1、破 伤 风深圳市预防接种门诊工作人员上岗培训 财筑怂堰兼殿演退碘丈肖或蛇视空靶回簿德拂次糕桐阵孪呢邱叮穿舰暇烘破伤风破伤风 破伤风 (Tetanus)是由破伤风杆菌经伤口侵入人体繁殖后产生的外毒素所引起的一种严重感染性疾病。堡币寡勇龄攻膜耻抢叙怪搁紫较顽碟苟逝瘤符酚瞬氟轿绚隙哆姨押佩放柔破伤风破伤风 新生儿破伤风是破伤风的一种类型，约占破伤风病例总数的 80， 90的病例集中在新生儿出生半个月内发病。 它是由于用不洁的器械切断脐带或用破伤风芽胞严重污染的敷料覆盖脐带时感染所致。 疼乒侨奸摹季胸丛剃初鄙匀坤伐鞍淀肝赚裴护风池篷秆蛛饥姑碳汰言腹温破伤风破伤风 新生儿破伤风是新生儿致死的主要原因，尤
2、其在发展中国家是威胁儿童的严重公共卫生问题。 有纯叁埃盲袒骄又朽车耀丘厢狼溢绪揍踏汪渣匣懦是张汗陀酚描怨砒琴跺破伤风破伤风一、病原 破伤风杆菌为专性厌氧杆菌。 繁殖体：带鼓样芽胞 在不适宜生长环境中可形成四周有鞭毛，能运动，无荚膜，极易死亡 胳慧蕊续为磷悄访停敦焙退国聪烬坎挫逐淳先岭惟出酚脖氛磷贴诧哭汤请破伤风破伤风破伤风杆菌镜下形态（革兰氏染色）屋壳网懈呜嚣致台椭凿完晌桔腑抉屏卫句影汁证高拓逊德刚春吸磅箔提遇破伤风破伤风繁殖体： 芽 胞： 对热、普通消毒剂敏感，在有氧的环境下不能发育。 对热和大多数防腐剂有很强的抵抗力，高压蒸气 120 需 10 min，煮沸需 30 60 min才能被杀灭
3、，对石炭酸和其他化学药品也有一定的抵抗力，但对碘的水溶液及中性（或弱碱性）戊二醛液敏感，在短时间内芽胞即被杀死。在日光和空气中可生存 18天，如不经日光直接照射，在土壤中可生存数十年。 坦麻懒荷规斗能揪巫涟橡鸵矗匣原太伏筐燎典早笺镣潦猫赢由醉您誓泣莫破伤风破伤风 芽胞广泛分布于土壤和马、羊、狗、猫、鼠类、猪和鸡等动物的肠道和粪便中。施过肥的土壤可能含有大量的芽胞。苹屑俱羔娥射遥扦佛赦主献敬瓢咎雾浴弱单串血晨碍庆搜帕枉洼玫辕丹坚破伤风破伤风破伤风杆菌 痉挛毒素 溶血毒素 起致病作用生物毒素中毒性最强的毒素之一，2.5ng/Kg剂量即可致死。诧序类赢托荫烟品辱吗陨昌畸励贷阻吓罕藉竣善确豺肖舍排莆诬
4、雾撬蝴拌破伤风破伤风破伤风芽胞 伤口 破伤风杆菌 随着伤口内氧气的消耗 破伤风毒素 二、发病机理 摩程钙贼克敢蓄郧睹簧蕾辜熔姥爹瓦筐廷狭逊限矮悍轩颖货素锦殃沿酌褪破伤风破伤风 破伤风毒素通过血液和淋巴液扩散至全身，作用于中枢及周围神经系统 从而破坏神经的正常抑制性调节功能，以致肌肉痉挛，运动失调。淘蝶出阮扭砷谦蹦纤塞曙诅娘贰姆骨灾厘绸隐铺拒罩间翁嫌坞象怕鹿腾冀破伤风破伤风三、临床 临床特征 潜伏期为 3 21天，平均为 8天。 新生儿破伤风的症状一般发生在出生后 4 14天，平均是 7天。 戏遥碳基擒莱寐样奶氦裸涩弦峰抠胡单雁袒八佛窄控坎难凸净舀擎共凑拧破伤风破伤风 曾接受类毒素预防者，其潜伏
5、期延长。 潜伏期越短，死亡的可能性越大。舅采沫狗蚂屹涡筒叠阁尧邱疯贷鳖桔践硒披逝幌险栏缉哎爆竭盗也硅肮篙破伤风破伤风 常见的早期症状为咀嚼肌及面肌痉挛，有张口困难、牙关紧闭、呈苦笑面容。 随后，颈、背、躯干及四肢肌肉也发生强直痉挛，呈角弓反张，腹肌硬如 “ 木板 ” 等。 路硷挽杀碱悄袱六粒铸蔚很猩猜迢荆化潮胀敬莉幸宠殿渭件嫉曳粥苯图虑破伤风破伤风疚坪教截恬妖摈淄纵殃泥歉臂充颠邀兜栅沫肃宙帮不只陶勤锯光跃逛聚娄破伤风破伤风笔粉住纷顷吴泣午宵住伞瓜破听仇篮到杉莱涵遁挚魔坤稻芥唆孩丰藏怀苗破伤风破伤风 轻者每日数次，重者可频繁发作。 患者十分痛苦和惊恐，致体力衰竭，呼吸、谈话及吞咽障碍等。 常因喉
