孕症病人的
10、护理,护理评估健康史,病史评估 男方：有无结核等慢性病史，是否曾患隐睾，是否曾患腮腺炎引起睾丸炎及有无睾丸创伤等。 女方：年龄、生长发育史、月经史、婚龄、生育史、性生活情况、避孕措施，有无结核病、内分泌疾病、精神病、遗传病家族史。 夫妻双方：性生活情况、生育史、烟酒嗜好等。,第2节 不孕症病人的护理,护理评估身心状况,身体状况：男女双方应进行全身检查。 男方：除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，如尿道下裂、精索静脉曲张等。 女方：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。 心理状态,第2节 不孕症病人的护理,护理评估辅助检查,男方检查：精液常规检查 女方检查 卵巢功能检查：基础体温
11、测定、监测卵泡发育及排卵、内分泌激素测定、宫颈粘液结晶检查、子宫内膜活组织检查等 超声检查、输卵管通畅试验、宫腔镜、腹腔镜、免疫学检查、其他,第2节 不孕症病人的护理,第2节 不孕症病人的护理,主要护理诊断/合作性问题,自尊紊乱 与不孕症繁杂的检查、无效的治疗结果有关 社交孤立 与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关 知识缺乏 缺乏生育与不孕的相关知识,第2节 不孕症病人的护理,护理措施,一般护理 心理护理 治疗配合：针对病因治疗，根据不同治疗方案，提供支持和帮助 生殖器官器质性病变的治疗：肿瘤、炎症、畸形、宫腔病变等器质性疾病 内分泌治疗：诱导排卵、改善宫颈粘液及黄体功能 免疫性不孕的治疗
12、辅助生殖技术：人工授精、配子移植、体外授精与胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射、植入前遗传学诊断,第2节 不孕症病人的护理,第2节 不孕症病人的护理,健康教育,详细说明适用药物的使用方法、注意事项。 详细说明下次就诊的时间、注意事项、可能出现须立即就医的异常情况等。,第2节 不孕症病人的护理,完,第2节 不孕症病人的护理,第3节 子宫脱垂病人的护理,指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。,护理评估健康史,病因评估 分娩损伤：最主要的病因 盆底组织发育不良或退行性变 长期腹压增加 病史评估 病人多有产程延长、产后过早从事体力劳动或导致腹压增加的慢性病史,
13、第3节 子宫脱垂病人的护理,护理评估身心状况,子宫脱垂的临床分度,第3节 子宫脱垂病人的护理,护理评估身心状况,症状 度患者多无症状 、度患者腰骶部酸痛或下坠感、肿物自阴道口脱出、表面可有溃疡、出血 尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁 体征 、度患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚、角化，可有溃疡、感染，宫颈肥大，宫颈管延长。 心理状态,第3节 子宫脱垂病人的护理,主要护理诊断/合作性问题,组织完整性受损 与脱出的组织局部出现溃疡有关 尿潴留 与脱垂的子宫压迫膀胱有关 焦虑 与长期子宫脱垂影响生活工作有关,第3节 子宫脱垂病人的护理,护理措施,一般护理 体位：生活护理、减少病人下床活动 营养
14、：增强体质、保持大便通畅 心理护理,第3节 子宫脱垂病人的护理,护理措施,治疗配合 加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用 非手术治疗 盆底肌肉锻炼 子宫托：指导病人正确使用 手术治疗 术前护理：皮肤准备、肠道准备、阴道准备 手术后护理：平卧位、止痛、观察阴道分泌物性状、保持外阴清洁、保持大小便通畅、避免增加腹压,第3节 子宫脱垂病人的护理,健康教育,适当锻炼，增强体质 改变腹压增高的行为方式和生活习惯 合并慢性咳嗽、便秘的病人，指导其及时治疗 禁止性生活3个月,第3节 子宫脱垂病人的护理,完,第3节 子宫脱垂病人的护理,重点提示,1.子宫内膜异位症是多发于生育期妇女的良性侵袭性疾病。 2
15、.子宫内膜异位症的常见症状为继发性、进行性加重的痛经和不孕；典型体征是盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿。 3.腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准。,4.子宫腺肌病对性激素治疗不敏感，目前治疗以手术为主。 5.不孕症是指夫妇同居1年、有正常性生活、无避孕措施而未受孕。 6.输卵管因素和排卵障碍是女性不孕症的最常见原因。 7.不孕症应针对病因、按规范化程序诊断治疗。,8.辅助生殖技术是治疗不孕症的最后选择。 9.分娩损伤是子宫脱垂的主要病因。 10.正确处理产程、治疗导致腹压增加的慢性病是预防子宫脱垂的主要措施。,目标检测题,1.下列哪项不是测定卵巢功能的手段 A.基础体温测定 B.阴道细胞学检查
16、 C.宫颈粘液涂片检查 D.子宫内膜活检 E.宫颈粘液精液结合试验 2.子宫脱垂患者手术后应采取的体位是 A.头高脚低位 B.平卧位 C.半卧位 D.侧卧位 E.自由体位,3.继发性痛经和不孕并存的病人，多见于以下哪种疾病 A.子宫肌瘤 B.多囊卵巢综合征 C.黄体发育不全 D.子宫内膜异位症 E.子宫内膜炎 4.女性不孕最常见的病因为 A.输卵管因素 B.慢性宫颈炎 C.子宫粘膜下肌瘤 D.阴道炎 E.子宫内膜异位症,5.王女士，27岁，婚后性生活正常，同居3年未孕，16岁来月经，2个月一次，每次68天，量中等，无痛经，经夫妇双方检查，男方精液常规结果正常，女方阴道通畅，宫颈红，呈颗粒状，宫口见清亮透明状分泌物，宫体后位，大小及活动度正常，附件未见异常，基础体温测定为单相。该病人可能不孕的原因为 A.宫颈炎 B.子宫后位 C.无排卵 D.黄体发育不良 E.黄体萎缩不全,6.患者李女士，49岁，孕3产1，主诉腰骶部酸痛，有下坠感。妇科检查：病人平卧向下屏气用力，发现宫颈外口在处女膜缘，可回纳，诊断其子宫脱垂为 A.度轻型 B.度重型 C.度轻型 D.度重型 E.度,参考答案,1. E 2. B 3.D 4.A 5. C 6. B,
