1、眼及眼附器,中国人民解放军第九二医院眼科,视器,视器由眼球和眼附属器组成，能接受可见光波刺激。,第一节 眼 球,眼球为视器的主要部分，由眼球壁及眼球内容物组成。 眼球位于眼眶内，近视圆形，后面以神经连于间脑。 眼球前面的正中点称前极，后面的正中点称后极。两点连线称眼轴。通过瞳孔的中央到视网膜中央凹的连线叫视轴。,眼球,角膜 外膜巩膜虹膜眼球壁 中膜 睫状体脉络膜（葡萄膜） 眼球 虹膜部内膜 （视网膜） 睫状体部视网膜视部房水内容物 晶状体玻璃体,外膜（又称纤维膜）,外膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，具有维持眼球形态和保护眼球内容物的作用。分角膜和巩膜两部分。,角膜,角膜占外膜前的1/6，曲度较
2、眼球其他部分大，无色透明，有折光作用，曲光力度约为全眼球屈光力的70%。无血管但富有感觉神经末梢，故角膜的感觉十分敏锐，发生病变时疼痛剧烈。,角膜,横径： 11.5-12mm 垂直径： 10.5-11mm 12mm 大角膜 10mm 小角膜中央部厚度0.5-0.55mm 周边部厚度： 1mm,角膜结构,上皮细胞层：再生能力强，损伤后不留瘢痕 前弹力层： 均质透明膜，抵抗力较弱无再生能力 实质层： 胶原纤维束薄板，损伤后不能再生 后弹力层： 较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强， 可再生 内皮细胞层：紧密连接，房水屏障，无再生能力,巩膜,巩膜占外膜的5/6，质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶
3、原纤维组成。 前接角膜，在后部与视神经交接处分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。 巩膜与角膜交接处称角膜缘。 巩膜厚度各处不同，眼外肌附着出最薄（0.3mm），视神经周围及角膜缘处最厚（1.0mm）。,角膜缘,解剖结构上是前方角及房水引流系统的所在位置，也是临床上许多内眼手术切口的标志部位；组织学上是角膜干细胞所在之处。 前房角的小梁网及Schlemm管等重要组结构均包含于其中 宽度约1.52.5mm,前房角,位于角膜于虹膜根部的链接处。 前房角是房水排出的眼球的主要通道。,中膜（又称血管膜或葡萄膜）,中膜含丰富的血管和色素细胞，呈棕黑色，故又称色素膜。中膜由前
4、向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。,虹膜,为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。 虹膜中央区有一2.54.0mm圆孔称为瞳孔，是光线进入眼球的通路，其孔径大小随光线的强弱及物体距离远近不同而改变。 虹膜内有两种不同方向排列的平滑肌，一种环绕在瞳孔周围称瞳孔括约肌，收缩瞳孔；一种自瞳孔向周围辐射状排列，瞳孔开大肌，收缩时瞳孔开大。,睫状体,为位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约67mm环状组织，其矢状面略呈三角形。 前1/3较肥厚，称睫状冠，后2/3薄而扁平称睫状体平坦部 。,睫状体生理学, 调节屈光状态：经晶状体悬韧带可调节晶状体的屈光度。 睫状突分泌房水，维持眼内
5、压并营养眼内组织。 调节眼内压。环形肌收缩，睫状小带放松，晶状体变圆，屈光度增加 纵向肌收缩，脉络膜前部前移，将巩膜突拉向后，前房角和巩膜静脉窦开放，有利房水外流,脉络膜,连接于睫状体后方，占中膜2/3，其外面与巩膜结合疏松，内面与视网膜色素层紧密相贴，含有丰富的血管和色素，具有营养眼球内组织及吸收眼内的分散光线以免扰乱视觉的作用。 脉络膜平均厚度约0.25mm，由三层血管组成：外侧的大血管层、中间的中血管层、内侧的毛细血管层。 占眼球65的血流，营养视网膜外层。 暗箱作用,脉络膜生理学, 眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。 含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用 毛细血管内皮细胞间有很多
6、窗孔样空隙，因而比视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料（台盼蓝、荧光素钠等）、肌球蛋白、白蛋白、球蛋白等均可通过。荧光血管造影时，荧光素能迅速外漏至血管外。 炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。,内膜(也称视网膜）,视网膜衬于中膜内面。其中贴在虹膜和睫状体内面无光感作用，称视网膜盲部，贴在脉络膜内面部分具有感光作用，称为视网膜视部。 视网膜外层为色素上皮层，内层为感觉层，两者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。 视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑。其中央有一小凹为黄斑中心凹。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区无血管，但此区色素上皮细胞含有较多色
7、素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射。,视网膜十层结构,眼球内容物,眼内腔前房后房 玻璃体腔 眼内容物房水 晶状体玻璃体,前房,角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成充满房水，容积0.25-0.3ml中央轴深3.0-3.5毫米，周边渐浅周边深度2/3角膜厚度随年龄、屈光、调节状态等改变近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。,房水,房水为眼内透明液体，充满前房与后房。 房水的循环途径：睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网 Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉血液循环（约80%）。 另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出（20%）。,房水循环示意图,晶状体,晶状体是眼
