1、腹部疾病病人的护理,直肠肛管疾病,直肠肛管的解剖,图例,肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用,肛裂,肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上,护理评估,健康史,身心状况,长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因,后退,1.症状 疼痛 是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛） 便秘 便血,2.体征 肛裂,肛乳头肥大,前哨痔,注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查,护理诊断,疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关 便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时
2、疼痛有关,护理措施,肛门坐浴,作用： 清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛,具体方法： 用1：5000高锰酸钾、40左右的温水坐浴,保持大便通畅,必要时在局麻下行扩张疗法,手术治疗 适用于经久不愈的慢性肛裂,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿,护理评估,健康史,身心状况,直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起,后退,1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻,2.坐骨肛管间隙脓肿 临床上较多见，全身症状明显,3.骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身
3、症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液,护理诊断,疼痛 与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关 体温过高 与直肠肛管周围感染有关,护理措施,初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流,前进,后退,肛瘘,肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道,护理评估,健康史,身心状况,直肠肛管周围脓肿,肛瘘,内口,外口,瘘管,后退,2.体征 肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数可扪及瘘管,护理诊断,舒适的改变 瘙痒、疼痛，与外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤有关 潜在并发症 肛门伤口感染，术后肛门失禁,护理措施,手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁,低位单纯性肛
4、瘘,高位单纯性肛瘘,痔,痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块,分类,内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位3、7、11点,后退,外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖,后退,混合痔位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖,内痔伴出血,炎性外痔,血栓性外痔,混合痔併肛乳头肥大,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,前进,后退,外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔,混合痔具有内、外痔的表现,后退,护理诊断
5、,疼痛 与粘膜受损感染、血栓形成及手术损伤有关 舒适的改变 肛门瘙痒，与痔块脱出、粘液刺激肛门周围皮肤有关 有便秘的危险 潜在并发症 术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染 知识缺乏 缺乏痔的预防知识,护理措施,非手术治疗的护理,术后护理,痔的治疗方法,一般治疗 改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。 药物治疗是痔治疗的重要方法，I, II度内痔患者应首选药物治疗,1. 局部药物治疗:包括栓剂、乳膏、洗剂。 2.全身药物治疗:常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。(1) 静脉增强剂:常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状
6、，但数种静脉增强剂合用无明显优越性;(2) 抗炎镇痛药:能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛;(3)中医药辩证治疗。,手术治疗,内痔已发展至、度，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔; 非手术治疗无效且无手术禁忌证者。,术前护理 1.观察便血情况 2.缓解疼痛 3.肛门坐浴 4.注意痔核的复位及消肿 5.预防便秘 6.做好术前准备,后退,术后护理 1.观察病情变化 注意生命体征及局部出血情况 2.合适饮食 3.减轻疼痛， 4.保持局部清洁处理好换药，坐，浴排便 5.尿潴留的观察和护理 6.注意肛门括约肌松弛的现象 7.防止肛门狭窄,直肠息肉,一、概
7、念 指直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。直肠是息肉的多发部位，常常合并结肠息肉,二、分类,1.肿瘤性息肉： 有恶变倾向管状腺瘤绒毛状腺瘤混合性腺瘤2.非肿瘤性息肉：增生性息肉炎症性息肉幼年性息肉,三、临床表现和诊断,1.出血：间歇性便血，呈鲜红色，不与大便相混。2.合并感染时，出现脓血便伴排便次数增多，以及直肠刺激症状。3.低位直肠息肉可脱出于肛门外，鲜红色如樱桃状。4.直肠指检会触及质软、活动、表面光滑、有或无蒂的肿物。5.肠镜检查可以发现息肉的形态，幷可以取活检，以明确息肉的性质,四、治疗,1.经肛门切除：适用于直肠下段息肉。2.电灼切除：适用于息肉位置较高，无法经肛门切除者。3.肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。4.开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2.0cm的广基息肉,直肠脱垂,
