1、Heart Failure +atrial Fib. 目前不应 积极消融房颤,我们的观点,Message & Messenger 信息 信使 基质 房颤 本质 现象,消防队员马 骥 郭航远 。,消防队员蒋晨阳 童 鸿 。,理由-1,正方夸大了房颤消融的适应证 因果不分,心律失常(房颤)性心肌病伴心衰,原发性 继发性,20%,加重,理由-2,正方夸大了房颤消融的适应证 程度不分,EF30,20% 不能耐受2h手术 ,应积极抗心衰治疗 室率控制,理由-3,正方忽视了非消融治疗的效果,减少AF的发生率 对于慢性AF,减少复律后的复发,6个证据,SCD-HeFT ATHENA,dronedarone,
2、减少心衰患者AF的发生率 减少再住院率和死亡率24%,AFFIRM AF-CHF,EF35%,室律控制的有效性并不优于室率控制,EF40%,改善心衰症状 AF发生率降低,理由-4,药 物 治 疗 有 进 一 步 改 善 的 空 间,药物开发的力度需加强 合理用药应关注 药物应用应规范 复律、维持窦律-控制室律 减慢心率-转复 配伍不当/剂量偏小,新型III类药：Ibutilide,Dofetilide Azimilide,dronedarone,tedisamil (SAFIRE-D:32%)新型抗凝药物：Ximelagatran ACEI/ARB/Statin,抗凝药物 97%不用（af）
3、6.6-9.6%用(in-pts),+,给病人一次电击复律的机会,正方忽视了非消融治疗的提升空间,理由-5,正方混淆了Paroxysmal & Long lasting,Heart failure +Paroxysmal AF,药物 CRT,症状改善 AF复发减少,器质性心脏病 年龄75岁 LA50mm Long lasting,疗效安全性复发率 . . .,理由6,AF消融存在的问题多！,-医院设备 -医生水平 -医疗费用,-操作难度大 -推广普及慢,-有经验的电生理中心 -能成功开展的医院不多 -不成功的不良反应很多,-治疗策略 （八仙过海）-疗效评价 （百花齐放）,-耗时费力 （2-3/
4、5-6h） -器械尚需改进,-成功率：单次50-60% -复发率：40%（Europ） -并发症：4%（1%-2%） -Wharton:左房大面积消 融后2月，AF3-35%,正方忽视了AF消融存在的许多问题,理由6,术后消融 相关性心律失常： 30-40%,各种术式的2-3次消融：20-30% 高龄、病程长、病变心脏、持续/永久： 成功率-60-70%,正方忽视了AF消融存在的许多问题,理由-7,正方循证医学证据的不足,-入选的病例少-随访时间短-随访方法有缺陷,总结,证据 指南HF+AF 目前不应积极 消融房颤,统一手术策略 统一随访方法 统一成功标准提高一次成功率 减少并发症 降低手术费用加快人才培养 加快发病机制研究,我 们 希 望,路漫漫其修远兮,积极控制心衰 + 律,吾将上下而求索,谢谢,