8、球屈光间质的重要组成部分，屈光力约为19.11D,对进入眼内的光线有折射（屈光）功能，且可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用；眼的调节功能也主要靠晶状体来完成。 周围部称皮质，中央部称核 晶状体无血管，营养来自房水，当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。,玻璃体,为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内。其主要成分为水（占98.599.7）。 玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。玻璃体无血管，代谢缓慢，不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由房水充填。,视路,从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传
9、递的径路。 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质,第二节 眼附属器,眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,眼睑,眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离线称睑缘。上、下睑缘间的裂隙称睑裂。 眼睑从外向内分五层：皮肤层。皮下组织层。肌层。睑板层。结膜层。 眼睑的皮肤细薄，皮下组织疏松，缺乏脂肪组织，心肾疾病时容易出现眼睑皮下水肿。 肌层主要为眼轮匝肌，收缩时闭合眼睑，上睑内有上睑提肌，此肌以宽阔的腱膜止于眼睑上部，收缩时可上提眼睑，麻痹时则造成眼睑下垂。 上睑提肌止腱深处有一层平滑肌称上睑板肌，受交感神经支配，也有开大睑裂的作用。,眼睑,睑板由致密结缔组织构成，呈半月形，硬如
10、软骨，是眼睑的支架。睑板的内侧和外侧分别借睑内侧韧带和睑外侧韧带与眶缘相连。 睑内侧韧带后方有泪囊，因此，睑内侧韧带是施行泪囊手术寻找的泪囊的标志。 睑板内有许多分支变形的皮脂腺称睑板腺，与睑缘垂直排列，其导管开口于眼睑的后缘，睑板腺分泌油脂类物质，有润滑睑缘，防止泪液外溢的作用。 睑结膜被覆于眼睑最内面，含丰富血管。,眼睑的生理功能,眼睑功能：主要是保护眼球。眼睑瞬目运动可使泪液润湿眼球表面、保持角膜光泽、清除结膜囊灰尘及细菌。,结膜,结膜为富有血管的透明薄膜。 两部分：一是覆盖在眼睑内面的睑结膜；二是覆盖于眼球巩膜前面的球结膜。 上、下睑结膜互相移行，其反折处分别形成结膜上穹和结膜下穹。闭
11、眼时全部结膜围成一个囊状腔隙称结膜囊。通过眼睑与外界相通，滴眼药即入此囊内。沙眼和结膜炎是结膜常见疾病。,泪器,泪腺：眶部、睑部泪腺 泪道：泪小点、泪小管、（泪总管）、泪囊、鼻泪管。,泪腺,泪腺位于眶上壁外侧部的泪腺窝内，经1020条排泄小管开口于结膜上穹的外侧部。他分泌的泪液，借瞬目活动涂抹湿润、清洁角膜和结膜，对眼球起保护作用，多余的泪液流向内眦，经泪点进入泪小管。,泪道,泪点：为上、下睑缘内侧端一下的突出，其顶端有一针尖样的小孔，是泪小管的入口。 泪小管：起于上、下睑缘的泪点，分为上、下泪小管。最初分别向上和向下与睑缘垂直走行一段，然后转向内侧与睑缘平行，两者汇合后开口于泪囊。泪囊炎患者
12、作泪囊冲洗术时，应注意泪小管的走行特点。 泪囊：位于眶内侧壁前部的泪囊窝内，为一膜性囊，其上部为盲端，下端延续为鼻泪管。 鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，为一膜性管。上连泪囊，下端开口于下鼻道。当炎症引起的鼻泪管及泪囊不通畅时，可引起溢泪症。,眼外肌,主要作用 次要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转和内旋 下直肌 下转 内转或外旋 上斜肌 内旋 下转和外转 下斜肌 外旋 上转和外转 神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌外展N：外直肌滑车N: 上斜肌 血供：眼动脉肌支,第三节 眼的血管和神经,眼的动静脉 眼的神经,眼的动脉,眼动脉起于颈内动脉，与视神经一起经视神经管入眶，分支营养眼球
13、、眼外肌、眼睑等。其中最重要的分支是视网膜中央动脉。 视网膜中央动脉最初走在视神经下方，后穿入视神经行于视神经中央，出神经盘处分为四支，即视网膜鼻侧上、下小动脉和视网膜颞侧上、下小动脉，营养视网膜内层。临床上常用眼底镜观察。,眼的静脉,眼球的静脉主要有视网膜中央静脉和涡静脉，前者收集视网膜的静脉血，与同名动脉伴行，穿出视神经后注入眼上静脉；涡静脉有46条，收集虹膜、睫状体和脉络膜的静脉血，穿出巩膜后注入眼上和眼下静脉。 眼上静脉和眼下静脉均起自眶前内侧部，收集与眼动脉分支伴行的静脉。眼睛脉无瓣膜，向前与面静脉的终支吻合，向后注入海绵窦，因此面部感染可经此途径侵入颅内。,眼的神经,眼的神经来源较多。除视神经连于眼球外，其感觉神经来自三叉神经，眼球外肌有、对脑神经支配，睫状肌和瞳孔括约肌受副交感神经支配，瞳孔开大肌受交感神经支配,眼的血管神经,课后思考,1、角膜分几层？哪几层可再生？哪几层不可再生？ 2、房水循环途径？ 3、白内障发生的部位？ 4、眼球运动共由哪几条肌肉支配？,谢谢！,
