1、 破裂出血颅内动脉瘤急性期 的介入栓塞治疗 鼓楼医院神经外科黄玉杰、孙剑涛、杨咏波提纲：1，颅内动脉瘤简介2，先进性和实用性3，技术难度4，推广性5，我院技术优势1、颅内动脉瘤简介l 颅内动脉瘤是颅内动脉上的异常膨出，以自发性蛛网膜下腔出血为主要临床表现。l 发病率高，年发病率为 1-1.5人 /1万，占颅内出血性疾病的第二位，仅少于高血压脑出血死亡率高。l 内科治疗或不治疗的脑动脉瘤会反复破裂出血。 2周内再次出血率为 21， 6个月内再次出血率为 50。第 1、 2、 3次出血死亡率分别为 30、 65、 85。诊断方法有：1、 CT2、 MRI以上两种方法以诊断蛛网膜下腔出血和大动脉瘤的
2、初步筛选。3、金标准为全脑 DSA开颅手术治疗方法的先进性：1、国外研究发现介入栓塞动脉瘤与开颅手术夹闭动脉瘤相比较 ,其死亡率和致残率降低了 30%-50%.2、目前，对于颅内破裂出血的动脉瘤最佳干预措施和干预时间，国外已有初步定论 -普遍认为出血急性期介入栓塞疗效明显优于开颅手术 . 3、和开颅手术比较，介入栓塞为微创，家属和病人容 易接受。实用性强：1、颅内动脉瘤发病率高，年发病率为 1-1.5人/1万，占颅内出血性疾病的第二位，仅少于高血压脑出血死亡率高 ,仅南京地区每年即有1000个病人发病。2、我院辐射范围广，可以吸引大量的外地病人。3、和开颅手术比较，介入栓塞为微创，家属和病人容
3、 易接受。技术难度和我院的优势：1、颅内动脉瘤介入难度大。国内很少有医院开展了此项手术。2、病人的收治比较集中，越来越集中在少数脑血管介入中心。3、江苏省、安徽省、江西省仅有 2 3家医院可以进行此项治疗。目前我院治疗的病例无论在数量还是质量，在 3省内都已位居首位。项目引进后推广情况、社会和经济效益：1、我院自今年 3月进行急症栓塞以来，治疗了大量的病人， 其治疗例数和预后效果在江苏省都位居首位 （我科 2006年 03月 2006年 12月供治疗 50余例，仅死亡1例。 治疗效果达国内先进行列 ）。2、大幅度提高了我院神经外科和脑血管病治疗在省内临床和学术的地位。3、大幅度提高了神经外科的
4、收入，缩短了平均住院日。4、病人来源于本省，安徽，江西，黑龙江，福建等省份。得到了病人的广泛好评，同时也得到了同行的广泛认可 .介入栓塞技术引进后的改进：1、 综合运用支架、球囊及 3D 弹簧圈等新型材料对多例复杂、巨大动脉瘤开展联合栓塞，最终达到最优的治疗效果。（以往的动脉瘤栓塞术，主要依靠 2D 弹簧圈对窄颈动脉瘤进行栓塞。）2、开展多例一次手术同时栓塞颅内多发动脉瘤。（常规一次手术只治疗单个动脉瘤）。部分治疗病例汇报：术术 前前男性男性 ,50岁岁 ,后交通动脉瘤后交通动脉瘤术术 后后术术 前前男性男性 ,50岁岁 ,后交通动脉瘤后交通动脉瘤病例 2术术 后后术术 前前女性女性 ,54岁
5、岁 ,前交通动脉瘤前交通动脉瘤病例 3术术 后后术 前女性 ,60岁 ,后交通动脉瘤病例 4术 后病例病例 5术术 前前女性女性 ,58岁岁 ,后交通动脉瘤（小真腔和大假腔）后交通动脉瘤（小真腔和大假腔）真腔假腔术术 后后栓塞假腔后，栓塞真腔栓塞假腔后，栓塞真腔真腔已 填塞假腔已填塞术术 前前女性女性 ,40岁岁 ,多发动脉瘤（前交通和基底动脉瘤）多发动脉瘤（前交通和基底动脉瘤）前交通动脉瘤 基底动脉动脉瘤病例 6术术 后后一次手术成功栓塞两个动脉瘤一次手术成功栓塞两个动脉瘤病例 7球囊辅助弹簧圈栓塞病例 8男性， 33岁，右大脑中动脉巨大动脉瘤术 后目前来我院就诊的动脉瘤病人经过及时 ,规范治疗后 ,绝大部分病人预后可以达到良好。大幅度改善江苏省、南京市及周边省市此类患者预后，降低死亡率。大大减轻国家、社会、家庭的压力，降低后续治疗费用。今后本技术具有更加广阔的发展前景。目前存在问题： 1、手术的介入材料费用较高，自费病人较难在短时间内筹集到大量的资金。2、 由于医保对治疗种类限制，报销介入材料费用比率较低。3、 120急救中心对急性颅内动脉瘤出血病人分流。