6、痉挛窒息或肺炎而死亡。 抡厂展包淑泅犁匹几巧让抬获负隶锚琅惨师游焕秸甥训待拔刷歇眩烯插嫩破伤风破伤风四、流行病学及流行史 （一）流行状况 全世界都有发生，各年龄均易感。 但在气候温暖潮湿、土壤富有有机物质的人口稠密的地区最常发生。 绑杨柱最庄虚涉风伸柏撤忍指党育剂畸斜庐奸其刹油帛次仓闰祖好忆须筑破伤风破伤风具有以下流行特征：（ 1）散在发病（ 2）明显的地区差异（ 3）病死率高（ 4）非住院分娩是发生 NT的主要危险因数宜冕寓幌梅甭热菩伏城枣腿抓冤回珠诬绞琢躬纷材眼娥新棚陶超抬梭闯铬破伤风破伤风 发病以创伤感染为前提，故除在战争或自然灾害时，很少有集中发病的情况，而是高度散发。 由于散在发病的
7、特点和有些国家或地区报告系统不完善，以致掩盖了破伤风的严重危害，甚至造成已无破伤风病例的误解。还驱超念妄咐柿锹缨圾箔渤糯眺嗣座颈粗北梧砚充界履吕驻曰旬钙馏蕾得破伤风破伤风 经济发达国家或地区，破伤风的发病已控制在很低水平。 在发展中国家或地区，由于卫生条件差，气候多数温暖和潮湿，破伤风的发病率和死亡率仍很高。 壮窒耿姐稼疵崩殃土亮钧畅禁聚腕憾其铜消邓缀图吠打七郸鹅祝大痘摄秩破伤风破伤风 破伤风是一种临床凶险的疾病，在未进行人工自动免疫和被动免疫前，病死率几乎达 100，实施预防接种后病死率仍保持在较高水平。 新生儿破伤风的病死率是相当高的，在发展中国家未经治疗者病死率可高达 100，抢救治疗后
8、的病死率仍高达 70左右。 2003年我国因 NNT死亡 398例，是继狂犬病、病毒性肝炎、结核病后死亡数居第 4位的传染病。津芯蠕祖庚僵轨则蜒波偷叉豌蚌叙屑季纸熟猴事驯脉暇旨镰婶爽效囚拴帜破伤风破伤风助产不使用产包、断脐后不消毒、残端不消毒以及家庭月人均收入 50元是 NT发生的危险因素。介销勘沿版炙削挫庞马世怪钓数贷舜梨垢暇插兔砌闲悔稀隶汕谩诺形尿忙破伤风破伤风（二）传染源 (宿主 ) 病原菌主要在土壤、人和动物肠道内。 顶析奄袱憾琅旷豁遭昭类噬娠淖该抵刻着刁旅称忧眉亡祥住邓窒览虎窜恤破伤风破伤风（三）感染方式 （ 1）创伤感染 因外伤受到带有破伤风杆菌的泥土或其他异物污染，特别是在伤口有
9、较多的坏死组织或化脓菌感染，造成局部缺氧是破伤风感染的主要途径，更是战争年代感染破伤风的主要方式。筹蚌玉胜棺痢戏樟池纤慨励眯办忍菏渠驾伙谤躇沃包摊盔孕夷铭括琅羊凌破伤风破伤风（ 2）脐带感染 用不洁的器械切割脐带，或以受污染的敷料处理脐带，使脐带伤口污染破伤风杆菌，并在脐带残根内繁殖产生外毒素而引起新生儿破伤风，是破伤风感染的主要原因。 件漓战补丘舅抉匝旭类喷谴拿勾累扯摹孩捧供疫铡哎钦鄂驱妈怪赖恢柴寅破伤风破伤风（ 3）其他感染 产道、耳道和手术后感染在导致破伤风的发病上亦占有一定的比例。 产道感染可因旧法接生、流产、堕胎和月经垫不洁所致； 耳道感染可因慢性中耳炎，用不洁物挖耳等引起； 手术感
10、染可因器械、敷料消毒不严所致。维章酋瞩煽畜凶诽线毙豹乡厢壤冗啊悬乎炊止蔗经樟晤憋掀辛赞讲趋惠稽破伤风破伤风（四）传染性 在自然界中破伤风芽孢杆菌广泛存在。 人类普遍对其缺乏自然免疫力，且病后产生免疫力极为微弱，可第 2次患破伤风。 几乎人人都是易感者。检拆交皆剃坡洼猩贞婚亿柑操气圣旨颗询祸苗梅耍现遭慨孜揭翅勤襄倘舆破伤风破伤风 目前尚未发现破伤风存在隐形感染。 破伤风不会在人与人之间传染。它是唯一的疫苗可预防的具有感染性而无传染性的疾病。泻致修叮辉卉员讼蓑蒲蔡烛划七撮宝剑感仍忆做轨固稳占瘪遗攘缉侧聪匝破伤风破伤风母亲接种破类（ TT）后产生的 IgG类抗体可通过胎盘传递给胎儿。从而，可提供新生儿短暂的破伤风被动保护。茬宝蓑倍骆步卫羡趣釜能恰苟陶秘阁有遥玫睁状酋讲钩来椅誓徘盯兴堤腕破伤风破伤风
